皮膚科規(guī)培理論考真題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，28歲，主訴“軀干、四肢反復(fù)紅斑、脫屑3年，冬季加重”。查體：頭皮可見束狀發(fā)，軀干散在錢幣狀紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。最可能的診斷是：A.玫瑰糠疹B.銀屑?。▽こＰ停〤.脂溢性皮炎D.體癬答案：B解析：銀屑病尋常型典型表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后依次出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象（淡紅色半透明薄膜）和點(diǎn)狀出血（Auspitz征），頭皮受累時(shí)可見束狀發(fā)（頭發(fā)成束但不脫落），冬季易加重。玫瑰糠疹多為橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干，有母斑；脂溢性皮炎紅斑邊緣不清，鱗屑較油膩，頭發(fā)可稀疏脫落；體癬為環(huán)狀紅斑，邊緣隆起有丘疹，真菌鏡檢陽性。2.以下關(guān)于接觸性皮炎的描述，錯(cuò)誤的是：A.屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）B.急性表現(xiàn)為紅斑、水皰，邊界不清C.斑貼試驗(yàn)是主要診斷方法D.治療首選糖皮質(zhì)激素外用答案：B解析：接觸性皮炎急性表現(xiàn)為境界清楚的紅斑、丘疹、水皰，因接觸物范圍明確，故邊界清晰；慢性期可出現(xiàn)苔蘚樣變。Ⅳ型超敏反應(yīng)由T細(xì)胞介導(dǎo)，斑貼試驗(yàn)可檢測接觸性過敏原。治療原則為避免接觸過敏原，急性期無滲液時(shí)用爐甘石洗劑，有滲液時(shí)用3%硼酸溶液濕敷，亞急性及慢性期用糖皮質(zhì)激素軟膏。3.患兒5歲，夏季被蚊蟲叮咬后雙下肢出現(xiàn)散在紅色丘疹，頂端見小水皰，瘙癢劇烈，部分皮疹因搔抓出現(xiàn)糜爛。最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.丘疹性蕁麻疹（蟲咬皮炎）C.水痘D.接觸性皮炎答案：B解析：丘疹性蕁麻疹多見于兒童，好發(fā)于夏秋季，由蚊蟲叮咬引起，表現(xiàn)為紡錘形紅色丘疹，頂端常有小水皰或丘皰疹，群集但不融合，瘙癢明顯，搔抓后易繼發(fā)感染。蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消；水痘為向心性分布的水皰，伴發(fā)熱及全身癥狀；接觸性皮炎有明確接觸史，邊界清楚。4.患者女性，40歲，面部反復(fù)紅斑、丘疹伴灼熱感2年，日曬后加重。查體：雙面頰、鼻部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，散在紅色丘疹及膿皰。最可能的診斷是：A.痤瘡B.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）C.盤狀紅斑狼瘡D.接觸性皮炎答案：B解析：玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部（頰、鼻、頦），表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰，日曬、熱飲等可誘發(fā)加重。痤瘡以粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)為主，好發(fā)于額、頰；盤狀紅斑狼瘡為盤狀紅斑，上覆黏著性鱗屑，毛囊角栓，愈后留萎縮性瘢痕；接觸性皮炎有明確接觸史，邊界清晰。5.關(guān)于單純皰疹的描述，正確的是：A.由水痘-帶狀皰疹病毒引起B(yǎng).好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇）C.愈后可獲得終身免疫D.首選抗生素治療答案：B解析：單純皰疹由單純皰疹病毒（HSV）引起，好發(fā)于口唇、生殖器等皮膚黏膜交界處，表現(xiàn)為簇集性小水皰，易復(fù)發(fā)（因病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)）。水痘-帶狀皰疹病毒引起水痘或帶狀皰疹；HSV感染后僅獲得部分免疫，仍可復(fù)發(fā)；治療首選阿昔洛韋等抗病毒藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于自身免疫性大皰病的是：A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.掌跖膿皰病答案：ABC解析：自身免疫性大皰病包括天皰瘡（抗橋粒芯蛋白抗體）、大皰性類天皰瘡（抗BP180/BP230抗體）、皰疹樣皮炎（抗肌內(nèi)膜抗體）等。掌跖膿皰病屬于無菌性膿皰病，與感染、金屬過敏相關(guān)，不屬于自身免疫性大皰病。2.銀屑病的誘發(fā)因素包括：A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.外傷（Koebner現(xiàn)象）D.長期日曬答案：ABC解析：銀屑病的誘發(fā)因素包括感染（尤其是鏈球菌性咽炎）、精神壓力、外傷（同形反應(yīng)/Koebner現(xiàn)象）、藥物（如鋰劑、β受體阻滯劑）等。長期日曬（UVB）可用于銀屑病治療（光療），非誘發(fā)因素。3.以下關(guān)于蕁麻疹的描述，正確的是：A.風(fēng)團(tuán)常24小時(shí)內(nèi)消退，不留痕跡B.急性蕁麻疹病程＜6周，慢性＞6周C.壓力性蕁麻疹需持續(xù)壓迫4-6小時(shí)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)D.首選治療為第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定）答案：ABCD解析：蕁麻疹風(fēng)團(tuán)特點(diǎn)為起病急、消退快（一般＜24小時(shí)），消退后無色素沉著；病程劃分以6周為界；壓力性蕁麻疹需局部受壓（如緊束腰帶）4-6小時(shí)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；治療首選第二代抗組胺藥（起效快、嗜睡副作用少）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述皮膚的表皮分層及各層主要細(xì)胞類型。答案：表皮由外至內(nèi)分為5層（厚表皮）：①角質(zhì)層：由死亡的角質(zhì)形成細(xì)胞（角蛋白）構(gòu)成，具有屏障功能；②透明層：僅見于掌跖等厚皮膚，細(xì)胞呈透明均質(zhì)狀；③顆粒層：細(xì)胞內(nèi)含有透明角質(zhì)顆粒，參與角蛋白形成；④棘層：細(xì)胞間以橋粒連接，含朗格漢斯細(xì)胞（抗原提呈）；⑤基底層：由一層柱狀角質(zhì)形成細(xì)胞（干細(xì)胞）和黑素細(xì)胞（產(chǎn)生黑素）組成，通過半橋粒與真皮連接。薄表皮（如軀干）無透明層。2.試述尋常型痤瘡的分級及治療原則。答案：痤瘡分級（根據(jù)皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度）：①Ⅰ級（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）；②Ⅱ級（中度）：粉刺+炎性丘疹；③Ⅲ級（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰；④Ⅳ級（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫。治療原則：①Ⅰ級：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林）溶解粉刺；②Ⅱ級：外用維A酸+過氧化苯甲酰（抗炎）；③Ⅲ級：口服抗生素（多西環(huán)素/米諾環(huán)素）+外用維A酸+過氧化苯甲酰；④Ⅳ級：口服異維A酸（抑制皮脂腺、抗炎），必要時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素（如囊腫結(jié)節(jié)）。3.簡述特應(yīng)性皮炎（AD）的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn)）。答案：主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢（必須滿足）。次要標(biāo)準(zhǔn)（至少3項(xiàng)）：①2歲前發(fā)?。ㄟm用于≥4歲患者）；②屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩、踝前、頸部）；③有特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、AD家族史）；④皮膚干燥史；⑤可見魚鱗病/掌紋增多/毛周角化。4.列舉帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)期：局部疼痛、灼熱感（可伴低熱）；②發(fā)疹期：沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰（不超過中線），皰壁緊張，周圍繞紅暈；③好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支；④神經(jīng)痛（老年患者常見，可持續(xù)數(shù)月）。治療原則：①抗病毒：早期（72小時(shí)內(nèi)）用阿昔洛韋/伐昔洛韋，療程7-10天；②止痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬）、加巴噴?。ㄉ窠?jīng)痛）；③糖皮質(zhì)激素（爭議）：老年患者無禁忌時(shí)可短期使用（3-5天）減輕炎癥；④局部治療：爐甘石洗劑（干燥收斂）、3%硼酸溶液（滲液時(shí)濕敷）；⑤預(yù)防并發(fā)癥：眼支受累時(shí)需眼科會(huì)診（阿昔洛韋滴眼液）。四、病例分析題（共15分）患者男性，65歲，主訴“右側(cè)胸背部疼痛5天，起疹2天”。5天前無誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部陣發(fā)性刺痛，夜間加重，未予重視；2天前疼痛部位出現(xiàn)紅斑，迅速發(fā)展為簇集性水皰。既往體健，無慢性病史。查體：T36.8℃，右側(cè)胸背部（第3-5肋間）可見沿神經(jīng)走行分布的紅斑，上有簇集性水皰（部分皰液渾濁），皰壁緊張，不超過體表中線；局部觸痛明顯，未觸及腫大淋巴結(jié)。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請給出具體治療方案。（6分）答案：1.診斷：帶狀皰疹（右側(cè)胸背部）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起??；②先有單側(cè)神經(jīng)痛（陣發(fā)性刺痛，夜間重），后出現(xiàn)皮疹；③皮疹特點(diǎn)：沿單側(cè)肋間神經(jīng)分布的簇集性水皰，不超過中線，皰壁緊張；④無全身嚴(yán)重癥狀（體溫正常）。2.鑒別診斷：①單純皰疹：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇），水皰小而密集，易復(fù)發(fā)，無神經(jīng)痛；②接觸性皮炎：有明確接觸史，皮疹邊界清楚，無神經(jīng)痛；③肋間神經(jīng)痛（非感染性）：無皮疹，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，但無簇集性水皰；④膿皰瘡：好發(fā)于兒童，水皰易破潰形成蜜黃色痂，無神經(jīng)痛及單側(cè)分布特點(diǎn)。3.治療方案：①抗病毒治療：伐昔洛韋0.3gpobid×7天（或阿昔洛韋0.8gpo5次/日×7天），早期（72小時(shí)內(nèi)）使用可縮短病程、減少神經(jīng)痛；②止痛：加巴噴丁起始300mgpoqn，根據(jù)疼痛緩解情況遞增（最大劑量3600mg/日），或聯(lián)合布洛芬0.4gpotid；③局部處理：爐甘石洗劑外用bid（干燥收斂），若水皰