職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、處置流程培訓(xùn)考核試題及答案一、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露事件對人員健康造成的危害，規(guī)范應(yīng)急處置程序，最大程度降低感染風(fēng)險，特制定本應(yīng)急預(yù)案。本預(yù)案適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、實驗室等存在生物、化學(xué)、物理等職業(yè)暴露風(fēng)險的單位，重點針對血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）、其他傳染性病原體（如結(jié)核分枝桿菌）及化學(xué)性物質(zhì)暴露的應(yīng)急處置。（一）應(yīng)急組織架構(gòu)與職責(zé)1.應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：由單位主要負(fù)責(zé)人任組長，分管安全、醫(yī)療的副職任副組長，成員包括感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、后勤保障部等部門負(fù)責(zé)人。職責(zé)為統(tǒng)籌指揮應(yīng)急處置，審批重大處置方案，協(xié)調(diào)外部資源（如疾控中心、定點醫(yī)院）。2.現(xiàn)場處置組：由感染管理科、臨床科室骨干醫(yī)生/護(hù)士組成。職責(zé)為現(xiàn)場快速評估暴露風(fēng)險，指導(dǎo)暴露者初步處理，采集暴露源樣本（如患者血液、體液），填寫《職業(yè)暴露登記表》。3.醫(yī)療保障組：由感染科、急診科、檢驗科專家組成。職責(zé)為制定暴露后預(yù)防用藥方案（如HIV暴露后預(yù)防PEP、乙肝免疫球蛋白注射），安排定期隨訪檢測，處理可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。4.后勤保障組：由設(shè)備科、供應(yīng)室人員組成。職責(zé)為保障應(yīng)急物資（如急救包、防護(hù)手套、沖洗裝置、抗病毒藥物）的儲備與調(diào)配，確保暴露現(xiàn)場的消毒、清潔工作落實。（二）應(yīng)急響應(yīng)啟動條件當(dāng)發(fā)生以下情況時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：-暴露源明確為HIV、HBV、HCV等血源性病原體感染者的血液、體液，且暴露途徑為皮膚刺傷（深度刺傷、可見血液的器械損傷）、黏膜直接接觸（如眼、鼻、口腔）或大面積開放性傷口接觸；-暴露源為高傳染性病原體（如活動性肺結(jié)核患者痰液、埃博拉病毒污染物）；-化學(xué)性暴露（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿濺入眼睛、皮膚）或放射性暴露（如誤觸放射性物質(zhì)）導(dǎo)致明顯損傷。（三）應(yīng)急處置核心流程1.現(xiàn)場快速處理（0-5分鐘）-銳器傷/皮膚暴露：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚（至少3分鐘）；若有傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓（避免擠壓傷口局部），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗（禁止用嘴吸傷口）；沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無菌敷料。-黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：立即用生理鹽水或流動清水沖洗（眼部沖洗時需翻轉(zhuǎn)眼瞼，持續(xù)沖洗10分鐘以上）；若為化學(xué)性物質(zhì)（如次氯酸鈉），需用特定中和液沖洗（如酸性物質(zhì)用碳酸氫鈉溶液，堿性物質(zhì)用硼酸溶液）。-大面積污染（如防護(hù)服破損導(dǎo)致體液滲透）：立即脫離污染環(huán)境，更換全部被污染的衣物，用淋浴方式徹底清洗全身暴露部位，重點處理皮膚褶皺處（如腋下、腹股溝）。2.信息報告（5-30分鐘）暴露者需在處理傷口后5分鐘內(nèi)報告所在科室負(fù)責(zé)人（如護(hù)士長、科室主任）；科室負(fù)責(zé)人核實情況后，15分鐘內(nèi)向感染管理科報告（需說明暴露時間、部位、暴露源類型及患者信息）；感染管理科確認(rèn)暴露風(fēng)險等級后，30分鐘內(nèi)報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并同步通知醫(yī)療保障組準(zhǔn)備后續(xù)處置。3.暴露源與暴露者評估（30分鐘-2小時）-暴露源評估：若暴露源為患者，需采集其血液樣本進(jìn)行HIV抗體、HBsAg、HCV抗體、肝功能等檢測（緊急情況下可先獲取其既往檢測結(jié)果）；若暴露源為未知（如無主患者），需記錄接觸場景，由感染管理科判定是否啟動高風(fēng)險處置流程。-暴露者評估：醫(yī)療保障組需查閱暴露者既往檢測記錄（如乙肝抗體滴度、HIV檢測結(jié)果），評估其基礎(chǔ)免疫狀態(tài)；結(jié)合暴露類型（如深部刺傷為Ⅲ級暴露，黏膜少量接觸為Ⅰ級暴露），確定感染風(fēng)險等級（低、中、高）。4.預(yù)防措施實施（2小時內(nèi)啟動）-生物性暴露：-HIV暴露：若暴露源HIV陽性且病毒載量高，暴露者需在2小時內(nèi)（最晚不超過72小時）啟動PEP（暴露后預(yù)防），方案為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋+恩曲他濱）聯(lián)合一種整合酶抑制劑（如多替拉韋），療程28天；暴露后4周、8周、12周、6個月進(jìn)行HIV抗體檢測。-HBV暴露：若暴露源HBsAg陽性，暴露者若未接種乙肝疫苗或抗體滴度＜10mIU/mL，需在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU），并按0、1、6月程序接種乙肝疫苗；若暴露者已有抗體（滴度≥10mIU/mL），僅需加強(qiáng)接種1劑疫苗。-HCV暴露：目前無暴露后預(yù)防藥物，需在暴露后4周、12周、24周檢測HCV抗體及HCVRNA，若確認(rèn)感染，轉(zhuǎn)至感染科進(jìn)行抗病毒治療。-化學(xué)性暴露：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑），使用對應(yīng)的中和劑或解毒劑（如氫氟酸暴露用葡萄糖酸鈣凝膠濕敷），嚴(yán)重者需立即轉(zhuǎn)至職業(yè)病?？漆t(yī)院。5.隨訪與記錄（持續(xù)至暴露后6個月）醫(yī)療保障組為暴露者建立專項隨訪檔案，記錄每次檢測結(jié)果（如HIV抗體、肝功能）、藥物不良反應(yīng)（如PEP引起的惡心、頭痛）及心理狀態(tài)（必要時安排心理疏導(dǎo)）；感染管理科每月匯總職業(yè)暴露事件，分析暴露原因（如操作不規(guī)范、防護(hù)設(shè)備缺失），提出改進(jìn)措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、更換安全型銳器）。---二、職業(yè)暴露處置流程培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，最優(yōu)先的處理步驟是：A.立即擠壓傷口B.用肥皂水清洗傷口C.報告科室負(fù)責(zé)人D.啟動PEP用藥答案：B解析：暴露后立即處理傷口（沖洗、消毒）是降低感染風(fēng)險的第一步，擠壓傷口需在沖洗前由近心端輕擠，但最優(yōu)先的是清洗。2.乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度為5mIU/mL的醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽性患者的血液污染黏膜，正確的處置是：A.僅需接種1劑乙肝疫苗B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接種疫苗C.無需處理，因既往接種過疫苗D.暴露后6個月檢測乙肝五項即可答案：B解析：抗-HBs＜10mIU/mL為無保護(hù)力，需注射HBIG（24小時內(nèi)）并按0、1、6月接種疫苗。3.以下哪類暴露屬于Ⅲ級暴露（高風(fēng)險）？A.皮膚被空心針淺刺傷，未出血B.少量患者血液濺到完整皮膚C.被HIV陽性患者使用過的深部穿刺針刺傷，可見血液D.患者痰液濺到佩戴口罩的面部答案：C解析：Ⅲ級暴露指深部刺傷、器械有可見血液或暴露源為高病毒載量。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.職業(yè)暴露后需采集暴露源樣本檢測的項目包括：A.HIV抗體B.HBsAgC.HCV抗體D.血常規(guī)答案：ABC解析：需明確暴露源的傳染性，血常規(guī)不反映病原體感染狀態(tài)。2.關(guān)于銳器傷處理，正確的做法是：A.從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口B.使用流動水沖洗至少3分鐘C.用75%酒精消毒傷口D.覆蓋無菌敷料后繼續(xù)工作答案：BC解析：應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓；覆蓋敷料后需暫停接觸患者的工作，避免二次污染。三、判斷題（每題2分，共10分）1.黏膜暴露后可用自來水直接沖洗眼睛。（）答案：×解析：需用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液，自來水可能含雜質(zhì)增加感染風(fēng)險。2.HIV暴露后72小時內(nèi)啟動PEP仍有預(yù)防效果。（）答案：√解析：最佳時間為2小時內(nèi)，72小時內(nèi)啟動仍建議完成療程。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述職業(yè)暴露后“現(xiàn)場處理-報告-評估-干預(yù)”的核心步驟。答案：現(xiàn)場處理：根據(jù)暴露類型（銳器傷、黏膜暴露等）立即沖洗、消毒傷口；5分鐘內(nèi)報告科室負(fù)責(zé)人，15分鐘內(nèi)報告感染管理科；評估：暴露源（病原體類型、病毒載量）與暴露者（免疫狀態(tài)、暴露等級）雙評估；干預(yù)：根據(jù)評估結(jié)果啟動預(yù)防用藥（如PEP、HBIG）、安排隨訪檢測。2.列舉3種血源性病原體職業(yè)暴露的高風(fēng)險操作。答案：-回套針帽時被刺傷；-分離使用過的針頭等銳器；-手術(shù)中傳遞銳器時未使用傳遞盤；-處理醫(yī)療廢物時徒手分揀銳器。五、案例分析題（25分）案例：2023年10月8日，某醫(yī)院急診科護(hù)士小王在為HIV陽性患者（CD4=120cells/μL，病毒載量10^5copies/mL）靜脈穿刺后，回套針帽時被針頭刺傷左手食指（深度約2mm，可見少量血液流出）。小王2周前曾被乙肝患者血液污染過黏膜（已規(guī)范處理，目前抗-HBs滴度8mIU/mL），無HIV既往感染史。問題：1.小王的暴露類型屬于幾級？依據(jù)是什么？2.請列出現(xiàn)場處理的具體步驟。3.需啟動哪些后續(xù)干預(yù)措施？答案：1.暴露類型為Ⅲ級（高風(fēng)險）。依據(jù)：暴露源為HIV陽性且病毒載量高（＞10^4copies/mL），暴露途徑為深部刺傷（深度＞1mm）且器械有可見血液。2.現(xiàn)場處理步驟：-立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口，盡可能擠出血液；-用肥皂液和流動水沖洗傷口至少3分鐘；-用0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料。3.后續(xù)干預(yù)措施：-5分鐘內(nèi)告知護(hù)士長，15分鐘內(nèi)上報感染管理科；-暴露源確認(rèn)：復(fù)核患者HIV檢測結(jié)果（病毒載量、CD4）；-暴露者評估：檢測小王HIV抗體（基線）、乙肝抗