2025年國家基層糖尿病防治管理指南認(rèn)證考試題(附含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年國家基層糖尿病防治管理指南，以下哪項(xiàng)是糖尿病的典型癥狀？A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減輕C.少飲、少食、少尿、體重減輕D.多飲、少食、多尿、體重增加答案：B2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)初診空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，應(yīng)首先采取的措施是？A.直接診斷為糖尿病并開具處方B.重復(fù)檢測空腹血糖或進(jìn)行OGTT試驗(yàn)C.立即啟動(dòng)胰島素治療D.建議患者1個(gè)月后復(fù)查答案：B3.2型糖尿病患者HbA1c的控制目標(biāo)一般為？A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C（注：老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥患者可放寬至<8.0%）4.基層醫(yī)生為糖尿病患者開具二甲雙胍時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.肝功能（ALT）B.血肌酐（Scr）及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.血尿酸（UA）D.心肌酶譜（CK-MB）答案：B（eGFR≥60時(shí)無需調(diào)整劑量；45≤eGFR<60時(shí)減量；eGFR<45時(shí)禁用）5.糖尿病患者出現(xiàn)心悸、手抖、出汗，測血糖2.8mmol/L，正確的處理是？A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.等待1小時(shí)后復(fù)查血糖答案：B（意識(shí)清醒者首選口服快速升糖食物，15分鐘后復(fù)查，仍低重復(fù)給予）6.基層糖尿病患者隨訪的核心內(nèi)容不包括？A.血糖監(jiān)測結(jié)果B.用藥依從性C.體重指數(shù)（BMI）D.腫瘤標(biāo)志物檢測答案：D7.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“全層皮膚缺失，無骨/肌腱暴露”屬于幾級(jí)？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B（0級(jí)：無開放性病變但有高危因素；1級(jí)：表淺潰瘍；2級(jí)：深達(dá)肌腱；3級(jí)：伴骨組織破壞）8.妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖控制目標(biāo)為？A.空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/LB.空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/LC.空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤11.1mmol/LD.空腹≤4.4mmol/L，餐后2小時(shí)≤5.6mmol/L答案：A9.以下哪種情況不屬于基層需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的指征？A.空腹血糖持續(xù)>13.9mmol/L伴酮體陽性B.足部潰瘍經(jīng)2周規(guī)范處理無改善C.初次診斷的2型糖尿病患者D.出現(xiàn)無法解釋的體重下降>5%答案：C（初次診斷患者需基層首診評(píng)估，符合條件可在基層管理）10.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是？A.空腹時(shí)（如晨起未進(jìn)食）B.餐后1小時(shí)（從第一口飯開始計(jì)算）C.餐后3小時(shí)（接近下一餐）D.睡前2小時(shí)答案：B（避免空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖，餐后1小時(shí)血糖較高時(shí)運(yùn)動(dòng)更安全）11.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育時(shí)，重點(diǎn)不包括？A.血糖監(jiān)測技術(shù)B.胰島素注射方法C.腫瘤預(yù)防知識(shí)D.低血糖識(shí)別與處理答案：C12.老年糖尿病患者（≥65歲）的空腹血糖控制目標(biāo)可放寬至？A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.6.1-8.0mmol/LD.7.0-10.0mmol/L答案：B（根據(jù)健康狀態(tài)分層，良好者可接近一般目標(biāo)，復(fù)雜/脆弱者空腹≤7.8mmol/L，餐后≤11.1mmol/L）13.糖尿病視網(wǎng)膜病變的基層篩查方法是？A.眼底鏡檢查B.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）C.熒光素眼底血管造影（FFA）D.視覺電生理檢查答案：A（基層主要通過直接/間接眼底鏡篩查，異常者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院行OCT或FFA）14.以下哪種藥物可作為2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者的首選治療？A.格列本脲B.達(dá)格列凈C.瑞格列奈D.阿卡波糖答案：B（SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑具有心血管獲益，優(yōu)先選用）15.糖尿病腎病Ⅲ期的特征是？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gB.UACR<30mg/gC.血肌酐升高（eGFR<60ml/min/1.73m2）D.大量蛋白尿（UACR>300mg/g）答案：A（Ⅰ期：高濾過；Ⅱ期：正常白蛋白尿；Ⅲ期：微量白蛋白尿；Ⅳ期：大量白蛋白尿；Ⅴ期：腎衰竭）16.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的隨訪頻率應(yīng)為？A.血糖控制達(dá)標(biāo)者每3個(gè)月1次B.血糖未達(dá)標(biāo)者每1個(gè)月1次C.所有患者每6個(gè)月1次D.僅出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)隨訪答案：A（達(dá)標(biāo)者每3個(gè)月隨訪，未達(dá)標(biāo)或有并發(fā)癥者每1-2個(gè)月隨訪）17.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀是？A.單側(cè)下肢劇烈疼痛B.手套-襪套樣感覺異常（麻木、刺痛）C.視力突然下降D.間歇性跛行答案：B18.糖尿病患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在？A.≤3gB.≤5gC.≤6gD.≤10g答案：C（合并高血壓者≤5g）19.以下哪種情況提示可能為1型糖尿??？A.起病年齡>40歲B.肥胖（BMI>28）C.空腹C肽水平降低D.口服降糖藥治療有效答案：C（1型糖尿病胰島β細(xì)胞功能衰竭，C肽水平低）20.基層醫(yī)生為患者調(diào)整降糖藥物時(shí)，需優(yōu)先考慮的因素是？A.藥物價(jià)格B.患者經(jīng)濟(jì)承受能力C.患者肝腎功能D.藥物口感答案：C（避免肝腎功能不全患者使用經(jīng)肝腎代謝的藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基層糖尿病管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括哪些成員？A.全科醫(yī)生B.護(hù)士C.公共衛(wèi)生人員D.患者家屬答案：ABC2.糖尿病患者生活方式干預(yù)的核心內(nèi)容包括？A.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）C.戒煙限酒D.每日睡眠≥12小時(shí)答案：ABC3.基層需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.難以控制的高血糖（HbA1c>9.0%）C.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上D.初診的妊娠期糖尿病答案：ABC（初診GDM可在基層管理，需監(jiān)測血糖并指導(dǎo)飲食）4.糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因有？A.感染（如肺炎、尿路感染）B.胰島素治療中斷或劑量不足C.飲食失控（大量攝入高糖食物）D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：ABC5.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的制定原則包括？A.基于健康狀態(tài)分層（良好、復(fù)雜/中等、脆弱）B.避免低血糖（尤其是嚴(yán)重低血糖）C.與年輕患者目標(biāo)一致D.關(guān)注功能狀態(tài)和生活質(zhì)量答案：ABD6.糖尿病足的基層篩查內(nèi)容包括？A.足部外觀（有無潰瘍、畸形）B.足部感覺（10g尼龍絲檢查）C.足部動(dòng)脈搏動(dòng)（脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）D.足部溫度（兩側(cè)對(duì)比）答案：ABCD7.以下哪些藥物屬于胰島素促泌劑？A.二甲雙胍B.格列齊特C.瑞格列奈D.西格列汀答案：BC（A為雙胍類，D為DPP-4抑制劑）8.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的適用場景包括？A.調(diào)整降糖藥物期間B.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)C.運(yùn)動(dòng)前后D.所有患者每日必須測7次（空腹+三餐前后+睡前）答案：ABC（監(jiān)測頻率根據(jù)治療方案調(diào)整，非必須每日7次）9.糖尿病教育的主要形式包括？A.個(gè)體化面對(duì)面指導(dǎo)B.小組講座C.微信/短信推送知識(shí)D.發(fā)放宣傳手冊(cè)答案：ABCD10.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為？A.一般患者<130/80mmHgB.老年（≥65歲）或伴嚴(yán)重冠心病患者<140/90mmHgC.所有患者<120/70mmHgD.合并糖尿病腎病患者<125/75mmHg答案：AB三、判斷題（每題1分，共10分）1.HbA1c可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥6.5%）。（）答案：√（需在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室檢測）2.二甲雙胍可用于eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，無需調(diào)整劑量。（）答案：×（eGFR45-59時(shí)需減量，<45時(shí)禁用）3.糖尿病足0級(jí)患者無需特殊處理，只需常規(guī)隨訪。（）答案：×（0級(jí)為高危足，需加強(qiáng)教育和足部保護(hù)）4.妊娠期糖尿病患者應(yīng)首選胰島素治療，禁用口服降糖藥。（）答案：√（僅在胰島素不可行時(shí)，可考慮二甲雙胍或格列本脲）5.糖尿病患者每日碳水化合物攝入應(yīng)占總熱量的45%-60%。（）答案：√6.運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，若血糖<5.6mmol/L，應(yīng)先補(bǔ)充15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)。（）答案：√（預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖）7.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的痛覺閾值升高，不易感知足部損傷。（）答案：√（感覺減退是主要特征）8.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每年對(duì)糖尿病患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。（）答案：√（評(píng)估內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、用藥、足部護(hù)理等）9.低血糖的定義是血糖<3.9mmol/L（無論是否有癥狀）。（）答案：√10.糖尿病教育應(yīng)貫穿于患者的整個(gè)病程，需根據(jù)不同階段調(diào)整內(nèi)容。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基層糖尿病首診管理流程。答案：①詢問病史（癥狀、家族史、生活方式）；②體格檢查（身高、體重、BMI、血壓、腰圍）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、隨機(jī)血糖或OGTT，HbA1c，尿常規(guī)，血脂，肝腎功能）；④評(píng)估并發(fā)癥（足部檢查、眼底鏡篩查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查）；⑤診斷與分型（區(qū)分1型、2型、特殊類型或GDM）；⑥制定管理方案（生活方式干預(yù)+藥物治療）；⑦登記建檔，納入基層隨訪管理；⑧需轉(zhuǎn)診者（如分型困難、急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥）轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。2.糖尿病患者生活方式干預(yù)的核心內(nèi)容有哪些？答案：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制總熱量（根據(jù)理想體重和活動(dòng)量計(jì)算），碳水化合物占45%-60%（優(yōu)選低GI食物），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪<30%（限制飽和脂肪酸）；每日食鹽≤6g（合并高血壓≤5g），限制飲酒（男性≤25g酒精/日，女性≤15g）。②運(yùn)動(dòng)治療：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），可搭配抗阻運(yùn)動(dòng)（每周2-3次）；避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。③戒煙：明確告知吸煙增加血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提供戒煙支持。④心理干預(yù)：關(guān)注焦慮、抑郁情緒，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科。3.簡述二甲雙胍的使用規(guī)范（包括適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)）。答案：適應(yīng)癥：2型糖尿病一線用藥（除非禁忌或不耐受），可單藥或聯(lián)合其他藥物；可用于GDM（需患者知情同意）。禁忌癥：eGFR<45ml/min/1.73m2；嚴(yán)重肝腎功能不全；急性代謝性酸中毒（如DKA）；酗酒；嚴(yán)重感染/創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)；造影檢查前48小時(shí)（若使用碘化造影劑）。注意事項(xiàng)：從小劑量開始（500mg/日），餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；定期監(jiān)測eGFR（至少每年1次，eGFR45-59時(shí)每3-6個(gè)月1次）；長期使用需監(jiān)測維生素B12水平（必要時(shí)補(bǔ)充）。4.基層醫(yī)生如何進(jìn)行糖尿病足的篩查？答案：①視診：觀察足部皮膚顏色（有無發(fā)紅、蒼白）、有無潰瘍、水皰、胼胝、畸形（如錘狀趾、夏科關(guān)節(jié)）；②觸診：對(duì)比雙側(cè)足部溫度（溫差>2℃提示血流異常）；觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱或消失提示動(dòng)脈缺血）；③感覺檢查：使用10g尼龍絲檢查（10個(gè)點(diǎn)，任何1點(diǎn)無感覺為異常）；128Hz音叉檢測振動(dòng)覺；④壓力評(píng)估：觀察鞋底磨損情況（局部壓力增高提示高危）；⑤詢問癥狀：有無麻木、刺痛、燒灼感（神經(jīng)病變），行走后下肢疼痛（間歇性跛行，提示血管病變）。5.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的制定原則是什么？答案：①分層管理：根據(jù)健康狀態(tài)分為3層——良好（無/輕度并發(fā)癥，獨(dú)立生活）、復(fù)雜/中等（多并發(fā)癥，需協(xié)助生活）、脆弱（終末期疾病，完全依賴他人）。②避免低血糖：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），減少胰島素促泌劑的使用。③個(gè)體化目標(biāo)：良好者空腹4.4-6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/L，HbA1c<7.0%；復(fù)雜/中等者空腹5.0-7.2mmol/L，餐后<8.9mmol/L，HbA1c<7.5%-8.0%；脆弱者空腹5.6-8.3mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c<8.5%。④關(guān)注功能狀態(tài)：以維持生活質(zhì)量、避免跌倒/骨折為重要目標(biāo)，不追求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，退休教師，因“口干、多飲2月”就診。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg）。查體：BMI26.5kg/m2，腰圍95cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，10g尼龍絲檢查雙足均有感覺。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，HbA1c7.5%，eGFR70ml/min/1.73m2，UACR25mg/g，血脂：TC5.2mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。問題：1.該患者糖尿病的診斷是否成立？依據(jù)是什么？2.請(qǐng)制定基層管理方案（包括生活方式、藥物、隨訪）。答案：1.診斷成立。依據(jù)：有糖尿病癥狀（口干、多飲）+空腹血糖≥7.0mmol/L（7.8mmol/L），或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（11.5mmol/L），符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.管理方案：①生活方式干預(yù)：控制總熱量（理想體重=身高-105=假設(shè)身高170cm，理想體重65kg，活動(dòng)量輕體力，總熱量25-30kcal/kg/d，約1625-1950kcal）；碳水化合物占50%（約200-240g/d），優(yōu)選全谷物、雜豆；蛋白質(zhì)15%（約60g/d，魚、蛋、瘦肉為主）；脂肪<30%（約50-60g/d，限制動(dòng)物油）；每日食鹽≤5g（合并高血壓）；戒煙限酒（如飲酒，每日酒精≤15g）；運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次，5次/周），可加用抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴2次/周）。②藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中服用，監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）；若單藥3個(gè)月HbA1c仍>7.0%，加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqd）；血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（目前130-140/80-85mmHg，可維持氨氯地平，若未達(dá)標(biāo)加用ACEI/ARB）；調(diào)脂：LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L（目前3.2mmol/L），加用他汀類（如阿托伐他汀10mgqn）。③隨訪：每3個(gè)月隨訪1次（血糖達(dá)標(biāo)），內(nèi)容包括：癥狀、體重、血壓、BMI、腰圍；空腹+餐后2小時(shí)血糖、HbA1c（每6個(gè)月1次）；腎功能（eGFR每6個(gè)月1次）、UACR（每年1次）；足部檢查（每次隨訪）；評(píng)估用藥依從性及不良反應(yīng)；強(qiáng)化患者教育（血糖監(jiān)測、低血糖預(yù)防、足部護(hù)理）。案例2：患者女性，52歲，家庭主婦，糖尿病病史5年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，近期自測空腹血糖8-9mmol/L，餐后