(新版)西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師定期考核題庫(kù)含答案一、單選題1.下列哪種藥物不屬于β-受體阻滯劑A.普萘洛爾B.美托洛爾C.硝苯地平D.阿替洛爾答案：C。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾均為β-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑通過阻斷β受體，減慢心率、降低心肌耗氧量等發(fā)揮作用；而硝苯地平主要作用于血管平滑肌上的鈣通道，擴(kuò)張血管，降低血壓。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染答案：A。吸煙是COPD最主要的病因，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化能力下降。同時(shí)，還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等也是COPD的病因，但不是最主要的。3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.心電圖B.放射性核素心肌顯像C.超聲心動(dòng)圖D.動(dòng)態(tài)心電圖答案：A。心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。它可以記錄心臟的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變；心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)特征性的ST段抬高、病理性Q波等。放射性核素心肌顯像主要用于評(píng)估心肌的血流灌注和心肌存活情況；超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血。4.急性胃炎的主要病損是A.腸化生B.萎縮C.糜爛和出血D.潰瘍答案：C。急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，主要病損為胃黏膜的糜爛和出血。腸化生和萎縮多見于慢性胃炎；潰瘍是消化性潰瘍的主要病理改變，而非急性胃炎的主要病損。5.下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：B。缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、鐵吸收障礙或鐵丟失過多等原因，導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白的合成，屬于造血原料不足引起的貧血。再生障礙性貧血是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?；地中海貧血是由于遺傳因素導(dǎo)致珠蛋白合成障礙；自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血。二、多選題1.下列屬于高血壓并發(fā)癥的有A.腦出血B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.眼底病變答案：ABCD。高血壓可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，引起心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、變脆，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血；高血壓可增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張，最終引起心力衰竭；高血壓腎損害可導(dǎo)致腎功能衰竭；高血壓還可引起眼底病變，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出等。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：ABCD。糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官。大血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦卒中等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、感覺異常等；糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。3.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD。呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭、冠心病等可導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，影響氣體交換，引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥、焦慮癥等也可導(dǎo)致呼吸困難。4.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血；穿孔可分為急性穿孔和慢性穿孔，急性穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎，病情兇險(xiǎn)；幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，可導(dǎo)致胃排空延遲，出現(xiàn)嘔吐宿食等癥狀；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。5.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的治療方法，正確的有A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.中藥治療答案：ABC?？辜谞钕偎幬镏委熓羌卓旱幕A(chǔ)治療方法，常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，通過抑制甲狀腺激素的合成發(fā)揮作用；放射性碘治療是利用放射性碘釋放的β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生；手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)等情況。中藥治療可作為輔助治療方法，但不能作為主要的治療手段。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心絞痛的臨床表現(xiàn)答：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)如下：-部位：主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。-性質(zhì)：為壓榨性、悶痛或緊縮感，也可呈燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛。-誘因：常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等誘發(fā)。-持續(xù)時(shí)間：疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。-緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油后，疼痛可在幾分鐘內(nèi)緩解。2.簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥答：肝硬化的并發(fā)癥主要有以下幾種：-上消化道出血：是最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂引起，表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大時(shí)可導(dǎo)致休克。-肝性腦?。菏亲顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。主要是由于肝功能嚴(yán)重受損，不能將體內(nèi)的有毒物質(zhì)解毒，導(dǎo)致有毒物質(zhì)進(jìn)入腦組織，引起意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等。-感染：肝硬化患者機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)各種感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染等。-肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，其發(fā)生與有效循環(huán)血容量不足、腎血管收縮等因素有關(guān)。-原發(fā)性肝癌：肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、血性腹水等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌的可能。-電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等。3.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：-典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。-空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭故侵钢辽?小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。-葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。葡萄糖負(fù)荷通常采用口服75g無水葡萄糖。無典型糖尿病癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)。此外，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但目前不作為主要的診斷依據(jù)。4.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥。具體措施如下：-一般治療：包括臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。-解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。-再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ雷钪匾闹委煷胧?，包括溶栓治療、介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。溶栓治療適用于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、無禁忌證的患者；PCI是目前最常用的再灌注方法，能迅速開通梗死相關(guān)血管；CABG適用于冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜、不適合PCI的患者。-消除心律失常：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種心律失常，室性心律失?？蛇x用利多卡因等藥物；緩慢型心律失?？蛇x用阿托品等藥物，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。-控制休克：根據(jù)休克的原因采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，可選用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。-其他治療：包括使用抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物等，以防止血栓形成和穩(wěn)定斑塊。5.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療藥物分類答：支氣管哮喘的治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物：-控制藥物：是指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的藥物，如布地奈德、氟替卡松等。它可以減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。-白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉等，可調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌。-長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅、福莫特羅等，與ICS聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案。LABA可舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)ICS的抗炎作用。-茶堿類：如氨茶堿等，具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用。-抗IgE抗體：如奧馬珠單抗，適用于IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘。-緩解藥物：是指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。-短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。-短效吸入型抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨等，可舒張支氣管、減少痰液分泌。-短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，但不良反應(yīng)較多。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，休息后可緩解。2天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，伴有呼吸困難，不能平臥。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；BNP1500pg/ml。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷答：該患者的初步診斷為：-高血壓?。ǜ呶＝M）：患者有10年高血壓病史，血壓控制不佳，結(jié)合年齡等因素，考慮為高危組。-心力衰竭（全心衰竭）：患者有活動(dòng)后心悸、氣短，不能平臥，雙肺底濕啰音提示左心衰竭；頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫提示右心衰竭；BNP明顯升高支持心力衰竭的診斷。-肺部感染：患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，體溫升高，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示肺部感染。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-心電圖：了解有無心肌缺血、心律失常等情況。-心臟超聲：評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，明確有無心肌肥厚、心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等。-胸部X線：觀察肺部有無炎癥浸潤(rùn)影、心臟大小和形態(tài)等。-痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。-肝腎功能、電解質(zhì)：了解患者的肝腎功能和電解質(zhì)情況，為治療提供參考。3.請(qǐng)寫出該患者的治療原則答：該患者的治療原則如下：-一般治療：-休息：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。