2025年醫(yī)院感染控制技能自測卷及解答一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某ICU護士為氣管插管患者吸痰后，未進行手衛(wèi)生直接為同病房另一名患者調(diào)整輸液滴速。根據(jù)2025年版《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2024），該行為違反了手衛(wèi)生的哪項指征？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后2.某手術部使用過氧化氫等離子體滅菌器對腹腔鏡器械滅菌，發(fā)現(xiàn)滅菌失敗。最可能的原因是：A.器械干燥不徹底（殘留水分＞0.1ml）B.裝載量超過艙體容積80%C.器械材質(zhì)含纖維素（如棉布）D.滅菌循環(huán)時間設置為45分鐘3.某呼吸科收治一名發(fā)熱伴咳嗽患者，核酸檢測顯示新型冠狀病毒XBB.2.3變異株陽性。根據(jù)2025年《呼吸道傳染病醫(yī)院感染預防與控制指南》，應采取的隔離措施是：A.標準預防+接觸隔離B.標準預防+飛沫隔離（1米內(nèi)）C.標準預防+空氣傳播隔離（負壓病房）D.標準預防+強化清潔消毒（無需單獨隔離）4.某新生兒科發(fā)現(xiàn)3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）定植患兒，正確的防控措施是：A.將3例患兒集中安置在同一病房，減少交叉接觸B.對所有接觸患兒的醫(yī)務人員實施手套+隔離衣雙防護C.每日對病房物體表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭2次D.對同病房其他患兒進行CRKP主動篩查，每周1次5.某血透室復用透析器時，使用過氧乙酸作為消毒劑。根據(jù)2025年《血液凈化中心感染控制標準》，過氧乙酸的有效濃度應維持在：A.200-500mg/LB.1000-2000mg/LC.3000-5000mg/LD.8000-10000mg/L6.某急診科護士為開放性傷口患者進行清創(chuàng)時，被污染的縫合針劃傷手指。正確的暴露后處理流程是：A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口→流動水沖洗→0.5%碘伏消毒→報告感染管理科→檢測患者及自身血源性傳播疾病標志物B.立即用75%酒精沖洗傷口→無菌紗布包扎→24小時內(nèi)報告感染管理科→注射乙肝免疫球蛋白C.用生理鹽水沖洗傷口→覆蓋無菌敷料→48小時內(nèi)進行HIV阻斷用藥→追蹤患者感染狀態(tài)D.擠壓傷口至出血停止→絡合碘涂抹→無需報告→1個月后復查乙肝抗體7.某ICU使用紫外線循環(huán)風空氣消毒機進行環(huán)境消毒，監(jiān)測顯示空氣中菌落數(shù)為4.2CFU/皿（5分鐘）。根據(jù)2025年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，該結果：A.符合II類環(huán)境（≤4CFU/皿）要求，合格B.超過II類環(huán)境標準（≤4CFU/皿），不合格C.符合III類環(huán)境（≤4CFU/皿）要求，合格D.超過III類環(huán)境標準（≤5CFU/皿），不合格8.某手術室使用低溫甲醛蒸汽滅菌器對不耐熱器械滅菌，下列操作錯誤的是：A.滅菌前將器械徹底清洗并干燥B.裝載時器械之間保留2cm以上間隙C.滅菌溫度設置為50℃，相對濕度70%D.滅菌后立即取出器械用于手術9.某新生兒暖箱內(nèi)表面采樣培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌（MSSA）菌落數(shù)為15CFU/cm2。根據(jù)2025年《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，該結果：A.符合清潔級環(huán)境（≤10CFU/cm2）要求，合格B.超過清潔級環(huán)境標準（≤10CFU/cm2），不合格C.符合消毒級環(huán)境（≤5CFU/cm2）要求，合格D.超過消毒級環(huán)境標準（≤5CFU/cm2），不合格10.某ICU為預防呼吸機相關肺炎（VAP），落實"VAPBundle"措施。下列不屬于核心措施的是：A.每日評估脫機指征（SBT試驗）B.保持床頭抬高30-45度C.每4小時進行口腔護理（氯己定）D.持續(xù)聲門下分泌物吸引11.某檢驗科處理HIV陽性患者血樣時，發(fā)生離心管破裂導致臺面污染。正確的消毒方法是：A.立即用紙巾擦拭→75%酒精噴灑→作用10分鐘B.覆蓋1000mg/L含氯消毒液→作用30分鐘→擦拭→再次消毒C.用生理鹽水沖洗→3%過氧化氫噴灑→作用5分鐘D.直接使用季銨鹽類消毒液擦拭→作用5分鐘12.某產(chǎn)科為預防產(chǎn)褥感染，對分娩室環(huán)境消毒。下列操作符合2025年規(guī)范的是：A.每日分娩結束后，用500mg/L含氯消毒液對地面、產(chǎn)床進行終末消毒B.每臺分娩后僅對產(chǎn)床表面進行清水擦拭C.使用紫外線燈消毒時，關閉門窗，照射時間30分鐘D.空氣消毒采用循環(huán)風消毒機，持續(xù)運行至下一臺分娩開始13.某感染科收治一名鼠疫疑似患者，應采取的隔離級別是：A.接觸隔離（黃色標識）B.飛沫隔離（粉色標識）C.空氣傳播隔離（藍色標識）D.嚴密隔離（紅色標識）14.某供應室對復用器械進行清洗質(zhì)量檢測，使用ATP生物熒光檢測儀。當檢測值超過多少時需重新清洗？A.100RLUB.200RLUC.300RLUD.500RLU15.某兒科護士為輪狀病毒腹瀉患兒更換尿布后，正確的手衛(wèi)生方式是：A.流動水洗手（皂液）→干燥B.快速手消毒劑揉搓（醇類）→干燥C.先洗手再用快速手消毒劑D.戴手套操作無需手衛(wèi)生16.某手術室使用環(huán)氧乙烷滅菌器對骨科器械滅菌，滅菌后解析時間應至少為：A.6小時（40℃）B.12小時（50℃）C.24小時（60℃）D.48小時（70℃）17.某血透室發(fā)現(xiàn)透析液細菌培養(yǎng)結果為150CFU/ml，正確的處理是：A.繼續(xù)使用，加強監(jiān)測B.立即停止使用，排查污染源（反滲機、管道）C.增加透析液流速稀釋細菌D.添加消毒劑至透析液中18.某ICU使用床單位臭氧消毒機對患者床單元進行終末消毒，正確的操作是：A.消毒前移除所有紙質(zhì)物品（病歷、說明書）B.臭氧濃度設置為50mg/m3，作用30分鐘C.消毒后立即鋪床使用D.僅對床墊表面進行消毒，無需處理床縫19.某急診科處理批量外傷患者時，醫(yī)療廢物分類錯誤的是：A.被血液污染的紗布→感染性廢物（黃色袋）B.廢棄的一次性注射器（未使用）→損傷性廢物（利器盒）C.患者使用過的一次性餐具→生活垃圾（黑色袋）D.病理檢查后的人體組織→病理性廢物（專用黃色袋）20.某醫(yī)院感染管理科進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，下列采樣方法錯誤的是：A.物體表面采樣：5cm×5cm規(guī)格板，棉拭子涂抹后投入10ml生理鹽水B.空氣采樣：直徑9cm平皿，暴露5分鐘（II類環(huán)境）C.手采樣：五指并攏，棉拭子涂抹雙手指曲面至指端，投入10ml生理鹽水D.醫(yī)療器材采樣：無菌棉拭子涂抹器械表面，投入含中和劑的采樣液二、判斷題（每題1分，共10分。正確打√，錯誤打×）1.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜、呼叫按鈕）后無需進行手衛(wèi)生，僅接觸患者本人時需要。（）2.多重耐藥菌（MDRO）感染患者應首選單間隔離，無條件時可與同類MDRO患者同室安置。（）3.含氯消毒液配置后應在24小時內(nèi)使用，過氧乙酸消毒液應在48小時內(nèi)使用。（）4.為氣管插管患者進行口腔護理時，應使用無菌棉球，操作前后無需手衛(wèi)生。（）5.醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4滿時應有效封口，銳器盒裝滿后應及時更換（不超過3/4）。（）6.紫外線燈消毒時，有效照射距離不超過2米，照射時間≥30分鐘，需定期監(jiān)測輻照強度（≥70μW/cm2）。（）7.為HIV暴露者進行阻斷治療時，應在暴露后2小時內(nèi)開始，最佳不超過24小時，持續(xù)4周。（）8.新生兒暖箱應每日清潔消毒，使用后終末消毒；箱內(nèi)水應每日更換，使用滅菌注射用水。（）9.手術器械滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械可選擇低溫等離子體或環(huán)氧乙烷滅菌。（）10.接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者時，應佩戴醫(yī)用外科口罩，進入負壓病房時需佩戴N95口罩。（）三、案例分析題（共50分）案例1（20分）：某三級醫(yī)院ICU于2025年3月1-5日連續(xù)收治4例呼吸機相關肺炎（VAP）患者，痰培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。感染管理科立即啟動調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下情況：-護士執(zhí)行氣管插管護理時，部分操作未戴無菌手套；-呼吸機管路更換頻率為每7天1次（符合指南）；-患者床頭抬高平均為20度（記錄顯示）；-口腔護理使用生理鹽水，每日2次；-吸痰操作時，部分護士未對負壓吸引裝置接口進行消毒。問題：1.分析導致VAP爆發(fā)的可能原因（8分）；2.提出針對性防控措施（12分）。案例2（30分）：某社區(qū)醫(yī)院門診2025年5月接診1名發(fā)熱伴皮疹患兒（診斷為麻疹），3天后同一診室接診的2名兒童出現(xiàn)類似癥狀。經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)：-首診患兒就診時未佩戴口罩，診室未開啟空氣消毒機；-護士為患兒查體后未進行手衛(wèi)生即為下一名患兒測量體溫；-診室物體表面（候診椅、桌面）每日僅在下班前用清水擦拭1次；-該診室為普通診室（非負壓），通風方式為自然通風（窗戶未完全打開）。問題：1.分析麻疹傳播的感染鏈（10分）；2.指出診療過程中的感染控制缺陷（10分）；3.提出整改措施（10分）。參考答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：2025版《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》明確"清潔/無菌操作前"需手衛(wèi)生，包括調(diào)整輸液、更換敷料等操作前。吸痰屬于體液暴露（接觸患者后），但后續(xù)為其他患者調(diào)整輸液屬于清潔操作前，需再次手衛(wèi)生。2.答案：C解析：過氧化氫等離子體滅菌禁止用于含纖維素（棉布、紙類）、液體、油類物品，因其會吸收過氧化氫影響滅菌效果。殘留水分應≤0.1ml（允許范圍），裝載量≤90%，標準循環(huán)時間為45-75分鐘（45分鐘在范圍內(nèi)）。3.答案：C解析：2025年指南規(guī)定，新型冠狀病毒XBB.2.3變異株傳播力強，存在氣溶膠傳播可能，需采取空氣傳播隔離（負壓病房，通風≥12次/小時），同時執(zhí)行標準預防。4.答案：D解析：CRKP定植患兒應單間隔離或同類安置（A錯誤）；接觸傳播預防需手套+隔離衣（B正確但非"正確措施"，因雙防護僅在接觸血液/體液時必要）；物體表面消毒應使用1000-2000mg/L含氯消毒液（C錯誤）；主動篩查是關鍵防控措施（D正確）。5.答案：D解析：2025年《血液凈化中心感染控制標準》規(guī)定，復用透析器過氧乙酸濃度需維持8000-10000mg/L（作用30分鐘），確保殺滅芽孢及病毒。6.答案：A解析：血源性暴露處理流程：立即從近心端向遠心端擠壓傷口（促進血液流出）→流動水沖洗→0.5%碘伏/75%酒精消毒→30分鐘內(nèi)報告感染管理科→檢測患者及自身HBV、HCV、HIV標志物（必要時阻斷）。7.答案：B解析：II類環(huán)境（ICU、手術室）空氣菌落數(shù)標準為≤4CFU/皿（5分鐘），該結果4.2CFU/皿超標，需加強空氣消毒（如延長消毒機運行時間）。8.答案：D解析：低溫甲醛蒸汽滅菌后需解析（通風去除殘留甲醛），至少30分鐘后方可使用，立即使用可能導致患者甲醛暴露。9.答案：B解析：新生兒暖箱屬于II類環(huán)境（接觸黏膜的醫(yī)療設備表面），要求≤10CFU/cm2（清潔級），15CFU/cm2超標，需加強清潔消毒（如使用含氯消毒液）。10.答案：C解析：VAP核心Bundle包括：床頭抬高30-45度、每日評估脫機、聲門下吸引、口腔護理（氯己定每日2-4次）。每4小時護理（每日6次）超出常規(guī)，非核心措施。11.答案：B解析：HIV污染表面需用含氯消毒液（1000-2000mg/L）覆蓋作用30分鐘，確保滅活病毒。直接擦拭可能導致污染擴散，酒精對HIV有效但需作用時間（≥10分鐘），季銨鹽類對無包膜病毒效果差。12.答案：A解析：分娩室屬于II類環(huán)境，需每日終末消毒（500mg/L含氯消毒液）；每臺分娩后應進行清潔消毒（非清水）；紫外線消毒需≥60分鐘；循環(huán)風消毒機應持續(xù)運行（非僅至下一臺開始）。13.答案：D解析：鼠疫為甲類傳染病，需嚴密隔離（紅色標識），要求單間、專人護理、嚴格限制人員出入。14.答案：B解析：ATP檢測閾值為≤200RLU（清潔合格），超過200需重新清洗（2025年《復用器械清洗質(zhì)量標準》）。15.答案：A解析：輪狀病毒（腸道病毒）對醇類消毒劑不敏感（醇類主要滅活包膜病毒），需流動水洗手（皂液）去除病毒顆粒。16.答案：C解析：環(huán)氧乙烷滅菌后解析時間：40℃需≥24小時，50℃≥12小時，60℃≥6小時（2025年《低溫滅菌技術規(guī)范》）。17.答案：B解析：透析液細菌標準為≤100CFU/ml（2025年標準），150CFU/ml超標，需立即停用并排查反滲機、管道、透析液配制環(huán)節(jié)。18.答案：A解析：臭氧對紙質(zhì)物品有氧化損傷，需移除；消毒濃度應≥100mg/m3，作用60分鐘；消毒后需通風30分鐘方可使用；需對床縫、凹陷處重點消毒。19.答案：B解析：未使用的一次性注射器屬于未被污染的醫(yī)療廢物，應歸入感染性廢物（黃色袋），損傷性廢物僅指被污染的銳器（如使用后的針頭）。20.答案：D解析：醫(yī)療器材采樣（如呼吸機管路）需使用含中和劑的采樣液（中和殘留消毒劑），但普通物體表面采樣無需中和劑（除非近期使用過特殊消毒劑）。二、判斷題1.×（接觸患者周圍環(huán)境屬于"接觸患者后"指征，需手衛(wèi)生）2.√（同類MDRO患者可同室，降低單間使用壓力）3.×（過氧乙酸穩(wěn)定性差，配置后應在24小時內(nèi)使用）4.×（口腔護理屬于無菌操作，需手衛(wèi)生+無菌手套）5.√（醫(yī)療廢物袋3/4滿封口，銳器盒不超過3/4）6.√（紫外線有效距離≤2米，時間≥30分鐘，強度≥70μW/cm2）7.√（HIV阻斷最佳2小時內(nèi)，不超過72小時，持續(xù)4周）8.√（暖箱每日清潔，終末消毒；箱水每日更換，用滅菌水）9.√（壓力蒸汽滅菌為首選，低溫滅菌用于不耐熱器械）10.×（空氣傳播疾病需佩戴N95口罩，包括負壓病房內(nèi)）三、案例分析題案例1解析1.可能原因：（1）手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：氣管插管護理未戴無菌手套，增加MRSA接觸傳播風險；（2）體位管理缺陷：床頭抬高僅20度（未達30-45度），胃內(nèi)容物反流增加誤吸風險；（3）口腔護理不規(guī)范：使用生理鹽水（無抗菌作用），頻率不足（應每日2-4次）；（4）吸痰操作污染：負壓接口未消毒，導致MRSA通過管路逆行感染；（5）MRSA定植/感染患者未及時隔離，交叉?zhèn)鞑ァ?.防控措施：（1）隔離管理：將4例患者單間或同類安置，標識明確，限制人員出入；（2）手衛(wèi)生強化：培訓并監(jiān)督護士執(zhí)行"接觸患者-操作前-操作后"手衛(wèi)生，使用醇類快速手消毒劑（MRSA對醇類敏感）；（3）體位管理：使用床頭角度監(jiān)測裝置，確保抬高30-45度（每2小時核查記錄）；（4）口腔護理改進：改用2%氯己定含漱液，每日4次（機械擦洗+沖洗）；（5）吸痰操作規(guī)范：每次吸痰前消毒負壓接口（75%酒精擦拭），使用無菌吸痰管（一用一換）；（6）環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床頭、呼吸機面板等高頻接觸表面；（7）主動篩查：對同病房其他患者、醫(yī)務人員進行MRSA鼻拭子篩查，發(fā)現(xiàn)攜帶者及時干預（莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔）；（8）監(jiān)測反饋：每日統(tǒng)計VAP發(fā)生率，對比干預前后數(shù)據(jù)，調(diào)整防控策略。案例2解析1.感染鏈分析：（1）傳染源：首診麻疹患兒（出疹前4天至出疹后4天為傳染期）；（2）傳播途徑：空氣傳播（麻疹病毒通過咳嗽、噴嚏形成氣溶膠）+接觸傳播（護士手污染后接觸下一名患兒）；（3）易