臨床醫(yī)師三基三嚴(yán)考試練習(xí)題及答案(一)一、單選題1.正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞的比例為（）A.10%30%B.20%40%C.30%50%D.40%60%答案：B。正常成人白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例為20%40%。2.下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)分泌腺（）A.甲狀腺B.胰島C.腮腺D.腎上腺答案：C。腮腺是消化腺，不屬于內(nèi)分泌腺，甲狀腺、胰島、腎上腺均為內(nèi)分泌腺。3.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長(zhǎng)期吸煙答案：D。長(zhǎng)期吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，其他因素也可參與發(fā)病，但不是最主要的。4.最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.竇性心律失常答案：A。室性早搏是最常見的心律失常。5.胃潰瘍好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。6.腎小球?yàn)V過率是指（）A.單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟提供的原尿量B.單位時(shí)間內(nèi)一側(cè)腎臟提供的原尿量C.單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟提供的終尿量D.單位時(shí)間內(nèi)一側(cè)腎臟提供的終尿量答案：A。腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)（通常為每分鐘）兩側(cè)腎臟提供的原尿量。7.缺鐵性貧血的治療首選（）A.維生素B12B.葉酸C.鐵劑D.輸血答案：C。缺鐵性貧血主要是由于鐵缺乏導(dǎo)致，治療首選鐵劑。8.糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品治療的主要作用是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀C.對(duì)抗乙酰膽堿的煙堿樣癥狀D.清除毒物答案：B。阿托品主要作用是對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，而恢復(fù)膽堿酯酶活性是膽堿酯酶復(fù)活劑的作用。10.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)。二、多選題1.下列哪些屬于上呼吸道感染的病原體（）A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.支原體D.衣原體答案：ABCD。上呼吸道感染的病原體包括病毒（如流感病毒）、細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）、支原體、衣原體等。2.冠心病的危險(xiǎn)因素有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病均為冠心病的重要危險(xiǎn)因素。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫答案：ABCD。腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。5.下列關(guān)于白血病的描述，正確的有（）A.是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病B.分為急性和慢性白血病C.主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染等D.治療以化療為主答案：ABCD。白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，分為急性和慢性，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染等，治療以化療為主。6.甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動(dòng)過速答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)患者常出現(xiàn)怕熱多汗、多食消瘦、突眼、心動(dòng)過速等表現(xiàn)。7.腦梗死的常見病因有（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.糖尿病答案：ABCD。動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、糖尿病等均可導(dǎo)致腦梗死。8.外科感染的局部表現(xiàn)有（）A.紅B.腫C.熱D.痛答案：ABCD。外科感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。9.燒傷休克期的治療原則有（）A.補(bǔ)液B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用抗生素D.保護(hù)重要臟器功能答案：ABCD。燒傷休克期治療原則包括補(bǔ)液、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用抗生素、保護(hù)重要臟器功能等。10.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。三、填空題1.人體的散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和______。答案：蒸發(fā)。人體的散熱方式主要有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)四種。2.心臟的正常起搏點(diǎn)是______。答案：竇房結(jié)。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，能自動(dòng)有節(jié)律地產(chǎn)生興奮。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是______。答案：疼痛。急性心肌梗死最早和最突出癥狀是疼痛，多為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛。4.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與______和胃黏膜保護(hù)作用減弱有關(guān)。答案：胃酸和胃蛋白酶的消化作用。消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制主要是胃酸和胃蛋白酶的消化作用增強(qiáng)以及胃黏膜保護(hù)作用減弱。5.少尿是指24小時(shí)尿量少于______ml。答案：400。少尿的定義為24小時(shí)尿量少于400ml。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要臨床表現(xiàn)是______和______。答案：出血、血小板減少。特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為出血和血小板減少。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是______。答案：滑膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。8.顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐和______。答案：視神經(jīng)乳頭水腫。顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。9.無菌切口是指______的手術(shù)切口。答案：清潔。無菌切口即清潔手術(shù)切口，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。10.骨折的愈合過程分為______、______和骨痂改造塑形期。答案：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期。骨折愈合過程包括血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。四、判斷題1.所有發(fā)熱都是感染性發(fā)熱。（）答案：錯(cuò)誤。發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原抗體反應(yīng)等也可引起發(fā)熱。2.心功能不全患者可出現(xiàn)交替脈。（）答案：正確。交替脈是左心衰竭的重要體征之一，心功能不全患者可出現(xiàn)。3.急性胃炎均由幽門螺桿菌感染引起。（）答案：錯(cuò)誤。急性胃炎病因多樣，包括藥物、應(yīng)激、酒精等，幽門螺桿菌感染只是其中一種可能原因。4.急性腎小球腎炎多發(fā)生于鏈球菌感染后。（）答案：正確。急性腎小球腎炎多數(shù)發(fā)生于β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后。5.再生障礙性貧血是由于造血原料缺乏引起的。（）答案：錯(cuò)誤。再生障礙性貧血是多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，并非造血原料缺乏。6.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。（）答案：正確。甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高。7.腦出血最常見的原因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。（）答案：正確。高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見病因。8.破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的特異性感染。（）答案：正確。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。9.手術(shù)中無菌原則要求手術(shù)人員的手臂應(yīng)保持在腰水平以上。（）答案：錯(cuò)誤。手術(shù)中手術(shù)人員的手臂應(yīng)保持在肩以下、腰以上、腋中線以內(nèi)。10.骨折復(fù)位后必須進(jìn)行固定。（）答案：正確。骨折復(fù)位后需要固定以維持復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述呼吸困難的分類及常見病因。答：呼吸困難分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和血源性呼吸困難。肺源性呼吸困難：又分為吸氣性呼吸困難（常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如喉水腫、氣管異物等）、呼氣性呼吸困難（常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等）和混合性呼吸困難（常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死等）。心源性呼吸困難：主要由左心和（或）右心衰竭引起，左心衰竭較為常見，常見于冠心病、心肌病、風(fēng)心病等。中毒性呼吸困難：包括各種原因引起的酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；藥物中毒，如嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。神經(jīng)精神性呼吸困難：常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦外傷、腦腫瘤等；精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。血源性呼吸困難：常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。2.簡(jiǎn)述心絞痛的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感。疼痛持續(xù)時(shí)間一般為35分鐘，很少超過15分鐘。誘因常為體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等，疼痛發(fā)作時(shí)患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。體征：發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗等。治療原則：發(fā)作時(shí)治療：立即休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。藥物治療可選用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服，可迅速緩解疼痛。緩解期治療：改善生活方式，如戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。藥物治療包括使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物（如阿司匹林）、調(diào)脂藥物（如他汀類）等。對(duì)于藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）或外科手術(shù)治療（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）。3.簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。答：上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突然大量嘔血和黑便，可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病：是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，其發(fā)生與氨中毒、假神經(jīng)遞質(zhì)形成等因素有關(guān)。感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)等。肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無器質(zhì)性病變。原發(fā)性肝癌：肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，若患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增多且為血性等，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌的可能。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等，可誘發(fā)肝性腦病。肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥組成的三聯(lián)征。表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥。4.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，以下滿足任意一條即可診斷糖尿?。旱湫吞悄虿“Y狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭?fàn)顟B(tài)是指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。葡萄糖負(fù)荷通常采用口服75g無水葡萄糖。若無典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查核實(shí)才能診斷。此外，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前尚未被所有指南完全認(rèn)可，通常需結(jié)合血糖情況綜合判斷。5.簡(jiǎn)述外科清創(chuàng)術(shù)的步驟。答：清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水、過氧化氫溶液等清洗傷口周圍皮膚，去除污垢、血跡等。然后用生理鹽水沖洗傷口，以清除傷口內(nèi)的異物和細(xì)菌。消毒鋪巾：常規(guī)消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌手術(shù)巾。清理傷口：仔細(xì)檢查傷口，清除傷口內(nèi)的血凝塊、異物、失活組織等。對(duì)于損傷的組織要盡量保留有生機(jī)的部分。修剪創(chuàng)緣皮膚，一般切除12mm污染的邊緣。止血：對(duì)傷口內(nèi)的出血點(diǎn)進(jìn)行止血，可采用壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血等方法。修復(fù)組織：對(duì)損傷的肌腱、神經(jīng)、血管等組織進(jìn)行修復(fù)。若傷口較大，可進(jìn)行分層縫合，先縫合深部組織，再縫合皮膚。包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎，以保護(hù)傷口、減少出血和防止感染。六、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物，血壓控制尚可。近1個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛多在勞累后發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，休息后可緩解。1小時(shí)前患者在活動(dòng)后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。急診入院。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者有高血壓病史，近1個(gè)月有勞累后心前區(qū)疼痛，為不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。此次活動(dòng)后突發(fā)心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：心肌損傷標(biāo)志物檢查：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會(huì)有特征性的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷有重要價(jià)值。心臟超聲檢查：可了解心室壁運(yùn)動(dòng)情況、有無室壁瘤形成、評(píng)估心臟功能等。血常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖等）檢查：有助于了解患者的一般情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)為后續(xù)治療（如溶栓、介入治療等）提供參考。冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案（如是否進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）。3.該患