三基三嚴醫(yī)技復習題及參考答案一、醫(yī)學檢驗學部分1.單選題：凝血功能檢測中，APTT主要反映哪條凝血途徑的功能？A.外源性凝血途徑B.內(nèi)源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.組織因子途徑參考答案：B。APTT（活化部分凝血活酶時間）檢測的是內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）及共同途徑（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）的功能，其中內(nèi)源性途徑異常是其主要敏感指標。2.多選題：關于實驗室質(zhì)量控制，下列哪些屬于室內(nèi)質(zhì)控（IQC）的關鍵要素？A.選擇合適的質(zhì)控品B.設定靶值和控制限C.分析失控原因并糾正D.參加室間質(zhì)評（EQA）參考答案：ABC。室內(nèi)質(zhì)控是實驗室內(nèi)部對檢測過程的實時監(jiān)控，包括質(zhì)控品選擇、靶值確定、控制限設定及失控處理；室間質(zhì)評屬于外部質(zhì)量評價，不屬于IQC核心要素。3.簡答題：簡述全自動生化分析儀的主要檢測原理及比色杯清潔度對結(jié)果的影響。參考答案：全自動生化分析儀主要基于光電比色原理，通過檢測反應液對特定波長光的吸光度變化，計算待測物濃度。比色杯清潔度直接影響吸光度準確性：殘留污染物可能導致背景吸光度升高（如蛋白質(zhì)沉積），或與反應液發(fā)生非特異性反應（如金屬離子污染），造成檢測結(jié)果假性升高或降低；若比色杯劃痕或透光率下降，會導致吸光度測量偏差，影響線性范圍和精密度。4.案例分析題：患者男，65歲，因“多飲、多尿1周”就診，隨機血糖22.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿常規(guī)示尿酮體（+++）、尿糖（++++）。請結(jié)合檢驗結(jié)果分析可能的診斷及下一步需補充的檢測項目。參考答案：初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：隨機血糖顯著升高（>11.1mmol/L），尿酮體強陽性，符合DKA的典型表現(xiàn)（高血糖、酮癥、酸中毒）。需補充檢測項目：①血氣分析（明確是否存在代謝性酸中毒及pH值）；②血酮體（β-羥丁酸，更準確反映酮癥程度）；③電解質(zhì)（尤其血鉀，DKA常伴低鉀）；④腎功能（血肌酐、尿素氮，評估脫水及腎損傷）；⑤血常規(guī)（白細胞計數(shù)，排查感染誘因）。二、醫(yī)學影像技術部分5.單選題：CT檢查中，螺距（Pitch）的定義是？A.球管旋轉(zhuǎn)一周掃描的層面數(shù)B.床移動距離與掃描層厚的比值C.探測器接收的X線光子數(shù)D.圖像重建的層間隔參考答案：B。螺距=床移動距離/（掃描層厚×探測器排數(shù)），反映掃描時床移動與球管旋轉(zhuǎn)的匹配程度，螺距增大可縮短掃描時間但可能降低圖像分辨率。6.多選題：MRI檢查中，T1加權像（T1WI）高信號常見于哪些組織或病變？A.脂肪組織B.亞急性期血腫C.腦脊液D.黑色素瘤參考答案：ABD。脂肪組織因短T1在T1WI呈高信號；亞急性期血腫（3天-4周）因正鐵血紅蛋白形成，T1縮短呈高信號；黑色素瘤含順磁性物質(zhì)，T1縮短；腦脊液為長T1，T1WI呈低信號。7.簡答題：簡述X線攝影中“陽極效應”的表現(xiàn)及實際應用中的應對措施。參考答案：陽極效應（足跟效應）指X線管陽極側(cè)X線強度低于陰極側(cè)的現(xiàn)象，因陽極靶面傾斜導致陰極側(cè)X線穿透更厚靶物質(zhì)被吸收較少。表現(xiàn)為：同一照射野內(nèi)，陽極側(cè)圖像密度低于陰極側(cè)。應對措施：①拍攝厚部位（如股骨）時，將厚側(cè)置于陰極側(cè)；②使用濾線柵平衡兩側(cè)密度；③調(diào)整管電壓或毫安秒補償密度差異；④對大尺寸被檢體，采用雙向攝影或移動照射野。8.案例分析題：患者女，45歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時”，急診行冠狀動脈CTA檢查，圖像顯示左前降支近段管腔狹窄約70%，但重組圖像中血管邊緣模糊。請分析可能的技術原因及改進方法。參考答案：可能原因：①患者心率過快（>70次/分）或心律不齊（如房顫），導致心臟運動偽影，血管邊緣模糊；②掃描時觸發(fā)延遲時間不準確，未在最佳心動周期（舒張期）采集數(shù)據(jù)；③對比劑注射速率或總量不足，血管顯影不充分；④重建層厚過厚（如5mm）或重建算法選擇不當（如軟組織算法未選用血管專用算法）。改進方法：①檢查前控制心率（口服β受體阻滯劑，目標<60次/分），心律不齊者建議優(yōu)先選擇DSA；②采用前瞻性心電門控或回顧性門控技術，優(yōu)化觸發(fā)時間；③調(diào)整對比劑方案（速率5-6ml/s，總量80-100ml），確保動脈期充盈；④使用薄層重建（0.625-1.25mm）及血管銳化算法（如骨算法或血管專用算法）。三、超聲診斷學部分9.單選題：超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于哪種病變？A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管積氣C.甲狀腺乳頭狀癌D.乳腺纖維腺瘤參考答案：B。彗星尾征（混響偽像）是由于聲束在強反射界面（如氣體-組織界面）之間多次反射形成，肝內(nèi)膽管積氣時氣體與膽汁界面可產(chǎn)生此征；膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為強回聲伴聲影；甲狀腺乳頭狀癌常見沙粒樣鈣化（微鈣化）；乳腺纖維腺瘤多為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)。10.多選題：產(chǎn)科超聲中，評估胎兒生長發(fā)育的常用指標包括？A.雙頂徑（BPD）B.頭圍（HC）C.腹圍（AC）D.股骨長（FL）參考答案：ABCD。BPD、HC反映胎兒頭部發(fā)育，AC反映腹部（肝臟、皮下脂肪）發(fā)育，F(xiàn)L反映長骨長度，四者聯(lián)合用于估算胎兒體重（如Hadlock公式）。11.簡答題：簡述彩色多普勒超聲（CDFI）中“尼奎斯特極限”的定義及臨床意義。參考答案：尼奎斯特極限（Nyquistlimit）是指多普勒超聲能檢測到的最大無混疊血流速度，計算公式為：Nyquist頻率=PRF（脈沖重復頻率）/2。當血流速度超過該極限時，會出現(xiàn)血流方向反轉(zhuǎn)的偽像（混疊）。臨床意義：①選擇合適的PRF（高速血流用高PRF，如動脈；低速血流用低PRF，如靜脈）；②通過調(diào)整基線（將基線向血流方向偏移）擴大檢測范圍；③使用連續(xù)波多普勒（無尼奎斯特極限限制）檢測高速血流（如主動脈瓣狹窄）。12.案例分析題：患者男，30歲，外傷后右上腹疼痛，超聲顯示肝右葉可見一5cm×4cm不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示周邊可見點狀血流信號。請列出可能的診斷及鑒別要點。參考答案：可能診斷：①肝挫裂傷：有明確外傷史，低回聲區(qū)為肝實質(zhì)出血或水腫，邊界不清，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲（血腫液化）；②肝膿腫（早期）：無明確外傷史，患者常伴發(fā)熱、白細胞升高，低回聲區(qū)周邊可見“暈環(huán)征”，隨病程進展可出現(xiàn)液性暗區(qū)；③肝癌（破裂出血）：多見于肝硬化患者，低回聲區(qū)為腫瘤壞死或出血，可伴門靜脈癌栓，AFP升高；④肝血管瘤（非典型）：通常為高回聲，若為低回聲型（少見），邊界清晰，CDFI無血流或少量血流。鑒別要點：①結(jié)合病史（外傷史vs感染史vs腫瘤史）；②實驗室檢查（血常規(guī)、AFP）；③超聲動態(tài)觀察（肝挫裂傷隨時間血腫可機化縮?。桓文撃[可出現(xiàn)液化區(qū)）；④增強CT/MRI（肝挫裂傷呈不規(guī)則強化；肝癌呈“快進快出”強化模式）。四、核醫(yī)學技術部分13.單選題：SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層掃描）中，準直器的主要作用是？A.提高探測效率B.限制γ光子入射角度，定位發(fā)射源C.減少散射光子干擾D.放大γ光子信號參考答案：B。準直器通過鉛孔限制只有垂直入射的γ光子被探測器接收，從而確定放射性核素在體內(nèi)的位置，是SPECT圖像定位的關鍵部件；提高效率需選擇高靈敏度準直器（如針孔準直器），減少散射需結(jié)合能譜濾波。14.多選題：18F-FDGPET/CT檢查前，患者需滿足的準備條件包括？A.空腹4-6小時B.血糖控制<11.1mmol/LC.注射后靜臥60分鐘D.檢查前大量飲水參考答案：ABC。18F-FDG為葡萄糖類似物，空腹可減少血糖競爭（避免FDG攝取降低）；高血糖會抑制FDG進入細胞，需控制血糖；注射后靜臥可減少肌肉攝取（如肢體活動導致肌肉FDG濃聚）；檢查前適量飲水（非大量）有助于泌尿系統(tǒng)顯影，大量飲水可能稀釋膀胱內(nèi)放射性。15.簡答題：簡述甲狀腺攝131I試驗的原理及臨床意義。參考答案：原理：甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，口服131I后，通過測量甲狀腺部位的放射性計數(shù)，計算不同時間點的攝碘率，反映甲狀腺的功能狀態(tài)。臨床意義：①診斷甲狀腺功能亢進（Graves病攝碘率增高且高峰前移）；②診斷甲狀腺功能減退（攝碘率降低）；③鑒別亞急性甲狀腺炎（攝碘率降低但血清甲狀腺激素升高，“分離現(xiàn)象”）；④計算131I治療甲亢的劑量（根據(jù)最高攝碘率、甲狀腺重量等參數(shù)）。16.案例分析題：患者女，58歲，乳腺癌術后3年，CEA升高（15ng/ml，參考值<5ng/ml），行18F-FDGPET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上窩一1.2cm×0.8cm結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG代謝增高（SUVmax6.2），余部位未見明顯異常。請分析該結(jié)節(jié)的性質(zhì)及后續(xù)處理建議。參考答案：性質(zhì)：高度懷疑乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)：①患者有腫瘤病史，CEA升高提示腫瘤復發(fā)；②鎖骨上窩為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位（淋巴引流區(qū)）；③FDG高代謝（SUVmax>2.5）提示惡性病變可能（良性結(jié)節(jié)SUV通常<2.5）。后續(xù)處理建議：①超聲引導下淋巴結(jié)穿刺活檢（細胞學或組織學檢查），明確病理；②若病理證實轉(zhuǎn)移，需評估全身轉(zhuǎn)移情況（如胸部CT、腹部超聲）；③根據(jù)分子分型（ER、PR、HER2）制定治療方案（內(nèi)分泌治療、靶向治療或化療）；④定期隨訪CEA及PET/CT（每3-6個月），監(jiān)測療效。五、醫(yī)技綜合管理部分17.簡答題：簡述“三基三嚴”中“基本技能”的具體要求及醫(yī)技科室的落實措施。參考答案：“基本技能”指醫(yī)技人員必須掌握的操作規(guī)范和技術能力，包括設備操作、標本處理、圖像后處理、報告審核等。落實措施：①制定技能培訓大綱（如《臨床檢驗操作規(guī)程》《醫(yī)學影像技術操作規(guī)范》）；②開展分層培訓（新入職人員基礎培訓、高年資人員進階培訓）；③定期考核（操作考核、模擬演練）；④建立質(zhì)量控制體系（如檢驗的室內(nèi)質(zhì)控、影像的圖像質(zhì)量評分）；⑤引入數(shù)字化管理（操作記錄可追溯、錯誤案例分析）。18.案例分析題：某檢驗科在室間質(zhì)評（EQA）中，血鉀檢測結(jié)果偏差達+0.8mmol/L（靶值4.2mmol/L，實驗室結(jié)果5.0mmol/L），請分析可能的原因及整改措施。參考答案：可能原因：①標本采集環(huán)節(jié)：止血帶綁扎時間過長（>1分鐘，導致局部淤血，細胞內(nèi)鉀外移）；標本溶血（紅細胞破壞釋放鉀）；②檢測環(huán)節(jié)：儀器校準錯誤（校準液過期或配制錯誤）；試劑失效（離子