常見各類管道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享（2025年臨床實(shí)用版）匯報(bào)人：XXX日期：XX-XX-XX目錄-CONTENTS01.管道護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)戰(zhàn)技巧02.鼻飼營(yíng)養(yǎng)通路護(hù)理要點(diǎn)03.尿液引流衛(wèi)士護(hù)理核心04.創(chuàng)傷與腔隙引流管護(hù)理精要05.呼吸支持生命線護(hù)理06.靜脈治療通道護(hù)理07.通用管道護(hù)理金規(guī)鐵律08.案例經(jīng)驗(yàn)分享09.總結(jié)管道護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)戰(zhàn)技巧Part01鼻飼營(yíng)養(yǎng)通路氣道管理靜脈治療通道通用管道護(hù)理引流管護(hù)理尿液引流衛(wèi)士鼻胃管/鼻腸管護(hù)理要點(diǎn)包括防脫管、防堵管、防誤吸，確保固定穩(wěn)妥、暢通無(wú)阻、安全喂養(yǎng)。導(dǎo)尿管護(hù)理核心在于預(yù)防感染、盡早拔管，同時(shí)觀察尿液情況，確保引流效果與患者安全。需保持有效引流，注意位置擺放與負(fù)壓穩(wěn)定，定時(shí)擠壓防堵塞，并嚴(yán)密觀察引流液量、色、質(zhì)、速。氣道濕化、通暢安全、預(yù)防感染是呼吸支持生命線的關(guān)鍵，包括氧氣管、氣管插管/切開套管的護(hù)理。留置針/PICC/CVC護(hù)理需每日觀察穿刺點(diǎn)、規(guī)范敷料維護(hù)、重視接頭消毒與沖封管，嚴(yán)防并發(fā)癥。遵循身份核查、有效固定、保持通暢、嚴(yán)防感染、密切觀察、詳細(xì)記錄、應(yīng)急預(yù)案等金規(guī)鐵律。管道護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)戰(zhàn)技巧鼻飼營(yíng)養(yǎng)通路護(hù)理要點(diǎn)Part02防脫管護(hù)理規(guī)范固定是根本采用高黏性、透氣、防過(guò)敏的醫(yī)用膠布，在鼻翼處形成穩(wěn)妥的“人字形”或“工字形”固定，膠布每日評(píng)估更換，保持清潔干燥，躁動(dòng)患者必須使用防護(hù)手套并加強(qiáng)巡視?？潭群瞬轫毭咳彰看伪秋暻?、給藥前后及交接班時(shí)，必須檢查并記錄外露刻度，誤差超過(guò)2-3cm需高度警惕，通知醫(yī)生評(píng)估，切勿擅自回送，確保鼻飼安全，減少并發(fā)癥。0102防堵管護(hù)理沖管是金標(biāo)準(zhǔn)每次喂養(yǎng)前后、給藥前后及連續(xù)喂養(yǎng)期間每4小時(shí)，必須使用30-50ml溫開水（或遵醫(yī)囑）脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，模擬水流沖刷效果），研究顯示規(guī)范沖管可使堵管率下降80%以上。藥物處理要精細(xì)固體藥物必須充分研磨溶解于溫開水中，避免藥液粘稠度大，不同藥物之間、藥物與營(yíng)養(yǎng)液之間，均需充分沖管，避免經(jīng)管給予緩釋片、腸溶片等。0102防誤吸護(hù)理體位管理是關(guān)鍵喂養(yǎng)時(shí)及喂養(yǎng)后30-60分鐘內(nèi)，保持床頭抬高30°-45°（除非絕對(duì)禁忌），利用重力減少反流，喂養(yǎng)速度避免過(guò)快，遵循醫(yī)囑或營(yíng)養(yǎng)師建議。胃殘余量監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情及最新指南要求，定期回抽胃內(nèi)容物測(cè)量GRV，評(píng)估胃排空情況，如GRV連續(xù)兩次超過(guò)設(shè)定閾值，應(yīng)暫停喂養(yǎng)并報(bào)告醫(yī)生，防止胃潴留導(dǎo)致反流誤吸。尿液引流衛(wèi)士護(hù)理核心Part03預(yù)防感染是首要目標(biāo)置管及操作須嚴(yán)遵無(wú)菌技術(shù)，洗手戴手套要規(guī)范，確保全過(guò)程無(wú)菌，預(yù)防感染，保障患者安全。無(wú)菌操作防感染密閉通暢防逆流導(dǎo)尿管與引流袋連接緊密，引流袋低于膀胱，防止尿液逆流，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)定期排空引流袋?？茖W(xué)清潔防感染每日溫水清潔尿道口及導(dǎo)尿管近段，避免使用消毒劑常規(guī)沖洗；大便后及時(shí)徹底清潔，防止感染。盡早拔管是硬道理每日評(píng)估留置必要性，一旦臨床指征消失，必須立即拔除。長(zhǎng)期留置應(yīng)選擇硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管，并定期更換。評(píng)估拔管必要性對(duì)于長(zhǎng)期留置的導(dǎo)尿管，更換周期通常為2-4周，具體根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑和產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期更換導(dǎo)尿管觀察尿液是窗口尿量與氣味關(guān)注記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估腎功能；同時(shí)關(guān)注尿液氣味，異常惡臭可能提示感染，需及時(shí)采取措施。尿液顏色觀察密切觀察尿液顏色，記錄渾濁、血尿等情況；性狀上注意沉淀、絮狀物等，評(píng)估腎功能及循環(huán)狀態(tài)。創(chuàng)傷與腔隙引流管護(hù)理精要Part04保持有效引流位置擺放有講究引流管遠(yuǎn)端需低于出口，利用重力引流；避免受壓、扭曲、折疊，尤其在患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意。維持負(fù)壓穩(wěn)定確保負(fù)壓引流裝置密閉性良好，負(fù)壓值維持在醫(yī)囑要求范圍內(nèi)；定期檢查裝置有無(wú)漏氣。定時(shí)擠壓防堵塞根據(jù)醫(yī)囑或引流液性狀，定時(shí)由近端向遠(yuǎn)端方向擠壓引流管，保持通暢；擠壓動(dòng)作需輕柔但有力，避免暴力損傷管道或組織。嚴(yán)密觀察引流液量、色、質(zhì)、速準(zhǔn)確記錄每班次及24小時(shí)引流量。密切觀察顏色（鮮紅？暗紅？淡血性？膿性？膽汁樣？乳糜樣？）和性狀（稀??？粘稠？有無(wú)血凝塊、壞死組織？）。突然變化是警報(bào)如短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體（>100ml/h），高度警惕活動(dòng)性出血；引流量突然銳減需排除堵管或脫管；要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。傷口/出口護(hù)理保持敷料清潔干燥定期更換敷料，觀察出口處皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、滲液等感染跡象；妥善固定管道于皮膚，防止?fàn)坷?。預(yù)防感染保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察感染跡象；妥善固定管道，防止滑脫，確?；颊甙踩?。呼吸支持生命線護(hù)理Part05氣道濕化不可缺氧氣濕化必要氧氣本身干燥，吸入須經(jīng)有效濕化，選滅菌水或生理鹽水，防氣道粘膜干燥、分泌物粘稠結(jié)痂阻塞氣道。選擇濕化方式根據(jù)供氧裝置來(lái)選擇合適的濕化方式，如濕化瓶、加熱濕化器、人工鼻，以確保氣道濕潤(rùn)，減少并發(fā)癥。通暢安全是底線避免打折受壓在連接氧氣管路、呼吸機(jī)管路時(shí)，要確認(rèn)連接牢固，避免扭曲、壓迫，確保氣體流通順暢，減少阻力。及時(shí)清除分泌物對(duì)于氣管插管/切開患者，按需嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，保持氣道通暢，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入。固定牢靠防意外氣管插管/切開套管需用專用固定帶牢固固定，松緊度適中，定時(shí)檢查并調(diào)整，口腔護(hù)理時(shí)防止移位滑脫。預(yù)防感染是重點(diǎn)手衛(wèi)生是基石在接觸患者氣道前后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手消毒程序，確保手部清潔無(wú)菌，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。物品專用且定期更換濕化瓶、呼吸機(jī)管路、霧化器、吸痰裝置等需專人專用或嚴(yán)格消毒，濕化水每日更換。氣囊管理氣管插管/切開套管氣囊壓力需維持適當(dāng)，定期監(jiān)測(cè)，防止壓力過(guò)低導(dǎo)致誤吸或過(guò)高導(dǎo)致氣管粘膜缺血壞死。靜脈治療通道護(hù)理Part06穿刺點(diǎn)觀察是每日功課每日觀察穿刺點(diǎn)每日至少數(shù)次觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，留意發(fā)紅、腫脹、局部發(fā)熱、疼痛、硬結(jié)等異常跡象。異常立即報(bào)告處理出現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，均需高度警惕導(dǎo)管相關(guān)感染或靜脈炎，立即報(bào)告處理。敷料維護(hù)有規(guī)范保持敷料完整、清潔、干燥、無(wú)卷邊。定期更換（通常每5-7天，污染、潮濕、卷邊、松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換）。透明敷貼通常每48小時(shí)更換，污染隨時(shí)換。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力覆蓋。紗布敷料接頭消毒與沖封管是關(guān)鍵環(huán)節(jié)每次連接輸液裝置前，必須用力擦拭無(wú)針接頭/肝素帽的橫截面及外圍，摩擦消毒時(shí)間不少于15秒，待干后方可連接。接頭消毒沖管封管每次輸液前、后及輸注不相容藥物/液體之間，必須使用足量生理鹽水（至少10ml，PICC/CVC推薦20ml注射器）脈沖式?jīng)_管（推-停-推）。輸液完畢或?qū)Ч軙簳r(shí)不用時(shí)，需使用正確濃度和劑量的肝素鹽水（如0-10U/ml）或生理鹽水（根據(jù)導(dǎo)管類型和機(jī)構(gòu)政策）正壓封管。嚴(yán)防并發(fā)癥選擇合適導(dǎo)管型號(hào)及穿刺部位，規(guī)范操作，妥善固定減少移動(dòng)刺激。靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行沖封管規(guī)范，確保血液樣本準(zhǔn)確獲取，避免誤診或漏檢。導(dǎo)管堵塞落實(shí)最高級(jí)別無(wú)菌屏障，嚴(yán)格手衛(wèi)生和接頭消毒，評(píng)估每日導(dǎo)管必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管。CLABSI010203通用管道護(hù)理金規(guī)鐵律Part07通用管道護(hù)理金規(guī)鐵律身份核查保持通暢有效固定任何操作前，雙人核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)）及管道標(biāo)識(shí)（名稱、置管日期/時(shí)間、置入深度/長(zhǎng)度）。所有管道必須采用適宜方法（膠布、固定裝置、縫線、固定帶）進(jìn)行雙重或多重穩(wěn)妥固定，標(biāo)識(shí)清晰。定期檢查、擠壓（如適用）、沖洗，確保引流無(wú)阻；觀察引流液性狀、流速變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。通用管道護(hù)理金規(guī)鐵律時(shí)刻關(guān)注管道位置（刻度、外露長(zhǎng)度）、固定情況、周圍皮膚/傷口情況、引流液/輸入液的性質(zhì)量、患者主訴。密切觀察詳細(xì)記錄應(yīng)急預(yù)案手衛(wèi)生是基石！嚴(yán)格無(wú)菌操作（置管、維護(hù)、采樣）。保持敷料清潔干燥，按時(shí)更換，遵循導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范。準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄置管/拔管時(shí)間、深度/長(zhǎng)度、固定情況、護(hù)理措施（沖管、更換敷料）、引流量/輸入量及性狀。熟知常見緊急情況（如管道意外滑脫、堵塞、破裂、嚴(yán)重引流異常）的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并定期演練。嚴(yán)防感染案例經(jīng)驗(yàn)分享Part08老年癡呆患者鼻胃管反復(fù)非計(jì)劃性拔管問(wèn)題效果解決患者由于認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致無(wú)法理解和遵守相關(guān)指令，常出現(xiàn)自行拔管的行為。采用一體化固定裝置（帶網(wǎng)套設(shè)計(jì)），配合使用無(wú)指手套（mittens），增加巡視頻率，加強(qiáng)家屬宣教共同看護(hù)。通過(guò)綜合措施的實(shí)施，顯著降低了非計(jì)劃性的拔管率，確保了患者營(yíng)養(yǎng)攝入的安全與穩(wěn)定。PICC置管后機(jī)械性靜脈炎在患者置入PICC后2天，我們觀察到患者沿血管走向出現(xiàn)紅、腫、痛等典型癥狀。問(wèn)題解決我們立即抬高了患肢，評(píng)估導(dǎo)管位置正常后，使用多磺酸粘多糖乳膏外涂結(jié)合水膠體敷料覆蓋，并避免過(guò)度活動(dòng)該側(cè)肢體。效果經(jīng)過(guò)處理后，患者的癥狀在3天后得到了明顯緩解，同時(shí)導(dǎo)管也成功保留并繼續(xù)使用。03反思每日評(píng)估必要性不足，會(huì)陰清潔依從性有待提高；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與督查也是必要的。01問(wèn)題長(zhǎng)期臥床老年女性，留置導(dǎo)尿1周后出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁，提示可能存在尿路感染。02解決立即執(zhí)行尿培養(yǎng)與藥敏測(cè)試，依據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑給予患者敏感抗生素進(jìn)行治療。導(dǎo)尿管留置