結(jié)核病考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于結(jié)核病，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.結(jié)核菌可侵犯全身多個(gè)臟器B.肺結(jié)核最為常見(jiàn)C.結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病D.結(jié)核病不具有傳染性答案：D。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，且具有傳染性，主要通過(guò)呼吸道傳播。2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道傳播D.母嬰傳播答案：C。肺結(jié)核患者通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染，所以呼吸道傳播是主要傳播途徑。3.人體初次感染結(jié)核菌后出現(xiàn)的肺結(jié)核類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A。原發(fā)型肺結(jié)核是人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。4.診斷肺結(jié)核的主要方法是（）A.胸部X線檢查B.痰結(jié)核菌檢查C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.血常規(guī)檢查答案：B。痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法，也是制定化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。5.肺結(jié)核患者化療的原則是（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、大量、聯(lián)合、規(guī)律、全程C.早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程D.早期、適量、單一、規(guī)律、全程答案：A。早期治療利于殺滅結(jié)核菌，聯(lián)合用藥可提高療效、降低耐藥性，適量用藥既能發(fā)揮藥物作用又可減少毒副作用，規(guī)律用藥和全程治療可保證治療效果，防止復(fù)發(fā)。6.下列哪種抗結(jié)核藥物容易引起周圍神經(jīng)炎（）A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.吡嗪酰胺答案：A。異煙肼的不良反應(yīng)主要有周圍神經(jīng)炎、肝功能損害等，其周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫等。7.肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.休克B.窒息C.肺不張D.肺部感染答案：B。大咯血時(shí)，血液可能堵塞氣道導(dǎo)致窒息，這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可迅速危及生命。8.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷的時(shí)間是注射后（）A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96小時(shí)以后答案：B。一般在結(jié)核菌素試驗(yàn)注射后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，測(cè)量硬結(jié)直徑，而不是紅暈直徑。9.以下哪種情況可診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核（）A.痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性B.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性C.血沉增快D.咳嗽、咳痰2周以上答案：A。痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性表明患者痰液中存在結(jié)核菌，具有傳染性，可診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性僅提示可能感染結(jié)核菌，血沉增快和咳嗽咳痰2周以上都不是確診活動(dòng)性肺結(jié)核的特異性指標(biāo)。10.肺結(jié)核患者的痰液最簡(jiǎn)易的滅菌方法是（）A.煮沸B.深埋C.焚燒D.紫外線照射答案：C。焚燒是最簡(jiǎn)易有效的殺滅結(jié)核菌的方法，因?yàn)榻Y(jié)核菌對(duì)熱敏感，焚燒可迅速將其殺滅。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于肺結(jié)核癥狀的有（）A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸痛D.午后低熱E.盜汗答案：ABCDE。肺結(jié)核的典型癥狀包括咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上，咯血，胸痛，午后低熱（體溫一般在37.3-38℃之間），盜汗（夜間睡眠中出汗）等。2.肺結(jié)核的化療藥物中，屬于殺菌藥的有（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：ABCE。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素都屬于殺菌藥。異煙肼對(duì)結(jié)核菌具有強(qiáng)大的殺滅作用，利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有殺菌作用，吡嗪酰胺能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，鏈霉素主要?dú)缂?xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌。乙胺丁醇是抑菌藥。3.關(guān)于肺結(jié)核患者的護(hù)理，正確的是（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.注意休息，避免勞累C.做好呼吸道隔離D.督促患者按時(shí)、按量服藥E.定期復(fù)查肝功能答案：ABCDE。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；患者應(yīng)注意休息，避免勞累，利于身體恢復(fù)；由于肺結(jié)核具有傳染性，要做好呼吸道隔離；規(guī)律服藥是治療成功的關(guān)鍵，所以要督促患者按時(shí)、按量服藥；部分抗結(jié)核藥物可能會(huì)損害肝功能，因此需要定期復(fù)查肝功能。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于（）A.接種卡介苗后B.曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌C.正在患活動(dòng)性肺結(jié)核D.患其他傳染病后E.機(jī)體免疫功能低下答案：ABC。接種卡介苗后可使結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)；曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌，體內(nèi)有抗體存在，結(jié)核菌素試驗(yàn)也會(huì)陽(yáng)性；正在患活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)通常為陽(yáng)性?；计渌麄魅静『蠛蜋C(jī)體免疫功能低下時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性。5.血行播散型肺結(jié)核包括（）A.急性血行播散型肺結(jié)核B.亞急性血行播散型肺結(jié)核C.慢性血行播散型肺結(jié)核D.粟粒型肺結(jié)核E.干酪樣肺炎答案：ABC。血行播散型肺結(jié)核根據(jù)病情緩急和臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。粟粒型肺結(jié)核是急性血行播散型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。干酪樣肺炎屬于繼發(fā)型肺結(jié)核。三、填空題1.肺結(jié)核的臨床類型包括原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、________、________和結(jié)核性胸膜炎。答案：繼發(fā)型肺結(jié)核；其他肺外結(jié)核。肺結(jié)核分為上述五大類，繼發(fā)型肺結(jié)核是成人中最常見(jiàn)的類型，其他肺外結(jié)核是結(jié)核菌侵犯肺外器官引起的病變。2.常用的抗結(jié)核藥物中，可引起聽(tīng)力損害的是________，可引起肝功能損害的是________。答案：鏈霉素；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，可導(dǎo)致聽(tīng)力下降甚至耳聾。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物都可能引起不同程度的肝功能損害。3.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)采取________臥位，頭偏向一側(cè)，以防止________。答案：患側(cè)；窒息。采取患側(cè)臥位可防止血液流向健側(cè)肺，減少健側(cè)肺感染的機(jī)會(huì)，頭偏向一側(cè)可防止血液堵塞氣道引起窒息。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷時(shí)，硬結(jié)直徑小于________為陰性，硬結(jié)直徑在________為陽(yáng)性，硬結(jié)直徑大于________或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。答案：5mm；5-19mm；20mm。這是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷的標(biāo)準(zhǔn)，不同結(jié)果有不同的臨床意義。5.肺結(jié)核的治療原則是早期、________、適量、________、全程。答案：聯(lián)合；規(guī)律。聯(lián)合用藥可提高療效、降低耐藥性，規(guī)律用藥可保證治療的有效性和連續(xù)性。四、名詞解釋1.肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可侵犯全身多個(gè)臟器，但以肺部最為常見(jiàn)。主要通過(guò)呼吸道傳播，臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、午后低熱、盜汗等，可通過(guò)痰結(jié)核菌檢查、胸部X線等檢查確診，治療遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療原則。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否有變態(tài)反應(yīng)的一種試驗(yàn)方法。常用的結(jié)核菌素制劑有舊結(jié)核菌素（OT）和純蛋白衍生物（PPD）。一般在注射后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，根據(jù)硬結(jié)直徑大小判斷結(jié)果，結(jié)果可分為陰性、陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性，其結(jié)果有助于判斷是否感染結(jié)核菌以及機(jī)體的免疫狀態(tài)。3.咯血咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。肺結(jié)核患者咯血是常見(jiàn)癥狀之一，咯血量可分為痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100ml）、中等量咯血（每日咯血量100-500ml）和大量咯血（每日咯血量超過(guò)500ml或一次咯血量超過(guò)300ml），大咯血可導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征是原發(fā)型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，由肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核組成，X線胸片上表現(xiàn)為“啞鈴狀”陰影，是人體初次感染結(jié)核菌后在肺部形成的病理改變。5.繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核是指再次感染結(jié)核菌后發(fā)生的肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人。其病理改變復(fù)雜多樣，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核等多種類型，是成人肺結(jié)核的最常見(jiàn)類型，具有傳染性，治療相對(duì)復(fù)雜。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的傳播途徑及預(yù)防措施。傳播途徑：-呼吸道傳播：是肺結(jié)核的主要傳播途徑。肺結(jié)核患者通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。-消化道傳播：較少見(jiàn)，如飲用被結(jié)核菌污染的牛奶等。-其他途徑：如通過(guò)皮膚傷口感染等極為罕見(jiàn)。預(yù)防措施：-控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者是預(yù)防的關(guān)鍵。對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行檢查，確診后給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，減少結(jié)核菌的傳播。-切斷傳播途徑：-加強(qiáng)通風(fēng)：保持室內(nèi)空氣流通，可降低空氣中結(jié)核菌的濃度。-戴口罩：肺結(jié)核患者和密切接觸者應(yīng)佩戴口罩，減少飛沫傳播的機(jī)會(huì)。-注意個(gè)人衛(wèi)生：不隨地吐痰，痰液應(yīng)進(jìn)行消毒處理。-保護(hù)易感人群：-接種卡介苗：對(duì)新生兒和未受結(jié)核菌感染的兒童接種卡介苗，可提高機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抵抗結(jié)核菌感染的能力。-避免接觸傳染源：盡量避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者化療的原則及意義?；熢瓌t：-早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診肺結(jié)核，應(yīng)立即開(kāi)始治療。早期結(jié)核菌生長(zhǎng)活躍，對(duì)藥物敏感，早期治療可迅速殺滅結(jié)核菌，減少傳播。-聯(lián)合：聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物。聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，同時(shí)減少耐藥菌的產(chǎn)生。-適量：根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，給予適當(dāng)劑量的抗結(jié)核藥物。劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果，還易產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大則會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。-規(guī)律：嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法和時(shí)間規(guī)律用藥。不規(guī)律用藥會(huì)導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)和耐藥的發(fā)生。-全程：按照規(guī)定的療程完成化療。全程治療可確保徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。意義：-治愈患者：遵循化療原則進(jìn)行治療，可使大多數(shù)肺結(jié)核患者獲得治愈，恢復(fù)健康。-控制傳播：通過(guò)有效治療，減少患者痰液中的結(jié)核菌數(shù)量，降低傳染性，從而控制結(jié)核菌的傳播，保護(hù)他人健康。-防止耐藥：合理的化療方案和正確的用藥方法可減少耐藥菌的產(chǎn)生，避免耐藥肺結(jié)核的發(fā)生，保障抗結(jié)核治療的有效性。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者大咯血的護(hù)理措施。-一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)肺。-保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)和刺激，穩(wěn)定患者情緒，避免緊張和恐懼，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。-病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，以及咯血的量、顏色、性質(zhì)等。-注意觀察患者有無(wú)窒息的先兆癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等。-保持呼吸道通暢：-鼓勵(lì)患者輕輕將血液咳出，避免屏氣。-必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，以清除呼吸道內(nèi)的血液和痰液。-用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-對(duì)于煩躁不安者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免抑制呼吸。-防治窒息：-一旦發(fā)現(xiàn)患者有窒息先兆，應(yīng)立即采取措施，如迅速將患者置于頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以利血塊排出。-必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以保持氣道通暢。-心理護(hù)理：-安慰患者，向患者解釋咯血的原因和治療方法，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。方法：通常采用皮內(nèi)注射法，將0.1ml（含5個(gè)結(jié)核菌素單位）的結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）注射于左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使局部形成皮丘。結(jié)果判斷：在注射后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，測(cè)量硬結(jié)直徑（而不是紅暈直徑）。-陰性：硬結(jié)直徑小于5mm。陰性結(jié)果可見(jiàn)于未感染結(jié)核菌、處于結(jié)核菌感染早期（4-8周內(nèi)）、機(jī)體免疫功能低下（如使用免疫抑制劑、患艾滋病等）等情況。-陽(yáng)性：硬結(jié)直徑在5-19mm之間。陽(yáng)性反應(yīng)表示機(jī)體曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌或接種過(guò)卡介苗，但不一定患有活動(dòng)性肺結(jié)核。-強(qiáng)陽(yáng)性：硬結(jié)直徑大于20mm或有水泡、壞死。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示可能有活動(dòng)性肺結(jié)核，需要進(jìn)一步檢查確診。五、病例分析題患者，男性，35歲，咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴有午后低熱、盜汗，近1周痰中帶血。既往體健。查體：體溫37.8℃，呼吸20次/分，脈搏88次/分，血壓120/80mmHg。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，右上肺可聞及少量濕啰音。胸部X線片顯示右上肺有片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.為該患者制定一個(gè)化療方案（請(qǐng)寫(xiě)出具體藥物、劑量、用法和療程）。3.對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？解答：1.最可能的診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴有午后低熱、盜汗等全身癥狀，近1周痰中帶血，符合肺結(jié)核的典型癥狀。-體格檢查：右上肺可聞及少量濕啰音，提示肺部有病變。-輔助檢查：胸部X線片顯示右上肺有片狀陰影，邊緣模糊，符合肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)；痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性，是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。2.化療方案：采用2HRZE/4HR方案。-強(qiáng)化期（2個(gè)月）：-異煙肼（H）：0.3g，每日1次，頓服。異煙肼對(duì)結(jié)核菌有強(qiáng)大的殺滅作用，可抑制結(jié)核菌DNA的合成。-利福平（R）：0.45-0.6g，每日1次，頓服。利福平能抑制結(jié)核菌RNA的合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有殺菌作用。-吡嗪酰胺（Z）：1.5g，每日1次，頓服。吡嗪酰胺能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。-乙胺丁醇（E）：0.75g，每日1次，頓服。乙胺丁醇可抑制結(jié)核菌RNA的合成，起到抑菌作用。-鞏固期（4個(gè)月）：-異煙肼（H）：0.3g，每日1次，頓服。-利福平（R）：0.45-0.6g，每日1次，頓服。3.護(hù)理措施：-一般護(hù)理：-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)