安寧療護(hù)相關(guān)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.徹底治愈疾病C.緩解痛苦，提高生命質(zhì)量D.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：C2.按照WHO疼痛三階梯治療原則，中度疼痛應(yīng)首選：A.非甾體類抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.神經(jīng)阻滯治療答案：B3.對(duì)終末期患者進(jìn)行呼吸困難評(píng)估時(shí)，最常用的主觀評(píng)估工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）C.改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）D.臨終患者癥狀評(píng)估量表（ESAS）答案：D4.安寧療護(hù)中"全人照顧"理念不包括：A.生理癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系調(diào)適D.經(jīng)濟(jì)賠償訴求答案：D5.關(guān)于終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持，正確的處理原則是：A.盡可能通過(guò)靜脈高營(yíng)養(yǎng)維持體重B.根據(jù)患者意愿和實(shí)際需求決定是否使用人工營(yíng)養(yǎng)C.必須保證每日攝入足夠熱量D.完全停止所有營(yíng)養(yǎng)支持以減少痛苦答案：B6.評(píng)估癌性疼痛時(shí)，最關(guān)鍵的信息是：A.疼痛部位B.疼痛持續(xù)時(shí)間C.患者對(duì)疼痛的主觀描述D.影像學(xué)檢查結(jié)果答案：C7.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的核心成員不包括：A.主治醫(yī)生B.護(hù)理人員C.藥劑師D.宗教顧問(wèn)答案：D（注：核心團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師，宗教顧問(wèn)為可選成員）8.終末期患者出現(xiàn)"臨終躁動(dòng)"時(shí)，首選的藥物干預(yù)是：A.地西泮B.奧氮平C.勞拉西泮D.嗎啡答案：C（苯二氮?類藥物為一線選擇）9.對(duì)失智終末期患者進(jìn)行癥狀評(píng)估時(shí)，最可靠的信息來(lái)源是：A.患者本人陳述B.家屬觀察記錄C.體格檢查結(jié)果D.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)答案：B10.安寧療護(hù)中"尊嚴(yán)照護(hù)"的核心是：A.維持患者清潔衛(wèi)生B.尊重患者自主決策權(quán)C.保證治療措施的完整性D.避免家屬過(guò)度悲傷答案：B11.終末期患者常見的"anticipatorygrief"（預(yù)期性哀傷）主要發(fā)生在：A.患者本人B.照護(hù)家屬C.醫(yī)護(hù)人員D.社區(qū)志愿者答案：B12.評(píng)估患者心理痛苦時(shí)，最常用的篩查工具是：A.PHQ-9（抑郁量表）B.GAD-7（焦慮量表）C.痛苦溫度計(jì)（DistressThermometer）D.MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查）答案：C13.關(guān)于"瀕死期"患者的生理變化，錯(cuò)誤的描述是：A.血壓逐漸下降B.呼吸頻率加快C.尿量減少D.皮膚濕冷答案：B（瀕死期呼吸常表現(xiàn)為陳-施呼吸或呼吸減慢）14.安寧療護(hù)中"預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃"（ACP）的核心作用是：A.減少醫(yī)療糾紛B.明確患者終末治療意愿C.降低醫(yī)療成本D.規(guī)范醫(yī)護(hù)操作流程答案：B15.對(duì)終末期患者進(jìn)行音樂(lè)療法時(shí)，最關(guān)鍵的原則是：A.選擇古典音樂(lè)B.音量越大效果越好C.匹配患者個(gè)人音樂(lè)偏好D.必須配合藥物使用答案：C16.終末期患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，首先應(yīng)排除的原因是：A.化療副作用B.顱內(nèi)壓增高C.便秘D.胃潴留答案：C（便秘是最常見且易被忽視的原因）17.安寧療護(hù)倫理原則中，"不傷害"原則的具體體現(xiàn)是：A.避免過(guò)度治療B.積極進(jìn)行搶救C.隱瞞病情以減少心理負(fù)擔(dān)D.強(qiáng)制要求家屬參與照護(hù)答案：A18.對(duì)終末期兒童進(jìn)行照護(hù)時(shí)，最關(guān)鍵的注意事項(xiàng)是：A.嚴(yán)格限制探視人數(shù)B.完全按照成人照護(hù)模式進(jìn)行C.保持與患兒年齡相適應(yīng)的溝通方式D.避免談?wù)撍劳鲈掝}答案：C19.評(píng)估安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)不包括：A.患者疼痛控制率B.家屬滿意度C.患者生存時(shí)間延長(zhǎng)率D.癥狀緩解率答案：C20.終末期患者出現(xiàn)"臨終譫妄"時(shí)，首要的處理措施是：A.立即使用抗精神病藥物B.糾正可逆性病因（如感染、電解質(zhì)紊亂）C.約束患者防止自傷D.進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.提供全人照護(hù)C.注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作D.追求治愈性治療答案：ABC2.終末期患者常見的生理癥狀包括：A.疼痛B.呼吸困難C.失眠D.抑郁答案：ABC（抑郁屬于心理癥狀）3.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員可能包括：A.醫(yī)生B.護(hù)士C.社會(huì)工作者D.志愿者答案：ABCD4.對(duì)終末期患者進(jìn)行心理照護(hù)的主要策略包括：A.傾聽患者訴說(shuō)B.幫助完成未竟事宜C.強(qiáng)制進(jìn)行情緒疏導(dǎo)D.提供靈性支持答案：ABD5.關(guān)于疼痛評(píng)估，正確的做法是：A.采用患者自我報(bào)告為主B.觀察非語(yǔ)言行為（如表情、體位）C.每天固定時(shí)間評(píng)估D.疼痛緩解后無(wú)需再評(píng)估答案：ABC6.終末期患者家屬常見的需求包括：A.獲得照護(hù)技能指導(dǎo)B.情感支持C.經(jīng)濟(jì)援助信息D.了解患者病情進(jìn)展答案：ABCD7.安寧療護(hù)中倫理困境常見于：A.是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.是否使用人工營(yíng)養(yǎng)C.如何告知患者病情D.選擇治療醫(yī)院答案：ABC8.緩解終末期患者呼吸困難的非藥物措施包括：A.保持環(huán)境通風(fēng)B.半臥位體位C.扇風(fēng)刺激面部D.高流量吸氧答案：ABC（高流量吸氧可能增加不適）9.對(duì)失能終末期患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，需要重點(diǎn)觀察的部位包括：A.骶尾部B.腳踝部C.耳廓D.枕部答案：ABCD10.安寧療護(hù)中的"善終"標(biāo)準(zhǔn)包括：A.無(wú)不可控制的痛苦B.保持一定的生活能力C.與重要他人完成告別D.符合個(gè)人價(jià)值觀的死亡方式答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的區(qū)別與聯(lián)系。答案：聯(lián)系：兩者核心目標(biāo)一致，均關(guān)注終末期患者的痛苦緩解和生活質(zhì)量提升，強(qiáng)調(diào)全人照護(hù)。區(qū)別：①服務(wù)階段：安寧療護(hù)可貫穿疾病終末全程，不限于"臨終前數(shù)周"；臨終關(guān)懷更側(cè)重生命最后階段。②服務(wù)對(duì)象：安寧療護(hù)同時(shí)關(guān)注患者和家屬的長(zhǎng)期照護(hù)需求；臨終關(guān)懷可能更側(cè)重患者本人。③服務(wù)體系：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)持續(xù)介入；臨終關(guān)懷可能更多依賴短期照護(hù)。④理念發(fā)展：安寧療護(hù)是臨終關(guān)懷理念的延伸，更強(qiáng)調(diào)"積極照護(hù)"而非被動(dòng)等待。2.列舉癌性疼痛評(píng)估的"五維度"內(nèi)容。答案：①部位：明確疼痛具體位置及是否放射；②性質(zhì)：刺痛、鈍痛、燒灼痛等；③程度：通過(guò)NRS/VAS等工具量化；④時(shí)間：持續(xù)性、陣發(fā)性、夜間是否加重；⑤影響因素：活動(dòng)、體位、藥物等對(duì)疼痛的影響；⑥伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、失眠等相關(guān)癥狀。3.簡(jiǎn)述終末期患者心理照護(hù)的"四階段支持法"。答案：①否認(rèn)期支持：不強(qiáng)行糾正否認(rèn)心理，提供安全傾訴環(huán)境；②憤怒期支持：接納憤怒情緒，避免對(duì)抗，引導(dǎo)合理表達(dá)；③妥協(xié)期支持：協(xié)助設(shè)定現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，鼓勵(lì)參與照護(hù)決策；④抑郁期支持：陪伴為主，允許悲傷表達(dá)，必要時(shí)聯(lián)合心理師干預(yù)；⑤接受期支持：幫助完成未了心愿，協(xié)助與家人告別。4.說(shuō)明安寧療護(hù)中"癥狀管理優(yōu)先序"的制定原則。答案：①以患者主訴為核心：優(yōu)先處理患者最痛苦的癥狀（如劇烈疼痛＞輕度惡心）；②評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度：選擇對(duì)生命質(zhì)量影響最大的癥狀（如呼吸困難＞輕度乏力）；③考慮可逆性：優(yōu)先處理可干預(yù)的癥狀（如便秘＞器官衰竭導(dǎo)致的水腫）；④結(jié)合患者意愿：尊重患者對(duì)癥狀緩解的優(yōu)先級(jí)選擇（如有的患者更在意保持清醒而非完全止痛）；⑤動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)癥狀變化及時(shí)更新管理重點(diǎn)。5.闡述安寧療護(hù)中"家屬照護(hù)者支持"的主要內(nèi)容。答案：①信息支持：提供患者病情進(jìn)展、癥狀處理、照護(hù)技能等知識(shí)；②情感支持：通過(guò)傾聽、共情緩解家屬焦慮、內(nèi)疚等情緒；③實(shí)際支持：協(xié)助解決照護(hù)中的具體困難（如臨時(shí)照護(hù)、物資獲取）；④哀傷輔導(dǎo)：幫助家屬識(shí)別預(yù)期性哀傷，指導(dǎo)應(yīng)對(duì)喪親后的心理調(diào)整；⑤團(tuán)隊(duì)支持：邀請(qǐng)家屬參與照護(hù)決策，提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合支持；⑥自我照護(hù)指導(dǎo)：提醒家屬關(guān)注自身健康，避免過(guò)度耗竭。四、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，68歲，確診肺腺癌IV期（骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）3個(gè)月，已停止放化療。主訴："每天疼得睡不著，吃了曲馬多只能管2小時(shí)"，伴陣發(fā)性呼吸困難（NRS6分）、食欲極差（近1周僅進(jìn)食少量流質(zhì)）。家屬訴："老人總說(shuō)'活著沒(méi)意思'，最近3天拒絕與子女交流"。查體：痛苦面容，強(qiáng)迫坐位，骶尾部可見2cm×3cm壓紅區(qū)，雙肺可聞及濕啰音，心率110次/分，血壓135/85mmHg。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出該患者需要優(yōu)先處理的3個(gè)主要問(wèn)題（3分）及對(duì)應(yīng)的評(píng)估要點(diǎn)（6分）。2.針對(duì)疼痛管理，提出具體干預(yù)措施（5分）。3.針對(duì)患者"拒絕交流"的情況，設(shè)計(jì)溝通方案（6分）。答案：1.優(yōu)先處理問(wèn)題及評(píng)估要點(diǎn)：（1）中重度疼痛：評(píng)估要點(diǎn)包括疼痛部位（骨轉(zhuǎn)移部位/腦轉(zhuǎn)移相關(guān)頭痛）、性質(zhì)（是否為神經(jīng)性疼痛）、當(dāng)前用藥劑量及效果（曲馬多用量、起效時(shí)間、副作用）、疼痛對(duì)睡眠/活動(dòng)的影響程度。（2）呼吸困難：評(píng)估要點(diǎn)包括發(fā)作頻率/持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素（體位/活動(dòng)）、伴隨癥狀（是否有咳嗽/咳痰）、氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果、肺部體征（濕啰音性質(zhì)）。（3）心理社會(huì)問(wèn)題：評(píng)估要點(diǎn)包括抑郁情緒嚴(yán)重程度（是否有自殺意念）、拒絕交流的具體表現(xiàn)（對(duì)哪些人/話題回避）、社會(huì)支持系統(tǒng)（子女互動(dòng)模式）、患者對(duì)疾病的認(rèn)知（是否理解終末狀態(tài)）。2.疼痛管理干預(yù)措施：①調(diào)整止痛方案：根據(jù)三階梯原則，曲馬多效果不佳（弱阿片類），升級(jí)為強(qiáng)阿片類藥物（如口服嗎啡緩釋片），初始劑量按曲馬多等效劑量轉(zhuǎn)換（曲馬多100mg≈嗎啡10mg），結(jié)合患者體重計(jì)算起始量（如嗎啡15mgq12h）。②處理突破性疼痛：備用即釋嗎啡（起始量為緩釋片劑量的10%-20%，如5mg），疼痛發(fā)作時(shí)服用。③評(píng)估疼痛性質(zhì)：若存在神經(jīng)病理性疼痛（如骨轉(zhuǎn)移相關(guān)刺痛），加用輔助藥物（如加巴噴丁75-150mgtid）。④監(jiān)測(cè)副作用：重點(diǎn)觀察便秘（預(yù)防性使用緩瀉劑）、惡心（給予奧氮平2.5mgqn）、嗜睡（調(diào)整劑量或換用透皮貼劑）。⑤非藥物干預(yù)：使用經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解局部骨痛，指導(dǎo)放松訓(xùn)練（腹式呼吸）減輕疼痛相關(guān)焦慮。3.拒絕交流的溝通方案：①創(chuàng)造安全環(huán)境：選擇患者熟悉的環(huán)境（如病房?jī)?nèi)關(guān)閉門窗），由固定照護(hù)護(hù)士（而非多名家屬）單獨(dú)溝通，避免過(guò)度關(guān)注。②采用非語(yǔ)言溝通：先陪伴患者靜坐5-10分鐘，輕觸手背（觀察是否抗拒），遞溫水杯表達(dá)關(guān)心，用"我看到您最近不太想說(shuō)話，是覺(jué)得累嗎？"開啟對(duì)話。③接納負(fù)面情緒：當(dāng)患者說(shuō)"活著沒(méi)意思"時(shí)，回應(yīng)"生病這么久，您一定受了很多苦，換作是我可