2025護(hù)師考試考題答案及解析一、患者，女，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。1.該患者最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管擴(kuò)張癥答案：B解析：患者老年女性，有長期吸煙史（40年），慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD的慢性病程特點(diǎn)；查體桶狀胸、雙肺過清音為典型肺氣腫體征；血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且HCO??升高（32mmol/L）提示存在代償性代謝性堿中毒，符合COPD慢性呼吸衰竭的血?dú)馓卣鳌Ｖ夤芟嘤蟹磸?fù)發(fā)作的喘息、氣急，發(fā)作時(shí)雙肺廣泛哮鳴音，緩解期可無異常體征，與該患者癥狀不符（A錯(cuò)誤）。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，常伴高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰，肺部實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），與慢性病程不符（C錯(cuò)誤）。支氣管擴(kuò)張癥以反復(fù)咳大量膿痰、咯血為特征，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變，與本例癥狀不符（D錯(cuò)誤）。2.針對(duì)該患者的氧療原則，正確的是？A.高流量吸氧（6-8L/min）至PaO?＞90mmHgB.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%C.間斷高濃度吸氧，每次30分鐘，間隔1小時(shí)D.無需常規(guī)吸氧，僅在活動(dòng)后氣促時(shí)使用答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧（＞3L/min），會(huì)迅速糾正低氧，解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此，COPD急性加重期應(yīng)采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，目標(biāo)是維持SpO?88%-92%或PaO?55-60mmHg（既糾正缺氧，又避免抑制呼吸）。選項(xiàng)A的高流量吸氧會(huì)加重CO?潴留；選項(xiàng)C的間斷吸氧無法維持穩(wěn)定的氧合；選項(xiàng)D忽略了患者已存在Ⅱ型呼吸衰竭，需常規(guī)氧療。二、患兒，男，1歲6個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；嘔吐每日3-5次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.2℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無淚，口唇干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??15mmol/L。3.該患兒脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：C解析：脫水程度判斷：患兒精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、哭時(shí)無淚、四肢稍涼、血壓偏低（80/50mmHg），符合重度脫水（輕度：精神稍差，前囟稍凹，皮膚彈性可；中度：精神萎靡，前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量減少；重度：上述癥狀更重，出現(xiàn)循環(huán)衰竭）。脫水性質(zhì)判斷：血鈉132mmol/L（正常130-150mmol/L），屬于等滲性脫水（低滲性：＜130mmol/L；高滲性：＞150mmol/L）。因此正確答案為C。4.該患兒第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為？A.50-80ml/kgB.90-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kg答案：D解析：小兒腹瀉脫水補(bǔ)液總量需綜合累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。重度脫水第一天補(bǔ)液總量為150-180ml/kg（輕度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg；重度：150-180ml/kg）。該患兒為重度脫水，故正確答案為D。5.關(guān)于補(bǔ)鉀的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是？A.見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或＞30ml/h）B.靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀不超過3ml）C.每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不少于6-8小時(shí)D.嚴(yán)重低鉀可靜脈推注10%氯化鉀答案：D解析：補(bǔ)鉀原則包括：①見尿補(bǔ)鉀（防止無尿時(shí)鉀在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致高鉀血癥）；②靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（過高濃度可導(dǎo)致靜脈炎或心臟驟停）；③每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間≥6-8小時(shí)（避免短時(shí)間內(nèi)血鉀急劇升高）；④禁止靜脈推注（可致心跳驟停）。因此錯(cuò)誤選項(xiàng)為D。三、患者，男，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。6.該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，符合心肌梗死的典型癥狀；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁心?。?，cTnI顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），故診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高，cTnI正常（A錯(cuò)誤）。非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高，僅有ST段壓低或T波倒置（B錯(cuò)誤）。主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴血壓不對(duì)稱，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不等，心電圖無特異性改變（D錯(cuò)誤）。7.首要的護(hù)理措施是？A.立即行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）B.絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)C.給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.建立靜脈通道，應(yīng)用硝酸酯類藥物答案：B解析：急性心肌梗死的首要護(hù)理措施是穩(wěn)定患者生命體征，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧；吸氧（2-4L/min）改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）。PCI是再灌注治療的首選方法，但需在評(píng)估患者狀態(tài)、完成術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行（A為治療措施，非首要護(hù)理）。嗎啡鎮(zhèn)痛（C）和硝酸酯類藥物（D）是緩解癥狀的重要措施，但需在生命體征監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。因此首要護(hù)理措施是B。四、患者，女，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心145次/分；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破。8.該患者目前處于產(chǎn)程的哪個(gè)階段？A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：A解析：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm，初產(chǎn)婦正常需8小時(shí)（最大時(shí)限16小時(shí)）；活躍期是指宮口從3cm擴(kuò)張至10cm，初產(chǎn)婦正常需4小時(shí)（最大時(shí)限8小時(shí)）。該患者宮口開大3cm，處于第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的交界點(diǎn)，但通常仍歸為潛伏期（因活躍期起點(diǎn)為宮口3cm）。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全（10cm）至胎兒娩出（C錯(cuò)誤）；第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出至胎盤娩出（D錯(cuò)誤）。9.關(guān)于該患者的產(chǎn)程觀察，錯(cuò)誤的是？A.每1-2小時(shí)聽胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿1次C.宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口＜3cm）產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，宮縮時(shí)指導(dǎo)深呼吸（而非屏氣用力）；屏氣用力應(yīng)在第二產(chǎn)程（宮口開全后）進(jìn)行，過早用力會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫、產(chǎn)婦疲勞。其他選項(xiàng)均正確：潛伏期胎心監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)1次（活躍期每15-30分鐘1次）；鼓勵(lì)排尿（充盈膀胱可阻礙胎頭下降）；觀察宮縮是產(chǎn)程監(jiān)測(cè)的核心內(nèi)容。五、患者，男，45歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染3天”入院。疼痛呈持續(xù)性脹痛，向右肩背部放射，伴發(fā)熱（T38.9℃）、惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%，總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素28μmol/L。10.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：A解析：患者右上腹疼痛，向右肩背部放射，Murphy征陽性（膽囊觸痛征），伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。急性膽管炎多有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征（加休克、神經(jīng)精神癥狀），本例黃疸較輕（總膽紅素45μmol/L），無寒戰(zhàn)（B錯(cuò)誤）。急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高（C錯(cuò)誤）。胃十二指腸潰瘍穿孔為突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛、反跳痛、板狀腹，肝濁音界消失（D錯(cuò)誤）。11.若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓80/50mmHg，最可能的并發(fā)癥是？A.膽囊穿孔B.感染性休克C.膽道出血D.急性重癥胰腺炎答案：B解析：患者原有急性膽囊炎（感染灶），出現(xiàn)意識(shí)模糊、低血壓（休克表現(xiàn)），考慮為感染未控制，細(xì)菌毒素入血導(dǎo)致感染性休克。膽囊穿孔會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征加重（A錯(cuò)誤）。膽道出血表現(xiàn)為嘔血、黑便、黃疸（C錯(cuò)誤）。急性重癥胰腺炎需結(jié)合血淀粉酶、影像學(xué)檢查（D錯(cuò)誤）。六、患者，女，32歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/次），末次月經(jīng)2024年10月15日。查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（±），子宮前位，稍增大，質(zhì)軟，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及明顯包塊。血hCG3200IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)可見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。12.該患者最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：患者有停經(jīng)史（45天）、陰道出血，血hCG升高（提示妊娠），但超聲宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，符合異位妊娠（輸卵管妊娠最常見）的表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)超聲可見宮腔內(nèi)妊娠囊（A錯(cuò)誤）。難免流產(chǎn)陰道出血量多，宮頸口已擴(kuò)張（B錯(cuò)誤）。葡萄胎超聲表現(xiàn)為“落雪征”，hCG異常升高（常＞100000IU/L）（D錯(cuò)誤）。13.若患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、血壓75/50mmHg，首要的處理措施是？A.立即肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）B.快速靜脈補(bǔ)液，備血，急診手術(shù)C.給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）D.臥床休息，觀察病情變化答案：B解析：患者突發(fā)劇烈腹痛、低血壓（休克），考慮異位妊娠破裂出血。此時(shí)需立即抗休克（快速補(bǔ)液、輸血），同時(shí)急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹探查）止血，否則可能因失血性休克危及生命。MTX適用于早期未破裂的異位妊娠（A錯(cuò)誤）。止血藥物無法控制腹腔內(nèi)大出血（C錯(cuò)誤）。觀察會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)（D錯(cuò)誤）。七、患者，男，60歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見高密度影。14.該患者最可能的診斷是？A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：患者急性起病，有高血壓病史，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語不清），頭顱CT未見高密度影（排除腦出血），符合腦梗死的診斷。腦出血CT可見高密度灶（A錯(cuò)誤）。TIA癥狀持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)（多＜1小時(shí)），且無永久性神經(jīng)功能缺損（B錯(cuò)誤）。蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，CT可見腦池、腦室高密度影（D錯(cuò)誤）。15.若患者發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)，首要的治療措施是？A.靜脈滴注甘