2025年十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的核心要求，下列表述正確的是（）A.首診醫(yī)師僅負(fù)責(zé)本科室疾病的診療，非本科疾病應(yīng)立即轉(zhuǎn)診B.首診醫(yī)師需對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院等全程負(fù)責(zé)C.患者病情穩(wěn)定后，首診醫(yī)師可直接將患者轉(zhuǎn)至其他科室，無(wú)需交接D.首診醫(yī)師若為實(shí)習(xí)醫(yī)生，可由帶教老師完全替代其首診責(zé)任答案：B2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任（副主任）醫(yī)師查房的頻次要求是（）A.至少每周1次B.至少每周2次C.至少每日1次D.新入院患者48小時(shí)內(nèi)必須完成答案：A（注：三級(jí)查房中，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房至少每周1次；主治醫(yī)師查房至少每日1次；住院醫(yī)師每日至少2次）3.關(guān)于會(huì)診制度，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診需10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.科間會(huì)診由住院醫(yī)師提出即可D.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)審核答案：C（科間會(huì)診需由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師提出）4.分級(jí)護(hù)理制度中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括（）A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者答案：D（D屬于一級(jí)護(hù)理范疇）5.值班和交接班制度中，下列行為符合規(guī)范的是（）A.值班醫(yī)師因用餐離開(kāi)崗位，委托實(shí)習(xí)醫(yī)生代班B.交接班時(shí)僅口頭交接患者病情，未填寫(xiě)交接班記錄C.急危重癥患者交接時(shí)，雙方醫(yī)師共同查看患者狀態(tài)D.值班醫(yī)師未完成本班工作，提前30分鐘離崗答案：C6.疑難病例討論的主持者應(yīng)為（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科室護(hù)士長(zhǎng)答案：C7.急危重患者搶救制度中，關(guān)于搶救記錄的書(shū)寫(xiě)要求，正確的是（）A.搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成B.由參與搶救的低年資醫(yī)師單獨(dú)書(shū)寫(xiě)C.僅記錄搶救措施，無(wú)需記錄患者反應(yīng)D.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后無(wú)需補(bǔ)記答案：A（需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后即刻補(bǔ)記）8.術(shù)前討論制度中，需進(jìn)行全科討論的手術(shù)是（）A.一級(jí)手術(shù)（低風(fēng)險(xiǎn)）B.二級(jí)手術(shù)（中等風(fēng)險(xiǎn)）C.三級(jí)手術(shù)（較高風(fēng)險(xiǎn)）D.四級(jí)手術(shù)（高風(fēng)險(xiǎn)）答案：D（四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、特殊手術(shù)需全科討論，必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科參與）9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)完成A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：D（死亡病例討論原則上應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例需及時(shí)討論）10.查對(duì)制度中，輸血前“三查八對(duì)”的“三查”不包括（）A.血袋包裝B.血液質(zhì)量C.輸血裝置D.患者血型答案：D（“三查”指血袋包裝、血液質(zhì)量、輸血裝置；“八對(duì)”指患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類和劑量）11.手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行時(shí)機(jī)不包括（）A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開(kāi)始前C.患者離開(kāi)手術(shù)室前D.術(shù)后24小時(shí)答案：D（核查時(shí)機(jī)為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前）12.手術(shù)分級(jí)管理制度中，手術(shù)權(quán)限審批的責(zé)任主體是（）A.手術(shù)醫(yī)師本人B.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組C.醫(yī)院護(hù)理部D.患者家屬答案：B（科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)手術(shù)權(quán)限的初次審批，醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)備案）13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度中，倫理審查的責(zé)任部門(mén)是（）A.醫(yī)院倫理委員會(huì)B.醫(yī)務(wù)處C.科教科D.護(hù)理部答案：A14.危急值報(bào)告制度中，接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)（）A.先處理其他事務(wù)，30分鐘內(nèi)反饋B.立即復(fù)核并記錄，同時(shí)通知經(jīng)治或值班醫(yī)師C.僅記錄數(shù)值，無(wú)需后續(xù)處理D.直接聯(lián)系患者家屬告知結(jié)果答案：B15.病歷管理制度中，門(mén)（急）診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（住院病歷保存不少于30年，門(mén)急診病歷不少于15年）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的“首診責(zé)任”包括（）A.對(duì)非本科疾病患者，需耐心解釋并指導(dǎo)轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室B.急危重癥患者需立即搶救，不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤C.患者轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師需陪同至接收科室并完成交接D.首診醫(yī)師可將未確診患者直接推至急診答案：ABC2.三級(jí)查房的內(nèi)容包括（）A.住院醫(yī)師：完成病史采集、體格檢查，記錄病情變化B.主治醫(yī)師：核查診療措施，調(diào)整治療方案，評(píng)估療效C.主任醫(yī)師：分析疑難問(wèn)題，確定診療方向，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)D.所有查房?jī)H需記錄陽(yáng)性體征，無(wú)需關(guān)注陰性結(jié)果答案：ABC3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的適用場(chǎng)景包括（）A.患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停B.血壓持續(xù)低于90/60mmHg伴意識(shí)模糊C.術(shù)后2小時(shí)切口少量滲血D.發(fā)熱38.5℃伴咳嗽答案：AB4.查對(duì)制度在臨床操作中的應(yīng)用包括（）A.給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法B.手術(shù)患者核對(duì)姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式C.輸血時(shí)核對(duì)血型、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果D.檢查時(shí)僅核對(duì)患者姓名，無(wú)需核對(duì)檢查項(xiàng)目答案：ABC5.危急值報(bào)告的流程要素包括（）A.明確各科室“危急值”項(xiàng)目及閾值B.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即通知臨床科室C.臨床科室接獲后10分鐘內(nèi)處理并反饋D.僅記錄危急值數(shù)值，無(wú)需記錄處理措施答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.首診醫(yī)師因搶救急?；颊邿o(wú)法完成病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）答案：×（應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）2.三級(jí)查房中，主治醫(yī)師查房需重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。（）答案：√3.普通會(huì)診可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單并提交。（）答案：×（需由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師申請(qǐng)）4.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視1次，觀察病情變化。（）答案：√5.值班醫(yī)師遇復(fù)雜病例時(shí)，可自行處理，無(wú)需向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示。（）答案：×（需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告）6.疑難病例討論僅需記錄最終結(jié)論，無(wú)需記錄討論過(guò)程。（）答案：×（需詳細(xì)記錄討論時(shí)間、參與人員、發(fā)言內(nèi)容及結(jié)論）7.急危重癥患者搶救時(shí)，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）答案：√8.死亡病例討論中，若患者死因明確，可省略討論環(huán)節(jié)。（）答案：×（所有死亡病例均需討論，除非涉及醫(yī)療糾紛需等待鑒定）9.手術(shù)安全核查時(shí)，僅需主刀醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)部位，麻醉醫(yī)師和護(hù)士無(wú)需參與。（）答案：×（需三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）共同核查）10.新技術(shù)準(zhǔn)入前需進(jìn)行可行性論證、倫理審查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的具體要求。答案：首診負(fù)責(zé)制要求首次接診患者的醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等全程負(fù)責(zé)。具體包括：①對(duì)本科疾病患者，首診醫(yī)師需完成診療；②對(duì)非本科疾病患者，需耐心解釋并指導(dǎo)轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室，必要時(shí)陪同轉(zhuǎn)診并完成交接；③急危重癥患者需立即搶救，不得推諉或拖延；④因設(shè)備或技術(shù)限制無(wú)法診治時(shí)，需及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師或轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)診前需維持患者生命體征；⑤首診醫(yī)師需規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，記錄診療過(guò)程及轉(zhuǎn)診信息。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房重點(diǎn)分別是什么？答案：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房，重點(diǎn)觀察患者病情變化，完成病史采集、體格檢查，記錄生命體征、癥狀體征、輔助檢查結(jié)果，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點(diǎn)核查診療措施的合理性，評(píng)估療效及并發(fā)癥，調(diào)整治療方案，檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，指導(dǎo)住院醫(yī)師；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：至少每周1次查房，重點(diǎn)分析疑難病例，確定診療方向，解決復(fù)雜問(wèn)題，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，提升科室診療水平。3.簡(jiǎn)述會(huì)診制度中“多學(xué)科會(huì)診（MDT）”的流程。答案：MDT流程包括：①申請(qǐng)：經(jīng)治科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)MDT申請(qǐng)表，注明患者病情、需討論的問(wèn)題及參與科室；②審核：醫(yī)療管理部門(mén)審核申請(qǐng)，確認(rèn)必要性及參與科室；③準(zhǔn)備：經(jīng)治科室提前24小時(shí)將患者病歷、檢查報(bào)告等資料發(fā)送至參與科室；④實(shí)施：由申請(qǐng)科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師主持，各學(xué)科專家匯報(bào)意見(jiàn)，討論制定個(gè)體化診療方案；⑤記錄：詳細(xì)記錄討論時(shí)間、參與人員、發(fā)言內(nèi)容及結(jié)論，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)方案并跟蹤療效；⑥歸檔：會(huì)議記錄歸入病歷，醫(yī)療管理部門(mén)備案。4.危急值報(bào)告制度中，“危急值”的定義及處理原則是什么？答案：危急值是指當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如不及時(shí)處理，可能危及生命。處理原則：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即核實(shí)檢查結(jié)果，10分鐘內(nèi)通過(guò)電話或系統(tǒng)通知臨床科室，并記錄通知時(shí)間、接報(bào)人員姓名；②臨床科室接報(bào)后，接報(bào)人員需復(fù)述確認(rèn)，10分鐘內(nèi)到床邊評(píng)估患者，采取干預(yù)措施，并記錄處理時(shí)間、措施及患者反應(yīng)；③若接報(bào)人員為實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)師，需立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；④檢查科室和臨床科室需分別記錄危急值報(bào)告及處理過(guò)程，確?？勺匪荨?.病歷管理制度中，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求有哪些？答案：病歷書(shū)寫(xiě)基本要求：①客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；②使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)（電子病歷需符合電子簽名規(guī)范）；③內(nèi)容連貫，表述清晰，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，避免涂改（如需修改，需劃雙線并簽名）；④入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄在8小時(shí)內(nèi)完成；⑤搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，注明補(bǔ)記時(shí)間；⑥手術(shù)記錄由主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下可由第一助手書(shū)寫(xiě)（需主刀醫(yī)師審核簽名）；⑦出院記錄在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，死亡記錄在死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，死亡病例討論記錄在死亡后1周內(nèi)完成。五、案例分析題（共10分）案例：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某（住院醫(yī)師）查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。王某認(rèn)為本科室無(wú)心臟介入條件，未進(jìn)行任何急救處理，直接開(kāi)具轉(zhuǎn)診單讓患者自行前往心內(nèi)科。心內(nèi)科值班醫(yī)師李某（主治醫(yī)師）以“患者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”為由拒絕接診，導(dǎo)致患者延誤搶救30分鐘，最終因心源性休克死亡。問(wèn)題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：（1）違反的核心制度：①首診負(fù)責(zé)制：急診科王某作為首診醫(yī)師，對(duì)急危重癥患者（急性心梗伴低血壓）未立即實(shí)施搶救（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗血小板治療等），反而推諉患者自行轉(zhuǎn)診，違反了“急危重癥患者需立即搶救，不得因設(shè)備/技術(shù)限制推諉”的規(guī)定。②急危重患者搶救制度：王某未在第一時(shí)間啟動(dòng)搶救流程，未維持患者生命體征，導(dǎo)致病情惡化；心內(nèi)科李某以“未辦手續(xù)”為由拒絕接診，違反了“急危重癥患者優(yōu)先搶救，不得因手續(xù)問(wèn)題延誤”的要求。③值班和交接班制度：急診科與心內(nèi)科醫(yī)師未就急?；颊哌M(jìn)行有效交接，王某未陪同轉(zhuǎn)診并完成交接記錄，李某未履行值班醫(yī)師“首接負(fù)責(zé)制”（對(duì)急診轉(zhuǎn)入患者需優(yōu)先處理）。（2）改進(jìn)措施：①加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制