陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷的護(hù)理一、前言腕關(guān)節(jié)作為人體上肢活動(dòng)最為頻繁且靈活的關(guān)節(jié)之一，其肌腱在維持正常功能中起著關(guān)鍵作用。陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷往往給患者帶來長(zhǎng)期的疼痛、功能受限等困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于這類患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過科學(xué)、全面的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確制定護(hù)理診斷，采取有效的護(hù)理措施，并密切觀察并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，能幫助患者更好地恢復(fù)功能，減輕痛苦。下面就結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右腕關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年”入院。3年前，患者在工作時(shí)不慎扭傷右腕關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)未予正規(guī)治療，僅自行簡(jiǎn)單處理。此后，右腕關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)受限，右手握力減弱，日常生活及工作受到較大影響。入院查體：右腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)屈伸、尺橈偏活動(dòng)均受限，右手拇指對(duì)掌、對(duì)指功能障礙，握拳時(shí)拇指不能與其他四指對(duì)合。腕關(guān)節(jié)MRI檢查提示：右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)腕屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱陳舊性損傷，局部粘連，腱鞘增厚。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者受傷的時(shí)間、原因、受傷后的處理情況以及既往是否有類似損傷或其他關(guān)節(jié)疾病史。了解患者的職業(yè)、日?；顒?dòng)習(xí)慣等，評(píng)估其受傷對(duì)工作和生活的影響程度。2.身體狀況-局部情況：仔細(xì)觀察右腕關(guān)節(jié)的腫脹程度、皮膚顏色、有無破損及瘢痕等。觸診評(píng)估壓痛部位、范圍及程度，檢查腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，包括屈伸、尺橈偏、旋轉(zhuǎn)等方向的活動(dòng)范圍，以及右手各手指的屈伸、對(duì)掌、對(duì)指功能。-全身狀況：評(píng)估患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量等，了解患者是否因疼痛而導(dǎo)致食欲減退、睡眠障礙等情況。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期受腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限的困擾，對(duì)治療效果往往存在擔(dān)憂和焦慮情緒。同時(shí)，工作和生活的不便也可能使其產(chǎn)生煩躁、沮喪等負(fù)面情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)情況，包括家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，評(píng)估這些因素對(duì)患者康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腕關(guān)節(jié)肌腱陳舊性損傷、局部粘連有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腕關(guān)節(jié)肌腱損傷、功能受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響生活及工作有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者腕關(guān)節(jié)疼痛，提高其舒適度。-措施-休息與制動(dòng)：指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過度使用右腕關(guān)節(jié)，必要時(shí)使用支具或石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位，以減少肌腱的張力，緩解疼痛。-物理治療：根據(jù)醫(yī)囑，協(xié)助患者進(jìn)行熱敷、紅外線照射等物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如非甾體類抗炎藥可能會(huì)引起胃腸道不適，告知患者飯后服藥，注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。2.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：逐步增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高右手的功能。-措施-功能鍛煉：制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、尺橈偏等活動(dòng)，每次活動(dòng)以患者能耐受為度，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸展手指、拇指對(duì)掌對(duì)指等動(dòng)作，每日多次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性及正確方法，鼓勵(lì)患者積極配合。指導(dǎo)患者在日常生活中注意自我保護(hù)，避免再次受傷，如避免長(zhǎng)時(shí)間用力握持物品、避免過度扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-健康教育：向患者詳細(xì)講解陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，慢慢地吸氣、呼氣，放松全身肌肉，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2-3次，以緩解緊張情緒。4.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。-措施-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解疾病的病因、治療、康復(fù)過程及護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。講座采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，使患者更容易理解和接受。-一對(duì)一指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉的方法、日常生活中的注意事項(xiàng)、飲食營(yíng)養(yǎng)等方面的知識(shí)。確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握相關(guān)知識(shí)，并在實(shí)際生活中應(yīng)用。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期制動(dòng)及肌腱粘連可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。密切觀察腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。加強(qiáng)功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)頻率和幅度，必要時(shí)可配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等治療方法，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的進(jìn)一步發(fā)展。2.肌肉萎縮：由于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右手長(zhǎng)期得不到充分鍛煉，可引起肌肉萎縮。定期測(cè)量右手肌肉的周長(zhǎng)，觀察肌肉萎縮情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，如握力器訓(xùn)練、捏皮球等，以增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮加重。3.再次損傷：患者因腕關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，在日常生活中仍存在再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，告知其注意保護(hù)腕關(guān)節(jié)，避免過度用力或進(jìn)行危險(xiǎn)動(dòng)作。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如支具等，以減少再次損傷的可能性。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者詳細(xì)介紹陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷的病因、病理變化、治療方法及康復(fù)過程，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高其自我管理能力。2.康復(fù)指導(dǎo)-功能鍛煉：強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，教會(huì)患者正確的功能鍛煉方法，包括各個(gè)階段的鍛煉內(nèi)容和注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)，不可急于求成。-日常生活注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間屈腕或伸腕動(dòng)作。如寫字、使用鼠標(biāo)時(shí)，應(yīng)保持手腕自然伸展，避免過度勞累。同時(shí)，注意保暖，避免腕關(guān)節(jié)受寒。3.飲食指導(dǎo)：建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)肌腱修復(fù)和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到陳舊性腕關(guān)節(jié)肌腱損傷護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再到制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，通過緩解疼痛、改善軀體活動(dòng)障礙、減輕焦慮以及加強(qiáng)健康教育等多方面的努力，幫助患者逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積