急性心肌梗死急救、診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性心肌梗死最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.急性心肌梗死患者心電圖特征性改變是（）A.ST段壓低B.T波倒置C.ST段弓背向上抬高D.病理性Q波E.以上都是答案：E解析：急性心肌梗死患者心電圖特征性改變包括ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置等。ST段弓背向上抬高是急性透壁性心肌梗死的重要特征；病理性Q波提示心肌壞死；T波倒置在心肌梗死的不同階段會有不同表現(xiàn)。3.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是（）A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDH1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）C.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）E.肌紅蛋白答案：E解析：肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時內(nèi)即開始升高，12小時達(dá)高峰，24-48小時恢復(fù)正常，是急性心肌梗死時血清酶中升高最早的指標(biāo)。CK-MB在起病后4小時內(nèi)增高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；LDH1和LDH2在發(fā)病后8-10小時升高，2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常；AST在起病6-10小時開始升高，24小時達(dá)高峰，3-6天恢復(fù)正常。4.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.靜脈注射胺碘酮E.安裝臨時心臟起搏器答案：C解析：心室顫動是急性心肌梗死患者最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，這是終止心室顫動最有效的方法。同步直流電除顫主要用于除心室顫動以外的快速性心律失常；利多卡因和胺碘酮可用于控制室性心律失常，但不是心室顫動的首選急救措施；安裝臨時心臟起搏器主要用于緩慢性心律失常。5.急性心肌梗死患者在起病24小時內(nèi)最主要的死因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者在起病24小時內(nèi)最主要的死因，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。心源性休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生；心力衰竭可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)；心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂多發(fā)生在起病后2-7天。6.急性心肌梗死患者護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.避免用力排便E.高熱量、高蛋白質(zhì)飲食答案：E解析：急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，避免高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。絕對臥床休息可減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧可改善心肌缺氧；保持大便通暢、避免用力排便可防止因腹壓增加導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心律失常或心力衰竭。7.急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的最佳時間是（）A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)E.發(fā)病后72小時內(nèi)答案：A解析：急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)，此時溶栓可使閉塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。若發(fā)病時間超過6小時，但在12小時內(nèi)，仍可考慮溶栓治療，但療效會有所降低。8.急性心肌梗死患者溶栓治療后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.心律失常C.低血壓D.過敏反應(yīng)E.再灌注損傷答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后最常見的并發(fā)癥是出血，包括皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、胃腸道出血、顱內(nèi)出血等。這是因為溶栓藥物可激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能異常。心律失常、低血壓、過敏反應(yīng)、再灌注損傷等也是溶栓治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對出血來說發(fā)生率較低。9.急性心肌梗死患者使用硝酸酯類藥物的主要目的是（）A.降低心臟前后負(fù)荷B.改善心肌供血C.緩解疼痛D.預(yù)防心律失常E.降低心肌耗氧量答案：B解析：硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀。同時，它也可擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，但改善心肌供血是其主要目的。硝酸酯類藥物對預(yù)防心律失常作用不明顯。10.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，治療首選（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A解析：利多卡因是治療急性心肌梗死患者頻發(fā)室性早搏的首選藥物，它可抑制心肌細(xì)胞的自律性，降低心室肌的興奮性，控制室性心律失常。胺碘酮也可用于治療室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮適用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于治療室上性心動過速；美托洛爾可用于減少心肌耗氧量，預(yù)防心律失常，但對頻發(fā)室性早搏的控制效果不如利多卡因。11.急性心肌梗死患者康復(fù)期的活動指導(dǎo)，錯誤的是（）A.病后2-3天可開始床上活動B.病后1周可開始在室內(nèi)走動C.病后2周可開始上下樓梯D.病后3個月可恢復(fù)正常工作E.活動量應(yīng)逐漸增加答案：D解析：急性心肌梗死患者康復(fù)期的活動應(yīng)循序漸進(jìn)，病后2-3天可開始床上活動，病后1周可開始在室內(nèi)走動，病后2周可開始上下樓梯等活動。但恢復(fù)正常工作的時間應(yīng)根據(jù)患者的病情、心功能恢復(fù)情況等綜合判斷，一般需要2-3個月甚至更長時間，不能一概而論地說病后3個月可恢復(fù)正常工作。12.急性心肌梗死患者出院前健康教育的內(nèi)容不包括（）A.堅持遵醫(yī)囑服藥B.避免過度勞累C.定期復(fù)查D.飲食無特殊要求E.保持情緒穩(wěn)定答案：D解析：急性心肌梗死患者出院前健康教育內(nèi)容包括堅持遵醫(yī)囑服藥、避免過度勞累、定期復(fù)查、保持情緒穩(wěn)定等。飲食方面應(yīng)繼續(xù)遵循低脂、低膽固醇、清淡易消化的原則，控制鹽和糖的攝入，所以飲食無特殊要求的說法是錯誤的。13.急性心肌梗死患者心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，提示（）A.心肌損傷B.心肌缺血C.心肌壞死D.心肌再灌注E.心律失常答案：C解析：病理性Q波是心肌壞死的心電圖表現(xiàn)，提示心肌組織已經(jīng)發(fā)生不可逆的損傷和壞死。ST段抬高提示心肌損傷；T波改變提示心肌缺血；心肌再灌注在心電圖上可表現(xiàn)為ST段回落等；心律失常有多種心電圖表現(xiàn)，如早搏、心動過速、心動過緩等，與病理性Q波無關(guān)。14.急性心肌梗死患者在監(jiān)護(hù)過程中，發(fā)現(xiàn)心室率突然降至30次/分，應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射阿托品B.靜脈注射異丙腎上腺素C.安裝臨時心臟起搏器D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫答案：C解析：急性心肌梗死患者心室率突然降至30次/分，屬于嚴(yán)重的緩慢性心律失常，可導(dǎo)致心輸出量嚴(yán)重不足，引起腦供血不足等嚴(yán)重后果。此時應(yīng)立即安裝臨時心臟起搏器，以維持正常的心率和心律。阿托品和異丙腎上腺素可用于提升心率，但對于嚴(yán)重的緩慢性心律失常效果可能不佳；同步直流電除顫和非同步直流電除顫主要用于快速性心律失常。15.急性心肌梗死患者使用β-受體阻滯劑的主要作用是（）A.降低心臟前負(fù)荷B.降低心臟后負(fù)荷C.降低心肌耗氧量D.改善心肌供血E.預(yù)防心力衰竭答案：C解析：β-受體阻滯劑可阻斷交感神經(jīng)對心臟的興奮作用，減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。它對心臟前后負(fù)荷的影響較??；改善心肌供血主要通過擴(kuò)張冠狀動脈等措施；雖然β-受體阻滯劑對預(yù)防心力衰竭有一定作用，但降低心肌耗氧量是其主要作用。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有（）A.疼痛B.發(fā)熱C.胃腸道癥狀D.心律失常E.心力衰竭答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：疼痛是最早、最突出的癥狀；發(fā)熱一般在發(fā)病后24-48小時出現(xiàn)，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1周；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹痛等較為常見；心律失常是急性心肌梗死的重要并發(fā)癥，可發(fā)生各種心律失常；心力衰竭可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。2.急性心肌梗死患者的心電圖動態(tài)變化包括（）A.起病數(shù)小時內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波B.數(shù)小時后，ST段弓背向上抬高，與直立的T波相連，形成單相曲線C.數(shù)小時到2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低D.如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪肊.數(shù)周或數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者心電圖動態(tài)變化具有特征性。起病數(shù)小時內(nèi)，心電圖可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段弓背向上抬高，與直立的T波相連，形成單相曲線；數(shù)小時到2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?；?shù)周或數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，稱為慢性期改變。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）D.正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向E.近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇答案：ABCDE解析：以上選項均為急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證。既往有出血性腦卒中、近期有活動性內(nèi)臟出血、嚴(yán)重未控制的高血壓、正在使用抗凝藥且有出血傾向、近期創(chuàng)傷史等情況，溶栓治療會增加出血的風(fēng)險，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。4.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點包括（）A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.觀察生命體征D.心理護(hù)理E.保持大便通暢答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理要點包括：絕對臥床休息可減少心肌耗氧量；心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等病情變化；觀察生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，有助于了解患者的病情進(jìn)展；心理護(hù)理可緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心；保持大便通暢可防止因用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。5.急性心肌梗死患者使用抗凝藥物的目的是（）A.防止血栓形成B.防止冠狀動脈再閉塞C.降低心肌耗氧量D.改善心肌供血E.預(yù)防心律失常答案：AB解析：急性心肌梗死患者使用抗凝藥物的目的是防止血栓形成和防止冠狀動脈再閉塞?？鼓幬锟梢种颇蜃拥幕钚?，減少血栓的形成，從而保持冠狀動脈的通暢，降低心肌梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險。降低心肌耗氧量主要通過休息、使用β-受體阻滯劑等方法；改善心肌供血主要通過擴(kuò)張冠狀動脈等措施；預(yù)防心律失常與抗凝藥物的關(guān)系不大。6.急性心肌梗死患者康復(fù)期的注意事項有（）A.逐漸增加活動量B.避免劇烈運動C.戒煙限酒D.控制體重E.定期復(fù)查心電圖、心肌酶等指標(biāo)答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者康復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動，以防止心臟負(fù)擔(dān)過重；戒煙限酒可減少心血管疾病的危險因素；控制體重有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)；定期復(fù)查心電圖、心肌酶等指標(biāo)可了解病情的恢復(fù)情況和有無復(fù)發(fā)跡象。7.急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，是嚴(yán)重的并發(fā)癥；心室壁瘤多發(fā)生在心肌梗死的愈合期，可影響心臟功能；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起，導(dǎo)致腦、肺等部位的栓塞；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。8.急性心肌梗死患者胸痛的特點包括（）A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛程度較劇烈D.疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天E.休息和含用硝酸甘油片多不能緩解答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者胸痛的特點為：疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位；疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛程度較劇烈；疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天；休息和含用硝酸甘油片多不能緩解，這與心絞痛的疼痛特點不同。9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的主要原因有（）A.心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降B.劇烈疼痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張C.血容量不足D.心律失常E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的主要原因包括：心肌廣泛壞死，導(dǎo)致心排血量急劇下降；劇烈疼痛可引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張，使有效循環(huán)血量減少；血容量不足可因出汗、嘔吐等原因?qū)е?；心律失?？捎绊懶呐K的泵血功能，進(jìn)一步加重心排血量的減少。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭，一般不是心源性休克的主要原因。10.急性心肌梗死患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.飲食指導(dǎo)C.運動指導(dǎo)D.用藥指導(dǎo)E.定期復(fù)查指導(dǎo)答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者健康教育的內(nèi)容包括疾病知識教育，讓患者了解疾病的病因、癥狀、治療和預(yù)后等；飲食指導(dǎo)，如低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；運動指導(dǎo)，告知患者康復(fù)期的活動量和注意事項；用藥指導(dǎo)，包括藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等；定期復(fù)查指導(dǎo)，讓患者了解定期復(fù)查的重要性和復(fù)查的項目。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的診斷要點。答案：急性心肌梗死的診斷要點如下：（1）典型的臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解，可伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。部分患者疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、下頜痛等。還可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭、心源性休克等癥狀。（2）特征性的心電圖改變：起病數(shù)小時內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段弓背向上抬高，與直立的T波相連，形成單相曲線；數(shù)小時到2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫粩?shù)周或數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳。（3）血清心肌損傷標(biāo)志物升高：肌紅蛋白在起病后2小時內(nèi)升高，12小時達(dá)高峰，24-48小時恢復(fù)正常；肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小時內(nèi)增高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小時后升高，cTnI于11-24小時達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常。具備以上三項中的兩項即可診斷為急性心肌梗死。2.簡述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。答案：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施如下：（1）休息與活動：急性期絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不良刺激。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如病后2-3天可在床上進(jìn)行肢體活動，病后1周可在室內(nèi)走動等，但要避免過度勞累。（2）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過飽?？刂汽}和糖的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（3）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。觀察患者的胸痛癥狀是否緩解，有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等心力衰竭表現(xiàn)。（4）吸氧：給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用溶栓藥物要注意觀察有無出血傾向，使用抗凝藥物要定期監(jiān)測凝血功能。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心解釋病情，緩解患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）保持大便通暢：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑或開塞露，以防止因用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心律失?；蛐牧λソ?。（8）康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)期的注意事項，如逐漸增加活動量、避免劇烈運動、戒煙限酒、定期復(fù)查等。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，符合急性心肌梗死的典型癥狀。（2）心電圖表現(xiàn)：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。（3）既往史：有高血壓病史10年，且血壓控制不佳，是急性心肌梗死的危險因素。2.針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？答案：針對該患者應(yīng)采取以下急救措施：（1）休息與吸氧：立即讓患者絕對臥床休息，避免一切不必要的搬動。給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧。（2）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，以緩解患者的疼痛，減輕患者的緊張、焦慮情緒，同時降低心