水痘并發(fā)腎炎的診治及護(hù)理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然大多病情較輕，但仍有少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，水痘并發(fā)腎炎就是其中之一。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時準(zhǔn)確的診治以及精心的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。下面就通過一個實際病例來詳細(xì)闡述水痘并發(fā)腎炎的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者小李，12歲，因發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)皮疹3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、乏力。隨后軀干部位出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為水皰，皰壁薄，皰液清亮，周圍有紅暈。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“水痘”，給予對癥治療，但癥狀無明顯緩解，且出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，遂來我院就診。門診以“水痘并發(fā)腎炎”收入院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/90mmHg。神志清，精神稍差，全身皮膚可見散在水痘皰疹，部分已破潰結(jié)痂。眼瞼及雙下肢凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。尿常規(guī)檢查：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+）。腎功能檢查：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者水痘的發(fā)病情況，包括起病時間、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過等。了解患者既往有無其他疾病史，家族中有無類似疾病患者。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、皮疹情況、水腫程度及部位、有無其他伴隨癥狀等。觀察水痘皰疹的形態(tài)、分布、有無破潰感染等，評估水腫對患者日常生活的影響。3.心理社會狀況：患者年齡較小，患病后可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，評估家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持系統(tǒng)，以便給予針對性的心理護(hù)理和支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與水痘病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關(guān)。3.體液過多：與腎炎導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。-給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，減少患者的不適感。-患者發(fā)熱時，注意休息，避免過度活動，防止體力消耗過多。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：水痘皰疹無繼發(fā)感染，皮膚逐漸愈合。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作要輕柔，避免損傷皰疹。-修剪患者指甲，防止搔抓皰疹，導(dǎo)致破潰感染。必要時可給患者戴手套。-水皰較大時，在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽取皰液，但應(yīng)保留皰壁，以保護(hù)創(chuàng)面。-觀察皮疹變化，如發(fā)現(xiàn)皰疹紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。-保持床單清潔、干燥、平整，避免摩擦皮疹部位。3.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切觀察水腫變化，每日測量體重、腹圍、下肢周徑，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，了解水腫消長情況。-限制水鈉攝入，根據(jù)水腫程度給予低鹽或無鹽飲食，控制每日入水量在1000ml左右，包括食物中的水分。向患者及家屬解釋限制水鈉攝入的重要性，取得配合。-指導(dǎo)患者臥床休息，抬高下肢，以促進(jìn)下肢血液回流，減輕水腫。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂等。用藥后注意觀察患者尿量、體重變化，定期復(fù)查電解質(zhì)。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹水痘并發(fā)腎炎的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達(dá)自己的感受，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排與同病種康復(fù)較好的患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的康復(fù)信念。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察內(nèi)容-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、水腫程度等變化，及時發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥的早期跡象。-觀察水痘皰疹有無繼發(fā)感染，如局部有無紅腫、滲液、膿性分泌物等，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕水痘腦炎的發(fā)生。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，預(yù)防水痘肺炎的發(fā)生。2.護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。-對于水痘繼發(fā)感染的患者，加強局部護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予局部或全身抗感染治療。-對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，給予專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止窒息。遵醫(yī)囑使用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-對于呼吸道癥狀明顯的患者，協(xié)助其采取舒適的體位，如半臥位，以利于呼吸。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。遵醫(yī)囑給予吸氧、抗感染等治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解水痘并發(fā)腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食。強調(diào)限制水鈉攝入的重要性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。4.皮膚護(hù)理：教會患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，保持皮膚清潔，避免搔抓。如發(fā)現(xiàn)皮膚有異常變化，及時就醫(yī)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。6.預(yù)防知識：告知患者水痘具有傳染性，在疾病未痊愈前應(yīng)避免與他人密切接觸，防止傳播給他人。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣被。對于密切接觸者，可根據(jù)情況給予水痘疫苗接種或預(yù)防性用藥。八、總結(jié)通過對小李患者的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到水痘并發(fā)腎炎的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在整個治療過程中，我們密切觀察病情變化，采取了針對性的護(hù)理措施，包括控制體溫、保護(hù)皮膚、減輕水腫、緩解焦慮等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，并給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，水痘皰疹愈合，水腫減輕，焦慮情緒緩解。這例病例讓我們體會到，對于水痘并發(fā)腎炎患者，及時準(zhǔn)確的診治和精心細(xì)致的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。我們要不斷提高自身的專業(yè)知