休克院前急救演講人：日期:目錄02現(xiàn)場快速評估01休克基礎(chǔ)認(rèn)知03緊急處置措施04院前液體復(fù)蘇05特殊場景應(yīng)對06轉(zhuǎn)運交接要點01休克基礎(chǔ)認(rèn)知病理生理機(jī)制循環(huán)血量減少代謝失調(diào)微循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)由于失血、失液或心功能不全等原因?qū)е卵h(huán)血量減少。血液在微循環(huán)中淤滯，導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝廢物排除受阻。細(xì)胞缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物積聚，引起酸中毒。休克時體內(nèi)可產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷細(xì)胞和器官功能。由于大量失血引起的休克。低血容量性休克由于心臟功能衰竭導(dǎo)致的休克，常伴有心率加快、血壓下降等表現(xiàn)。由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的休克，常伴有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。010302臨床分型標(biāo)準(zhǔn)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的休克，如脊髓損傷、劇烈疼痛等。由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克，常表現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難等癥狀。0405神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克心源性休克早期預(yù)警體征血壓下降收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降超過30%。01心率加快脈搏細(xì)速，心率超過100次/分鐘。02呼吸急促呼吸頻率超過20次/分鐘，或出現(xiàn)深而快的呼吸。03皮膚變化皮膚蒼白、濕冷、出現(xiàn)花斑或青紫。04尿量減少每小時尿量少于30ml，或尿色深黃、尿比重增高。05意識障礙出現(xiàn)煩躁不安、神志淡漠、昏迷等精神神經(jīng)癥狀。0602現(xiàn)場快速評估生命體征監(jiān)測血壓心率呼吸體溫監(jiān)測收縮壓和舒張壓，血壓低于90/60mmHg可能表示休克。心率加快，通常超過100次/分鐘，可能是休克的早期信號。呼吸急促，呼吸頻率超過20次/分鐘，可能表明呼吸功能受損。體溫過低（低于36℃）或過高（超過39℃）都可能表明休克。意識狀態(tài)判斷呼喚患者，觀察其反應(yīng)，判斷其意識是否清晰。清醒程度觀察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)焦慮、煩躁、淡漠等異常。精神狀態(tài)詢問患者姓名、時間、地點等，評估其定向力是否受損。定向力組織灌注評估神經(jīng)系統(tǒng)觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能，如意識、瞳孔、肌張力和腱反射等。03記錄患者尿量，尿量少于每小時30ml可能表明休克。02尿量皮膚觀察皮膚顏色、溫度、濕度和毛細(xì)血管再充盈時間，評估組織灌注情況。0103緊急處置措施體位管理規(guī)范仰臥位適用于多數(shù)休克患者，有利于血液回流和呼吸。01抬高下肢對于呼吸困難或心肺功能受損的患者，可適當(dāng)抬高下肢，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。02保持體位穩(wěn)定避免頻繁翻動患者，以免加重休克癥狀。03氣道與循環(huán)維護(hù)迅速清除患者口鼻異物，必要時使用呼吸道輔助工具，如口咽通氣道、氣管插管等。保持呼吸道通暢維持有效通氣監(jiān)測生命體征給予氧氣吸入，確保患者呼吸氧氣濃度和通氣量充足。密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。出血控制技術(shù)壓迫止血對于明顯出血部位，應(yīng)迅速使用無菌敷料或手指進(jìn)行壓迫止血。止血帶應(yīng)用緊急手術(shù)止血對于四肢大血管出血，可使用止血帶進(jìn)行臨時止血，但需注意定時放松，避免肢體缺血壞死。對于無法通過壓迫或止血帶控制的嚴(yán)重出血，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)止血。12304院前液體復(fù)蘇采用大口徑靜脈通路，迅速輸注液體，以提高血容量?？焖俳㈧o脈通路選擇上肢大靜脈，如上肢正中靜脈、貴要靜脈等，以便快速輸注。選擇合適部位保持靜脈通路暢通，避免滲液、外滲或血管痙攣等情況。確保通路暢通靜脈通路建立液體類型選擇避免使用葡萄糖溶液因其易導(dǎo)致血糖升高和滲透性利尿，加重休克。03如白蛋白、血漿等，可提高血漿滲透壓，維持血容量。02膠體液晶體液如生理鹽水、林格氏液等，可迅速補(bǔ)充血容量，提高血液滲透壓。01輸注速度控制初始快速輸注液體應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速輸注，以達(dá)到迅速提高血容量的目的。01后續(xù)緩慢輸注根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，避免過快或過慢導(dǎo)致肺水腫或血容量不足。02監(jiān)測生命體征在輸注過程中，需密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時調(diào)整輸注速度。0305特殊場景應(yīng)對創(chuàng)傷性休克處理快速止血保持呼吸道通暢傷口處理止痛與固定控制外出血，對于四肢傷出血可以使用止血帶，避免失血過多導(dǎo)致休克。及時清理口腔異物，防止窒息。對傷口進(jìn)行初步包扎，避免感染。對疼痛部位進(jìn)行止痛處理，并對骨折等部位進(jìn)行固定。給予吸氧，如出現(xiàn)喉頭水腫，需進(jìn)行氣管插管或切開。保持呼吸道通暢如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，以緩解過敏反應(yīng)?？惯^敏藥物應(yīng)用01020304立即停止接觸或食用過敏物質(zhì)。迅速脫離過敏原密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，及時處理。監(jiān)測生命體征過敏性休克急救心源性休克管理立即臥床休息心電監(jiān)測保持呼吸道通暢藥物治療降低心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量。給予吸氧，糾正低氧血癥。持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。應(yīng)用強(qiáng)心藥物、血管活性藥物等，以維持心臟功能和血壓穩(wěn)定。06轉(zhuǎn)運交接要點轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估病情評估評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)情況、瞳孔大小及對光反射等，以確定休克的程度和類型。轉(zhuǎn)運風(fēng)險預(yù)測轉(zhuǎn)運設(shè)備和人員準(zhǔn)備評估轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，如病情變化、氧氣供應(yīng)不足、生命體征異常等，并提前做好應(yīng)對措施。確保轉(zhuǎn)運所需的急救設(shè)備齊全并處于良好狀態(tài)，包括氧氣、急救藥品、生命體征監(jiān)測設(shè)備等，并安排有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員陪同。123持續(xù)監(jiān)護(hù)要求生命體征監(jiān)測氧氣供應(yīng)保持呼吸道通暢保暖措施持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，以及意識狀態(tài)、瞳孔大小等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中有足夠的氧氣供應(yīng)，必要時使用氧氣袋或氧氣瓶進(jìn)行吸氧。采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)的方式，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道。采取保暖措施，如加蓋被褥、使用熱水袋等，以防止患者體溫過低。醫(yī)療文書交接詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情、轉(zhuǎn)運過程中的生命體征