泌尿外科講課課件演講人：日期:CATALOGUE目錄01泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)02泌尿系結(jié)石診療03前列腺疾病專題04泌尿系腫瘤管理05微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)06患者護(hù)理與康復(fù)01泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能腎臟膀胱輸尿管尿道位于腰部，負(fù)責(zé)過濾血液，排除廢物和多余的水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，分泌激素等。連接腎臟和膀胱，負(fù)責(zé)輸送尿液。儲存尿液，當(dāng)尿液達(dá)到一定量時，通過尿道排出體外。將尿液從膀胱排出體外的管道。常見疾病分類泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，常導(dǎo)致疼痛、血尿等癥狀。01泌尿系感染包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛等。02泌尿系腫瘤包括腎癌、膀胱癌、前列腺癌等，早期癥狀不明顯，晚期可危及生命。03前列腺疾病良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等，影響排尿功能和性生活質(zhì)量。04臨床癥狀與體征疼痛排尿異常血尿腹部腫塊泌尿系結(jié)石或腫瘤可導(dǎo)致腰部、腹部或盆腔疼痛。尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿失禁等，常見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等疾病。尿液中混有血液，常見于泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤等。腎臟或膀胱腫瘤可觸及腹部腫塊，需進(jìn)一步檢查明確診斷。02泌尿系結(jié)石診療結(jié)石形成機(jī)制尿液中鹽類濃度過高尿液中某些鹽類（如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等）濃度過高，超過飽和濃度后析出結(jié)晶形成結(jié)石。尿中結(jié)晶抑制因子減少尿液中存在一些結(jié)晶抑制因子，如枸櫞酸、焦磷酸等，它們能夠抑制結(jié)晶的形成，當(dāng)這些抑制因子減少時，結(jié)晶就容易形成。尿液酸堿度變化尿液的酸堿度（pH值）改變可影響鹽類的溶解度，從而影響結(jié)石的形成。尿路梗阻和感染尿路梗阻和感染可導(dǎo)致尿液滯留和細(xì)菌繁殖，使尿液中的鹽類和有機(jī)物沉淀而形成結(jié)石。影像學(xué)診斷方法超聲超聲是泌尿系結(jié)石的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)石。X線平片X線平片能夠顯示結(jié)石的位置、形態(tài)和大小，但對于陰性結(jié)石（如尿酸結(jié)石）不顯影。靜脈尿路造影（IVU）IVU能夠顯示尿路的形態(tài)和功能，了解結(jié)石對尿路的梗阻程度和腎功能情況。CTCT檢查能夠更精確地診斷結(jié)石的位置、大小、形態(tài)和成分，對于復(fù)雜性結(jié)石和陰性結(jié)石的診斷具有很高的價值。碎石與排石技術(shù)體外沖擊波碎石（ESWL）ESWL是一種非侵入性的碎石技術(shù)，通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎，然后讓結(jié)石自行排出。01腔內(nèi)碎石技術(shù)腔內(nèi)碎石技術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）等，通過內(nèi)鏡將碎石設(shè)備插入體內(nèi)，直接擊碎結(jié)石并取出。02溶石治療溶石治療是通過灌注特殊藥物使結(jié)石溶解，然后排出體外，主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。03開放性手術(shù)取石對于較大的結(jié)石或者復(fù)雜性結(jié)石，可能需要采用開放性手術(shù)取石，但這種方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長。0403前列腺疾病專題急性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎由急性細(xì)菌感染引起，常表現(xiàn)為急性發(fā)病、高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等。由慢性細(xì)菌感染引起，癥狀反復(fù)發(fā)作，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀明顯。前列腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因復(fù)雜，可能與前列腺充血、尿液反流、免疫因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，如尿頻、尿急、尿痛、會陰部不適等。無癥狀性前列腺炎無任何臨床癥狀，僅在前列腺液檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥。前列腺增生治療進(jìn)展觀察等待藥物治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療對于癥狀較輕或前列腺體積較小的患者，可采取觀察等待的策略，不需特殊治療。常用的藥物包括α1受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等，可緩解癥狀、縮小前列腺體積。對于癥狀較重、前列腺體積較大或合并膀胱結(jié)石的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上膀胱切除術(shù)等。包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。前列腺癌篩查流程血清前列腺特異性抗原（PSA）測定01PSA是一種前列腺特異性抗原，升高時可能提示前列腺癌，需進(jìn)一步檢查。直腸指檢（DRE）02通過直腸觸摸前列腺，發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、硬度等異常。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢03當(dāng)PSA升高或DRE發(fā)現(xiàn)異常時，需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，以明確診斷。影像學(xué)檢查04如超聲、CT、MRI等，有助于評估前列腺癌的浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況。04泌尿系腫瘤管理腎癌分期與術(shù)式選擇晚期腎癌的術(shù)式選擇以姑息性手術(shù)為主，如腎動脈栓塞、腎靜脈取癌栓等，旨在緩解癥狀，提高患者生存質(zhì)量。03腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)等，根據(jù)患者具體情況和腫瘤特點(diǎn)進(jìn)行選擇。02局限性腎癌的術(shù)式選擇TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期，指導(dǎo)治療方案的選擇。01膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)無痛性肉眼血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)超聲、CT、MRI等，評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查是確診膀胱癌的重要方法，活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。膀胱鏡檢查及活檢術(shù)后隨訪監(jiān)測要點(diǎn)定期復(fù)查包括尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、腎功能、腹部超聲等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。01膀胱灌注化療對于非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后需進(jìn)行膀胱灌注化療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。02生活方式調(diào)整戒煙、限酒、避免接觸有害物質(zhì)等，以減少對膀胱的刺激，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。0305微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后處理完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)備手術(shù)器械，選擇合適的手術(shù)入路。在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺腎臟，建立手術(shù)通道，置入腎鏡，進(jìn)行取石、碎石等操作。注意保護(hù)周圍器官和組織，避免損傷，同時要保持視野清晰，確保手術(shù)安全。觀察患者生命體征，及時處理并發(fā)癥，進(jìn)行傷口護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥腎上腺腫瘤包括皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥等。腎臟腫瘤如腎癌、腎盂癌等。輸尿管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)具有取石效果確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。腎盂輸尿管連接部狹窄通過腹腔鏡進(jìn)行成形手術(shù)，效果良好。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防術(shù)中精細(xì)操作，避免損傷大血管，術(shù)后密切觀察生命體征，及時處理出血。出血術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)中保持無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。感染熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷周圍器官和組織。損傷周圍器官注意保護(hù)輸尿管和膀胱，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，減少尿瘺的發(fā)生。尿瘺06患者護(hù)理與康復(fù)導(dǎo)尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管的選擇根據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)尿管，考慮材質(zhì)、尺寸和類型。01插入技術(shù)遵循無菌操作，確保導(dǎo)尿管插入過程順利，避免尿道損傷。02日常護(hù)理保持導(dǎo)尿管通暢，定期沖洗，防止堵塞和感染。03拔管指征根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時拔除導(dǎo)尿管，減少并發(fā)癥。04泌尿造口管理策略造口定位造口護(hù)理尿液引流并發(fā)癥預(yù)防選擇合適的位置，便于患者自我護(hù)理和避免并發(fā)癥。保持造口周圍皮膚清潔干燥，定期更換造口袋，防止感染。確保造口袋正確固定，避免尿液外漏，保持患者皮膚干燥。密切觀察造口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如感染