子宮疾病影像診斷綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)疾病影像分析03惡性腫瘤影像評(píng)估04特殊檢查技術(shù)應(yīng)用05鑒別診斷流程06報(bào)告規(guī)范與實(shí)踐01診斷基礎(chǔ)體系01診斷基礎(chǔ)體系PART子宮形態(tài)與結(jié)構(gòu)包括子宮體、子宮頸、子宮底、子宮角等部位的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。01子宮內(nèi)膜了解子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)及其周期性變化。02子宮肌層觀察子宮肌層的回聲、厚度和均勻性。03子宮周?chē)Y(jié)構(gòu)了解子宮與卵巢、輸卵管、直腸等周?chē)鞴俚年P(guān)系。04影像解剖學(xué)基礎(chǔ)病理特征與影像關(guān)聯(lián)子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥肌瘤的回聲、大小、形態(tài)和位置，以及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。內(nèi)膜增厚、不均質(zhì)回聲、肌層浸潤(rùn)等影像特征。異位病灶的位置、大小、形態(tài)和回聲特點(diǎn)。子宮增大、肌層回聲不均、局部血流豐富等表現(xiàn)。常用檢查技術(shù)對(duì)照經(jīng)腹超聲適用于全面觀察子宮及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，但受腸氣干擾較大。02040301磁共振成像（MRI）對(duì)子宮肌層、內(nèi)膜和周?chē)M織的分辨率高，有助于判斷病變范圍和深度。經(jīng)陰道超聲更貼近子宮，圖像清晰，尤其適用于子宮內(nèi)膜和肌層的觀察。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對(duì)子宮的密度分辨率高，但輻射較大，一般不作為首選檢查。02常見(jiàn)疾病影像分析PART子宮肌瘤分型標(biāo)準(zhǔn)肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周?chē)患影@，邊界清晰，呈圓形或橢圓形低回聲區(qū)。01漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，僅有一蒂與子宮相連，可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，蒂部可顯示血流信號(hào)。02粘膜下肌瘤向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于宮腔，可使宮腔變形，宮腔線中斷或偏移。03子宮頸肌瘤位于子宮頸部，可使子宮頸增大、變形，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均。04子宮內(nèi)膜異位至卵巢，形成內(nèi)含陳舊性出血的囊性腫塊，囊壁較厚，內(nèi)部呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲。卵巢巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂后，囊內(nèi)容物溢出，刺激腹膜引起劇烈腹痛，囊腔內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲漂浮。異位囊腫破裂子宮內(nèi)膜異位至盆腔其他部位，如子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等處，形成結(jié)節(jié)或腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。盆腔異位病灶010302子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥侵及膀胱、直腸，引起相應(yīng)器官的功能障礙，如尿頻、尿痛、便秘等。膀胱、直腸內(nèi)異癥04子宮腺肌病特征鑒別子宮均勻性增大子宮腺肌病時(shí)，子宮呈均勻性增大，肌層回聲增粗、增強(qiáng)，呈“柵欄樣”改變。子宮內(nèi)膜線前移或消失由于腺肌病病灶位于子宮肌層內(nèi)，子宮內(nèi)膜線可前移或消失。子宮肌層內(nèi)血流信號(hào)增多腺肌病病灶內(nèi)血流豐富，可在子宮肌層內(nèi)探及豐富的血流信號(hào)。子宮腺肌瘤子宮腺肌病時(shí)，子宮肌層內(nèi)可形成腺肌瘤，表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，無(wú)包膜。03惡性腫瘤影像評(píng)估PART子宮內(nèi)膜癌分期指標(biāo)子宮內(nèi)膜厚度肌層浸潤(rùn)深度宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況通常大于5毫米，絕經(jīng)后婦女尤其重要。判斷肌層是否受累以及浸潤(rùn)深度。評(píng)估腫瘤是否累及宮頸間質(zhì)。確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是分期和治療方案的重要依據(jù)。子宮肉瘤影像標(biāo)志子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暬蚰[塊。宮腔內(nèi)占位性病變?cè)屑×霭l(fā)生變形，失去正常肌層結(jié)構(gòu)。肌瘤變形肌瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富，血流阻力指數(shù)低。血流信號(hào)豐富腫瘤侵犯周?chē)踊蛲黄茲{膜層。周?chē)M織浸潤(rùn)子宮外轉(zhuǎn)移灶關(guān)注卵巢、輸卵管、腹膜后等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。01宮內(nèi)轉(zhuǎn)移灶識(shí)別宮腔內(nèi)異?；芈暬蚰[塊，與黏膜下肌瘤等鑒別。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況確定淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流信號(hào)等特征。03腹水與胸腔積液注意有無(wú)腹水或胸腔積液等惡性腫瘤征象。04轉(zhuǎn)移性病灶識(shí)別要點(diǎn)04特殊檢查技術(shù)應(yīng)用PART超聲造影血流分析超聲造影劑在子宮疾病診斷中的應(yīng)用通過(guò)注射超聲造影劑，提高子宮及病變區(qū)域的血流信號(hào)強(qiáng)度，增加病變與正常組織的對(duì)比度，提高診斷準(zhǔn)確性。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估三維超聲造影技術(shù)超聲造影可以觀察子宮病變區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)變化，如血流速度、阻力指數(shù)等，有助于鑒別病變性質(zhì)。利用三維成像技術(shù)，可以更加直觀地觀察子宮病變的空間位置、形態(tài)及其與周?chē)M織的解剖關(guān)系，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。123MRI可以多參數(shù)、多序列成像，提供豐富的子宮病變影像信息，有助于發(fā)現(xiàn)病變并確定其性質(zhì)。MRI多序列融合診斷多序列成像技術(shù)將不同序列的MRI圖像進(jìn)行融合，可以更加清晰地顯示病變的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。圖像融合技術(shù)通過(guò)MRI檢查子宮的生理功能，如肌層收縮、內(nèi)膜周期性變化等，為子宮疾病的診斷提供更加全面的信息。功能MRI在子宮疾病診斷中的應(yīng)用PET-CT代謝評(píng)估PET-CT可以反映子宮病變的代謝情況，有助于鑒別病變的良惡性，為臨床決策提供依據(jù)。PET-CT在子宮疾病診斷中的價(jià)值惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，攝取FDG較多，因此在PET-CT圖像上表現(xiàn)為高代謝病灶，有助于惡性腫瘤的診斷。氟代脫氧葡萄糖（FDG）攝取根據(jù)PET-CT圖像上病變的代謝情況，可以指導(dǎo)臨床進(jìn)行更加精準(zhǔn)的活檢或治療，提高診療效果。PET-CT引導(dǎo)下的活檢或治療05鑒別診斷流程PART良性腫塊鑒別矩陣6px6px6px最為常見(jiàn)的良性腫瘤，B超下呈低回聲或等回聲，邊界清晰。子宮肌瘤子宮腔內(nèi)突出的有蒂或無(wú)蒂的贅生物，宮腔鏡檢查可確診。子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫性或局限性病變，MRI檢查有助于診斷。子宮腺肌癥010302附件區(qū)常見(jiàn)的腫塊，B超檢查有助于確定其來(lái)源。卵巢腫瘤04癌變?cè)缙陬A(yù)警征象子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲或肌層浸潤(rùn)，絕經(jīng)后陰道出血。01宮頸癌宮頸部位異常回聲或腫塊，接觸性出血或不規(guī)則陰道流血。02卵巢癌附件區(qū)腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，伴有腹水或盆腔轉(zhuǎn)移征象。03子宮肉瘤子宮體積增大，肌層回聲不均，邊界不清，血流信號(hào)豐富。04炎性病變識(shí)別陷阱盆腔炎宮頸炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎盆腔內(nèi)積液、輸卵管增粗、盆腔積液等征象，需與卵巢癌等相鑒別。宮頸肥大、宮頸管內(nèi)膿性分泌物，易與宮頸癌混淆。子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均，需與子宮內(nèi)膜癌相鑒別。輸卵管增粗、管壁增厚、管腔積液，需與輸卵管癌相鑒別。06報(bào)告規(guī)范與實(shí)踐PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告要素病人信息包括姓名、性別、年齡等基本信息。檢查信息包括檢查類型、檢查設(shè)備、檢查日期和檢查部位等。影像描述詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確地描述子宮的形態(tài)、大小、回聲、血流信號(hào)等。診斷結(jié)論基于影像特征，提出初步診斷或可能存在的疾病。BI-RADS0類評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步的乳腺影像檢查。BI-RADS1類陰性，常規(guī)隨訪。BI-RADS2類良性病變，建議短期隨訪。BI-RADS3類可能是良性病變，建議短期隨訪或穿刺活檢。01020304BI-RADS4類可疑惡性，建議穿刺活檢或手術(shù)切除。05BI-RA