解剖學(xué)本科班實習(xí)教案解剖實習(xí)的各個環(huán)節(jié)課前交代與課前提問交代的內(nèi)容主要是本次實習(xí)進度，重點要求，對一些特殊的直觀教材的說明，標(biāo)本情況介紹，實習(xí)中應(yīng)該注意的事項，對某些容易模糊、困難的問題的提醒，示教的時間、內(nèi)方式。若新系統(tǒng)開始，則適當(dāng)介紹新系統(tǒng)的特點，學(xué)習(xí)方法及注意重點。學(xué)生獨立實習(xí)與教師巡回指導(dǎo)課后小結(jié)第1次課：骨學(xué)總論，軀干骨要求：1、掌握骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)2、軀干骨的組成椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征胸骨的基本形態(tài)3、體表標(biāo)志：第七頸椎棘突、骶角、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓、劍突課前交代：分組自我介紹教材與考試情況實習(xí)課的學(xué)習(xí)方法：以自學(xué)為主，按實習(xí)指導(dǎo)，結(jié)合圖譜自行觀察，注意解剖學(xué)方位，勤動手，多看，多記，克服怕尸體、怕臟思想，有問題請教師協(xié)助解決。實驗室規(guī)則：強調(diào)愛護標(biāo)本，禁止隨地吐痰，休息情況本次課的內(nèi)容與要求：復(fù)習(xí)解剖學(xué)術(shù)語示教骨學(xué)總論：骨的構(gòu)造（濕標(biāo)本）：骨質(zhì)、骨膜、骨髓（顱蓋骨）骨的化學(xué)成份：有機質(zhì)（酸浸骨）、無機鹽（煅燒骨）課后小結(jié)：實習(xí)中存在的共同問題：①未掌握方法，未按實習(xí)指導(dǎo)要求進行學(xué)習(xí)；②簡單地對照圖譜進行觀察，忽略文字描述2、軀干骨的組成（51塊）：其中椎骨26塊（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊、尾骨1塊），胸骨1塊、肋骨24塊（每側(cè)12塊）。3、椎骨的一般形態(tài)及各部椎骨的特征：①椎骨的一般形態(tài)：前體后弓七突起（前為椎體，后為椎弓，兩者間的空間為椎孔，脊術(shù)全長的椎孔稱椎管，七個突起分別是1個棘突、2個橫突、2個上關(guān)節(jié)突、2個下關(guān)節(jié)突）。椎體與椎弓連接處為椎弓根，其上有椎上切跡，其下有椎下切跡。②各部椎骨的特征：頸椎：有橫煅孔，體小孔大呈三角形，C2-6末端短且分叉。C1，又名寰椎，呈環(huán)狀，由前弓、后弓、側(cè)塊組成，無椎體，棘突、關(guān)節(jié)突。側(cè)塊上部凹陷為上關(guān)節(jié)凹，與枕髁相關(guān)節(jié)，下部較平稱下關(guān)節(jié)面，與樞椎相關(guān)節(jié)。前弓后面正中有齒突凹，與樞椎齒突相關(guān)節(jié)。后弓上部有椎動脈溝。C2又名樞椎，其上有齒突。C7又名隆椎，其棘突很長，且不分叉，為體表標(biāo)志。胸椎：有肋凹與橫突肋凹，其中上、下肋凹分另與肋骨頭的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長向后下伸展，呈疊瓦狀排列。腰椎：最大，椎體大呈腎形，椎孔小，棘突呈板狀水平向后。骶骨：由5塊骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面凹，背面凸，盆面有岬、4對骶前孔。背面有4對骶后孔，骶管，骶管裂孔，骶角，骶正中嵴，耳狀面，骶粗隆。尾骨，由3到4個尾椎融合而成。③胸骨的基本形態(tài)：分胸骨柄、胸骨體、劍突三部分，胸骨柄上有頸靜脈切跡，鎖切跡，第一肋切跡，柄體交界處有胸骨角，平對第二肋。④肋骨的一般形態(tài)：肋由肋骨和肋軟骨共同組成，第1-7對為真肋，8-10肋為假肋，11-12肋為浮肋。肋弓典型肋為扁骨其前端與肋軟骨相連，后端有肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié)，肋體上有肋溝及肋角。強調(diào)課后復(fù)習(xí)，并預(yù)習(xí)顱骨，摸清體表骨性標(biāo)志。第2次課：顱骨內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P8-12重點：①顱骨的組成及各骨的名稱位置、分部及重要結(jié)構(gòu)②顱底內(nèi)、外面觀的形態(tài)結(jié)構(gòu)③眶、骨性鼻腔的位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)④重要的骨性標(biāo)志難點：①篩骨、蝶骨、顳骨、腭骨的位置和分部。②顱底內(nèi)、外面觀、骨性鼻腔、翼腭窩課前交代：提問：①軀干骨的組成，頸椎、胸椎的主要特征，并在標(biāo)本上指出②骨性標(biāo)志，胸骨角平對哪能一肋軟骨。講授顱骨的組成：顱骨共23塊，其中腦顱骨8塊，面顱骨15塊。8塊腦顱骨中包括成對的頂骨，顳骨和不成對的額骨、枕骨、篩骨、蝶骨。15塊面顱骨中包括成對的上頜骨。顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲骨，不成對的下頜骨、舌骨和犁骨。強調(diào)愛護標(biāo)本，不準(zhǔn)把手、筆伸入到眶蔌鼻腔，不準(zhǔn)獨占標(biāo)本，拿標(biāo)本的正確方法。強調(diào)按實習(xí)指導(dǎo)，結(jié)合圖譜進行觀察，注意解剖方位。課后小結(jié)：實習(xí)中存在的問題。顳骨、蝶骨、篩骨、上頜骨、下頜骨的分部及重要結(jié)構(gòu)（眶、骨性鼻腔的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)）顳骨：成對，們于顱的側(cè)部，介于頂骨、蝶骨、枕骨之間；參與顱底和顱側(cè)壁的構(gòu)成，形狀不規(guī)則內(nèi)有位置器和聽器，以外耳門為界可分為三部分，即鱗部，鼓部、和巖部。蝶骨：位于顱底中部，額之后，枕之前，左右顳骨之間，形如蝴蝶。分部：體、小翼、大翼、翼突四部分。篩骨：位于兩眶之間，蝶骨之前，組成顱腔之底，鼻腔的頂部，分部：在客狀面上呈“巾”字型分布，分為三部：篩板，垂直板、篩骨迷路。上頜骨：成對，構(gòu)成顏面部的中央部，位于鼻腔兩側(cè)，眶腔之下，構(gòu)成鼻腔的側(cè)壁，口腔的頂及眶下壁的大部分。分為一體四突，一體，即骨之中央部分，體內(nèi)有空腔，即上頜竇。四個突起：額突，顴突，牙槽突，腭突。⑤下頜骨：位于面部下方，呈馬蹄鐵形，分為一體兩支，以關(guān)節(jié)與腦顱相連，下頜體，下頜底，頦隆突，頦棘，頦孔。下頜支：冠突與髁突之間為下頜切跡，髁突由下頜頭與下凳頸共同構(gòu)成。下頜孔與下頜管，頦孔相通。三、眶、骨性鼻腔的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)?？簦菏羌獬蚝髢?nèi)，底（眶口）朝向前外的錐體形腔隙，容納眼，可分為上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四側(cè)壁及底、尖端。上壁：額骨眶部，前外側(cè)部有小腺窩內(nèi)側(cè)壁：最薄，前后向有額突，小骨、篩骨、蝶骨體，前分有一縱窩即淚囊窩向下與鼻淚管通向下鼻道。下壁：分隔眶腔和上頜竇。其中部有眶下溝經(jīng)眶下管通向眶下孔。眶下溝向后與眶下裂相通。外側(cè)壁：較厚，由蝶骨大翼，眶面構(gòu)成，與上壁間隙為眶上裂。底（眶口）：眶上緣，眶上切跡（眶上孔）眉弓，眶下緣，眶下孔。尖端：視神經(jīng)管通向顱中窩。交通：視神經(jīng)管、眶上裂通入顱中窩，眶下裂通入顳下窩，翼腭窩，眶下溝經(jīng)眶下管、眶下孔通入面部。鼻淚管通入鼻腔下鼻道。骨性鼻腔：位置：位于面顱中央，上鄰顱腔，下鄰口腔，兩側(cè)為篩竇，眶和上頜竇，鼻腔被鼻中隔分隔為左右兩半，向前以梨狀孔開口于顏面，向后以鼻后孔與咽部相通。形態(tài)結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁：形狀不規(guī)則，有上、中、下三個向下彎曲的骨片，分別稱上、中、下鼻甲，各鼻甲下方稱為上、中、下鼻道。鼻旁竇：額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇分別位于同名的骨內(nèi)，是含氣的腔，開口于鼻腔。蝶竇開口于蝶篩隱窩。篩窩后群開口于上鼻腔，前群和中群與上頜竇、額竇一起開口于中鼻道。交通：經(jīng)篩板篩孔通向顱前窩，經(jīng)蝶腭孔通向翼腭窩，經(jīng)梨狀孔通向面部，經(jīng)鼻后孔通向鼻咽部。經(jīng)上鼻道通蝶竇與后群篩竇，經(jīng)中鼻道通向前、中篩竇、額竇、上頜竇，經(jīng)下鼻道、鼻淚管通向眶。顱骨實習(xí)的困難之處：1、顱骨形態(tài)比較復(fù)雜，骨板上的結(jié)構(gòu)多而?。ɑ虿幻黠@），彼此鄰近，不易分辨。2、全顱上有部分窩管、裂孔的界限很不清，且彼此相通，甚致互相掩蓋，不易觀察。3、名詞多且類似，命名不統(tǒng)一。第3次課：顱骨（二）課前交代：一、提問：1、腦顱骨的名稱，位置，骨性鼻中隔2、在標(biāo)本上找出髁突，下頜孔，頦孔，頦棘二、繼續(xù)觀察標(biāo)本，重點是顱底內(nèi)、外面觀課后小結(jié)：一、概述顱底內(nèi)外面觀結(jié)構(gòu)：1、內(nèi)面觀：顱底內(nèi)面高低不平，從前向后呈三級階梯的窩，分別是顱前窩、顱中窩、顱后窩。顱前窩：篩板、雞冠顱中窩：蝶骨體，蝶鞍、垂體窩、鞍結(jié)節(jié)、交叉前溝，視神經(jīng)管、前床突、鞍背、后床突、頸動脈溝、破裂孔，眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋，巖上竇溝顱后窩：枕骨大孔，斜坡、巖下竇溝，頸靜脈孔、內(nèi)耳門、舌下神經(jīng)管、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝、2、外面觀：此面凹凸不平，主要由上頜骨、腭骨、顴骨、梨骨、蝶骨及枕骨構(gòu)成，由前向后依次可見：牙槽弓、骨腭、鼻后孔、梨骨、顴弓、顳下窩、腭大孔、切牙孔、翼突、內(nèi)、外側(cè)板、翼窩、翼管、卵圓孔、棘孔、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口，莖突、乳突、莖乳孔、枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管外口、枕外隆凸、枕外嵴。示教新生兒顱特點。第4次課：四肢骨內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P4-8重點：1、上、下肢骨的名稱與位置。2、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、髖骨、股骨、脛骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。3、腕骨、跗骨的排列位置與名稱4、重要的骨性標(biāo)志。難點：1、橈神經(jīng)溝、肱骨小頭、尺神經(jīng)溝、橈骨尺切跡、尺骨橈切跡、髖骨的解剖學(xué)位置，弓狀線、恥骨梳、髖骨的上、下和內(nèi)、外側(cè)、脛骨腓關(guān)節(jié)面及腓切跡課前交代：1、提問：在標(biāo)本上找到卵孔、三刃神經(jīng)壓跡內(nèi)耳門、并說出各屬于顱底那部分的結(jié)構(gòu)。顱骨重要的骨性標(biāo)志2、講授四肢骨的組成，上、下肢骨的數(shù)目及不同特點。A：組成：上肢骨包含上肢帶骨（肩胛骨、鎖骨各1塊），自由上肢骨（肱骨、橈骨、尺骨各1塊，腕骨8塊，掌骨5塊、指骨14塊）。下肢骨包含下肢帶骨（髖骨1塊）和自由下肢骨（股骨、脛骨、腓骨、髕骨各1塊，跗骨7塊、跖骨5塊、趾骨14塊）B：上、下肢骨的區(qū)別：數(shù)目相差2塊，上肢骨輕巧靈活，下肢骨粗壯堅實。強調(diào)找實習(xí)指導(dǎo)擺好解剖學(xué)方位，分清左右側(cè)。課后小結(jié)：實習(xí)中共同性的問題分辯一個骨是左側(cè)還是右側(cè)的并不是目的，它也是一種幫助記憶形態(tài)結(jié)構(gòu)的手段。肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、髖骨、股骨、脛骨的重要結(jié)構(gòu)。肩胛骨：三角形扁骨，分二面，三緣，三角。肩峰（肩胛岡最高處），喙突（肩胛切跡外側(cè)向前上的突起）下角（平對第七肋，計數(shù)肋骨、肋間隙的標(biāo)志）肱骨：位于臂部，分一體兩端：上端：肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)嵴、結(jié)節(jié)間溝，外科頸體：三角肌粗?。w中部外側(cè)面“V”字形的隆起）、橈神經(jīng)溝下端：肱骨滑車、肱骨小頭、內(nèi)上髁、外上髁、鷹嘴窩、尺神經(jīng)溝（內(nèi)上髁后下方）橈骨：前臂二骨的外側(cè)一根，屬和長骨，一體兩端。上端：橈骨頭、關(guān)節(jié)凹環(huán)狀關(guān)節(jié)面、橈骨頸、橈骨粗隆。下端：橈骨莖突、尺切跡（內(nèi)側(cè)面）腕關(guān)節(jié)面（下面）尺骨：上端：滑車切跡、冠突、鷹嘴、橈切跡、尺骨粗隆。下端：尺骨頭、尺骨莖突（頭后內(nèi)側(cè)向下的突起）。髖骨：不規(guī)則骨，組成骨盆前壁和側(cè)壁。由髂骨、恥骨、坐骨組成，幼年時由軟骨連結(jié)、成年后骨化。外面：中部為髖臼，內(nèi)有月狀面、髖臼窩、下有髖臼切跡。髖臼前上部為髂骨，有髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、髂結(jié)節(jié)。前下為恥骨，上有恥骨梳、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合面。后下有坐骨，上有坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、坐骨大切跡、坐骨小切跡。內(nèi)面：髂窩、耳狀面、弓狀線、髂恥隆起、恥骨梳股骨：人體最大、最長的骨。上端：股骨頭（向內(nèi)上呈球狀）、股骨頭凹，股骨頸，大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間嵴。體：粗線，向上有臀肌粗隆和恥骨肌線，向下為腘面。下端：外側(cè)髁、內(nèi)側(cè)髁、髁間窩、髕面、內(nèi)上髁、外上髁。脛骨：小腿二骨中位于內(nèi)側(cè)的一根呈三棱狀的粗大的長骨，一體兩端。髁間隆起，腓關(guān)節(jié)面、脛骨粗隆、內(nèi)踝、腓切跡。腕骨、跗骨的排列位置、名稱：腕骨：近側(cè)，由橈側(cè)到尺側(cè)依次為：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。簡稱：舟月三角豆，大小頭狀溝。跗骨：距在上、跟在下、跟前骰、距接舟，舟前三楔外傍骰。或：距下有跟前接舟，舟前三楔跟前骰。第五次課：骨連結(jié)總論，中軸骨連結(jié)內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P13-14重點：1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，輔助結(jié)構(gòu)椎骨之間的連結(jié)，尤其是椎間盤脊柱、胸廓難點：黃韌帶、胸肋關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、肋弓課前交代：復(fù)習(xí)大課內(nèi)容：直接連結(jié)：纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)、骨性結(jié)合間接連接（即關(guān)節(jié)）基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇要正確對待濕標(biāo)本，克服怕的思想，勤動手。強調(diào)互相照顧，一起學(xué)習(xí)，最好每組有一位同學(xué)組織大學(xué)一道學(xué)習(xí)，抓緊課堂時間。講述標(biāo)本用途課后小結(jié)：顱骨的連結(jié)：以直接連結(jié)為主，唯一的關(guān)節(jié)為顳下頜關(guān)節(jié)（又名下頜關(guān)節(jié)）組成：下頜頭與下頜窩組成特點：關(guān)節(jié)囊松馳，囊和外側(cè)有外側(cè)韌帶加強關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。運動：須兩側(cè)同時運動，為聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作上提（閉口）、下降（張口），前進，后退及側(cè)向運動。椎骨間的連結(jié)：1、椎體間的連結(jié)：椎間盤、前、后縱韌帶椎間盤：相鄰椎體間的纖維軟骨，由外周的纖維環(huán)和中央的髓核共同構(gòu)成。功能：起“彈性墊”的作用增加脊柱的運動。前縱韌帶：寬闊，位于椎體前面，為全身最長的韌帶，從枕骨大孔到骶椎前方。作用：防止脊柱過伸。后縱韌帶：細(xì)長，位于椎體與椎間盤后面，比頸2到骶管，防止脊柱過屈。2、椎弓間的連結(jié)：連結(jié)結(jié)構(gòu)有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、項韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。脊柱：組成：24個椎骨、1個骶骨、1個尾骨及其骨連結(jié)而成。整體觀：呈S形彎曲，四個生理彎曲，其中頸曲、腰曲凸向前、胸曲、腰曲凸向后。功能：支持體重、保護脊髓及胸、腹、盆腔臟器，可進行多種運動（屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)）附：腰椎穿刺時，從淺到深經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？四、（骨性）胸廓組成：全部胸椎，12對肋及胸骨連結(jié)而成。形態(tài)：近似圓錐形，上窄下寬，前后徑短，橫徑大，圍成的空腔為胸腔，內(nèi)有心肺等重要器官。胸廓上口：由第1肋、第1胸椎體、胸骨柄上緣圍成，此口小，呈腎形，向前下方傾斜。胸廓下口：由第12胸椎、第12肋、11肋和肋弓圍成。下口寬闊而不整齊，兩側(cè)肋弓在中線相交成胸骨下角，角間夾有劍突。相鄰二肋間的間隙和炙肋間隙。功能：保護內(nèi)臟，參與呼吸運動。第6次課：附肢骨連結(jié)。內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P15-19重點：六大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)）的組成，特點及運動。骨盆的連結(jié)、分部及結(jié)構(gòu)足弓的構(gòu)成難點：橈尺側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶、尺骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)盤、前臂旋前、旋后運動，拇指的屈、伸、收、展及對掌運動、髂股韌帶、髖臼橫韌帶、髕上囊、足內(nèi)、外翻運動。課前交代：提問：椎體的連結(jié)結(jié)構(gòu)；脊柱的四個生理性彎曲；胸廓上口的組成；在標(biāo)本上指出：結(jié)節(jié)間溝、滑車切跡、橈切跡、大轉(zhuǎn)子。本次課的重點：進行方法，分組自行觀察不僅要認(rèn)識標(biāo)本上的結(jié)構(gòu)，也要掌握各關(guān)節(jié)的運動附肢骨連結(jié)以關(guān)節(jié)為主，復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、輔助結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)的運動。課后小結(jié)：肩關(guān)節(jié)：組成：關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成。特點：1、屬球窩關(guān)節(jié)，頭大盂小面差大2、關(guān)節(jié)囊溥而松馳，肱二頭肌腱行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)（但位于關(guān)節(jié)腔外，弄清關(guān)節(jié)腔的概念、特點）上方有喙肩韌帶、喙肱韌帶加強，以前下方脫位為多見。運動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)：組成：由肱骨下端，橈、尺骨上端組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。包括肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。特點：關(guān)節(jié)囊前后松馳，以后方最為溥弱，常見脫位為后脫位。兩側(cè)有韌帶加強，橈尺側(cè)副韌帶和橈骨環(huán)狀韌帶。屬滑車關(guān)節(jié)。運動：前屈后伸前臂骨連結(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、前臂骨間膜運動：旋前、旋后運動（聯(lián)合運動）；提攜角（攜物角）四、腕關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）組成：由橈骨下端和手舟骨、月骨、三角骨組成，尺骨、豌豆骨不參加。特點：橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)盤作關(guān)節(jié)窩分隔尺骨與腕骨。關(guān)節(jié)囊松馳，四周有韌帶加強。賂橢圓關(guān)節(jié)。運動：前屈、后伸、收、展、環(huán)旋。五、手指的運動六、髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭、髖臼，是杵臼關(guān)節(jié)。特點：1、窩深，球窩相近、面差小。2、關(guān)節(jié)囊堅韌，有韌帶加強（髂股韌帶、髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶）3、有髖臼唇運動：與肩關(guān)節(jié)類似，但運動幅度小。膝關(guān)節(jié)組成：由股骨下端，脛骨上端和髕骨共同組成。特點：關(guān)節(jié)囊廣闊而松馳，前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補，兩側(cè)有脛、腓側(cè)副韌帶加強。關(guān)節(jié)囊內(nèi)還有滑膜襯附覆的前、后交叉韌帶。前交叉韌帶：伸膝時緊張，防止脛骨前移。后交叉韌帶：屈膝時緊張，防止脛骨后移。關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟骨：內(nèi)側(cè)半月板：大，呈C形外側(cè)半月板：小，呈O形有粘液囊，即髕上囊運動：屈伸，處于半屈膝位時，可作輕度的旋轉(zhuǎn)運動。（附半月板損傷）踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成，屬屈戌關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）可作屈伸運動（跖屈、背屈）中內(nèi)翻與外翻發(fā)生在跗骨間關(guān)節(jié)。骨盆組成：骶骨、尾骨、左右髖骨連結(jié)而成。連結(jié)結(jié)構(gòu)：恥骨聯(lián)合，骶髂關(guān)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶（兩韌帶與坐骨大、小切跡共同圍成坐骨大、小孔）分部：借界線分為前上部的大骨盆（假骨盆）和后下部的小骨盆（真骨盆）界線由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上緣共同圍成。通常所說的骨盆是提小骨盆，小骨盆有上、下兩口。上口：由界線圍成。下口：高低不平，由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)，恥骨弓共同圍成。上、下口之間為骨盆腔。功能：支持體重，保護盆腔臟器。女性骨盆還是肥肉兒勉出的通道。足弓組成：跗骨、跖骨及其骨連結(jié)形成一個凸向上的弓。分部：前后方向的縱弓（內(nèi)、外側(cè)縱弓）和內(nèi)外方向的橫弓。作用：1、三點著地（跟骨結(jié)節(jié)、第1、5跖骨頭）使身體站立穩(wěn)固，保護足底神經(jīng)、血管免受壓迫。2、具有彈性，緩沖震蕩。補充：關(guān)節(jié)囊與韌帶的區(qū)別。請同學(xué)們試做肩關(guān)節(jié)的運動，把關(guān)節(jié)的運動概述一遍。第7次課，肌學(xué)總論、頭頸肌與軀干肌內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P20-24重點：肌的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)咀嚼肌的名稱、位置和作用胸鎖乳突肌的起止、作用、體表標(biāo)志胸肌和背肌的名稱、位置、作用腹肌的名稱、層次，肌束方向膈的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、作用及三個裂孔。難點：筋膜與腱膜的區(qū)別翼外肌、胸腰筋膜、腹股溝管、腹直肌鞘肋間內(nèi)外肌的作用課前交代：本次課的重點介紹標(biāo)本情況不僅在標(biāo)本上認(rèn)識各肌（名稱、位置），還要理解它們的作用。（對肌肉的作用應(yīng)在分析理解的基礎(chǔ)上記憶，可以從肌的起止點、肌纖維方向，跨過的關(guān)節(jié)并結(jié)合該關(guān)節(jié)的運動軸及運動方式進行分析理解）。課后小結(jié)：筋膜與腱膜有區(qū)別。咀嚼肌：有四對，配布于下頜骨周圍，運動下頜關(guān)節(jié)，產(chǎn)生咀嚼運動。淺層為顳肌與咬肌。顳肌起自于顳窩，終于下頜支的冠突；咬肌起自于顴弓，終于咬肌粗隆。深層為翼內(nèi)肌與翼外肌，其中翼內(nèi)肌起自于翼窩，向下止于翼肌粗隆；翼外肌起自蝶骨大翼和翼突外側(cè)板，向下止于下頜頸。顳肌，咬肌和翼內(nèi)肌均能上提下頜骨，是閉口??；而翼外肌可拉下頜骨向前，是張口肌。胸鎖乳突?。侯i前部兩側(cè)，以內(nèi)、外兩頭起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止于乳突。是一塊肌性標(biāo)志，在體表可摸到全長。作用：一側(cè)收縮使頭偏向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使頭后仰。頸深肌群：有前、中、后斜角肌，其中前、中斜角肌止于第一肋。三者間的間隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動脈與臂叢神經(jīng)通過。后斜角肌止一第2肋。背?。簻\群：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌。深群：豎脊?。炯。┬匮钅ぃㄐ乇辰钅ぃ┰诒巢繙\、深肌群間，較薄在腰部發(fā)達增厚，分淺深兩層，包裹在豎脊肌前后面成鞘，淺層與背闊肌腱膜結(jié)合，其外側(cè)緣二層匯合成為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的起始腱膜。胸肌分兩群即胸上肢肌與胸固有肌。胸上肢肌起自于胸廓，止于上肢骨或上肢帶骨，能運動上肢與胸廓。胸固有肌起止都在胸廓，能運動肋骨。胸上肢?。盒卮蠹。浩鹱枣i骨內(nèi)側(cè)半，胸骨，及第一至六肌軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，能內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈肩關(guān)節(jié)。胸小肌，起自于第三至五肋軟骨，終止于喙突，能拉肩胛骨向內(nèi)前方，或吸氣。前鋸?。浩鹱缘?-9肋的外側(cè)面，終止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，能拉肩胛骨向前，作推送運動。胸固有?。豪唛g外肌：起自上肋下緣，終止于下肋上緣，能提肋，是吸氣肌。肋間內(nèi)肌：起自下肋上緣，向前上終于上肋下緣，能降肋肋呼氣。七、腹?。何挥谛乩戮壓凸桥枭暇壷g，分為前外側(cè)群和后群。1、前外側(cè)群：腹直?。焊怪奔∏剩靹澑雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。注意層次與纖維方向。后群：腰方肌膈形態(tài)位置：位于胸、腹腔之間，向上膨隆成穹窿狀，形成胸腔的底和腹腔的頂。中央是腱膜（中心腱），周圍是肌性部分，肌纖維起自胸廓下口周緣。三個裂孔：主動脈裂孔，平對第12胸椎，在主動脈、胸導(dǎo)管通過。食管裂孔，平對第10胸椎，有食管、迷走神經(jīng)通過。腕靜脈裂孔，平對第8肋，有下腔靜脈通過。作用：助吸氣，收縮時，膈穹窿下降，胸腔上、下徑加大，容積加大。第8次課：上肢肌與下肢肌內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P24-31重點：1、上肢和下肢的肌群，以及各肌群的主要作用。2、三角肌、肱二頭肌、肱肌、肱三頭肌、髂腰肌、股四頭肌、腓腸肌等的起止、作用。難點：肱二頭肌的旋后作用骨間肌、蚓狀肌的作用及辯認(rèn)指屈肌腱鞘辯認(rèn)梨狀肌，臀小肌、閉孔內(nèi)、外肌、闊筋膜張肌、髂脛束、股蹭肌、腘肌。梨狀肌上孔、下孔，改肌腱裂孔，收肌管。課前交代：提問：咀嚼肌有哪幾對，其名稱與作用如何？膈的三個裂孔、膈的作用？在標(biāo)本上指出咬肌、胸小肌、菱形肌。2、實習(xí)方法：上肢肌與下肢肌同時進行。3、除目的要求所列的肌要記住起止點外、其他肌的起止點可以不記，但在標(biāo)本上要能認(rèn)出它們，以肌群為單位理解其作用。課后小結(jié)：上肢肌分為上肢帶肌與自由上肢肌，其中自由上肢肌可分為臂肌、前臂肌與手肌。上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨（鎖骨、肩胛骨）止于肱骨，運動肩關(guān)節(jié)又能增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。三角肌》起自鎖骨外側(cè)、肩胛岡、肩峰，止于三角肌粗隆。作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束能屈和內(nèi)旋，后部肌束能伸和外旋。岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌大圓肌與背闊肌作用相同，內(nèi)收、后伸和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。臂?。焊采w肱骨，分前、后兩群，前群為屈肌、后群為伸肌、均為長肌，作用于肘關(guān)節(jié)。前群有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突，止于橈骨粗隆，作用：屈肘、屈肩、使前臂旋后。喙肱?。浩鹱杂卩雇唬褂陔殴侵胁績?nèi)側(cè)，作用：屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。肱肌：起自肱骨下半前面，止于尺骨粗隆，作用：屈肘。后群為肱三頭肌，其長頭起自盂下結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)頭起自肱骨中部橈神經(jīng)溝以下，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝以上，止于尺骨鷹嘴，作用：伸肘，長頭可伸和內(nèi)收戶關(guān)節(jié)。前臂?。何挥跇铩⒊吖侵車?，分為前、后兩群。前群：共9塊：分為四層，位于前臂的前面，是前臂的屈?。ㄇ?、腕、指）其中旋前圓肌和旋前方肌可使前臂旋前。第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌。第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌與指深屈肌。第四層：旋前方肌。后群：共10塊，分淺、深兩層，位于前臂后面，是前臂的伸?。ㄉ熘?、腕、指），其中旋后肌能使前臂旋后。淺層：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌。深層：旋后肌，拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。示指伸肌。手肌全部位于手的掌面，分外側(cè)、內(nèi)側(cè)、中間三群。外側(cè)群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌，都能運動拇指。內(nèi)側(cè)群：小指短展肌、小指短屈肌、小指對掌肌，都能運動小指。中間群：位于掌心，包括蚓狀肌4條和骨間肌7塊。蚓狀?。浩鹱杂谥干钋‰欤謩e從第2-5指的掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)繞到指背，止于近節(jié)指骨背面的指背腱膜。作用：屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。骨間?。汗?條，位于掌骨間隙內(nèi)，分兩組。骨間掌側(cè)?。?塊，起自裳骨，分別經(jīng)示指尺側(cè)和4、5指繞到指背，止于指背腱膜。作用：內(nèi)收2、4、5指。骨間掌側(cè)肌：4塊，分別止于中指兩側(cè)、示指橈側(cè)，環(huán)指尺側(cè)的近節(jié)指骨指背腱膜。作用：外展2、3、4指。下肢?。喊y肌、大腿肌、小腿肌及足肌。髖?。喊@在髖關(guān)節(jié)周圍，起自骨盆，軀干骨，止于股骨，分前、后兩群。前群：髂腰肌，由腰大肌和髂肌共同構(gòu)成，止于股骨小轉(zhuǎn)子，屈髖。闊筋膜張?。浩鹱憎那吧霞蛳掠慎拿勈褂诿劰峭鈧?cè)髁。能緊張闊筋膜和屈髖。后群：臀大?。浩鹱憎墓且砗枉竟潜趁妫褂邝拿勈?，臀肌粗隆，作用：伸和外旋髖關(guān)節(jié)。臀中肌、臀小?。浩鹱憎墓且硗饷妫褂诠晒谴筠D(zhuǎn)子，能外展髖關(guān)節(jié)。梨狀?。瑚竟乔懊妫褂诖筠D(zhuǎn)子，能外展和使髖關(guān)節(jié)外旋。閉孔內(nèi)肌：起自閉孔膜內(nèi)面，止于轉(zhuǎn)子窩，能旋外。股方肌：起于坐骨結(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，能旋外。閉孔外?。浩鹱蚤]孔膜外面，止于轉(zhuǎn)子窩，能旋外。大腿肌前群：縫匠肌，起自髂前上棘，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，能屈膝、屈髖。股四頭肌：股直肌，股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌、股外側(cè)肌，能伸膝關(guān)節(jié)，股直肌能屈髖關(guān)節(jié)。內(nèi)收肌群：恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌，股薄肌。后群：股二頭肌，長頭起自坐骨結(jié)節(jié)短頭起自粗線，止于腓骨頭。半腱肌，半膜肌均起自坐骨結(jié)節(jié)，前者止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，后者止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。作用：屈膝，伸髖。小腿肌：分前群、后群和內(nèi)側(cè)群。前群：脛骨前肌，趾長伸肌，踇長伸肌，第三腓骨肌。內(nèi)側(cè)群；腓骨長肌。腓骨短肌。后群：淺層：小腿三關(guān)頭肌，由腓腸肌和比目魚肌構(gòu)成，能屈踝屈膝。深層：脛骨后肌，趾長屈肌，踇長屈肌。概括上、下肢肌群及肌群的作用：強調(diào)前臂旋前、旋后運動的發(fā)生（關(guān)節(jié)和主要的運動?。?。足內(nèi)翻和外翻發(fā)生在何關(guān)節(jié)，參與肌肉為哪些。前臂后群肌，小腿前肌群和外側(cè)肌群難瘓，分別有什么表現(xiàn)？第二部分：內(nèi)臟學(xué)內(nèi)臟學(xué)的解剖學(xué)知識與臨床各科密切相連，內(nèi)臟器官的疾患在臨床較為多見，充分認(rèn)識內(nèi)臟學(xué)的重要性。要求：經(jīng)功能結(jié)構(gòu)相統(tǒng)一的觀點，認(rèn)識各內(nèi)臟系統(tǒng)的組成及各部分的連通關(guān)系與分界標(biāo)志，掌握各器官的形態(tài)和位置及重要毗鄰，表面位置（后二者針對部分器官而言）。實習(xí)中，應(yīng)該先在整體上看清楚離體標(biāo)本，先參照整體標(biāo)本放好，正常解剖學(xué)方位，再作觀察。由于體位，功能狀態(tài)及年齡、性別因素影響，器官的形態(tài)和位置活體與尸體有一定的差異。第10次課：內(nèi)臟學(xué)總論、消化系統(tǒng)（一）內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P32-38重點：1、消化管的組成?？谇唬弘竦姆植垦赖姆植俊⒎N類、人類恒牙和乳牙的牙式舌的分部，頦舌肌的位置與作用咽峽的組成腭扁桃體的位置大唾液腺的位置、導(dǎo)管開口位置。咽的位置、分部和形態(tài)結(jié)構(gòu)。食管的位置、行徑和三個狹窄胃的位置、分部。十二指腸位置、分部、十二指腸大乳頭、十二指腸空腸曲，空、回腸的區(qū)別。大腸的分部，結(jié)腸的特點盲腸、闌尾的位置、形態(tài)、回盲瓣，闌尾根部體表投影。直腸的形態(tài)、位置、彎曲、肛管的結(jié)構(gòu)。課前交代：講授內(nèi)臟學(xué)總論內(nèi)臟的概念：直接參與人體消化、呼吸、泌尿及生殖功能的器官，因此內(nèi)臟學(xué)包括消化、呼吸、泌尿、生殖四大系統(tǒng)。內(nèi)臟的特點：有孔洞與外界相通位置具有可變性（一定范圍內(nèi)）分中空性器官與實質(zhì)性器官兩大類。與新陳代謝和生殖活動有關(guān)胸部的標(biāo)志線與腹部分區(qū)胸部常用標(biāo)志線：前正中線、胸骨線、胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線。腹部標(biāo)志線與分區(qū)：九分法：以第10肋下緣連線與左右髂結(jié)節(jié)連線為上、下橫線，以左右恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點向上延伸為縱線，分為九個區(qū)。即腹上區(qū)、臍區(qū)、腹下區(qū)（恥區(qū)）左右季肋區(qū)、左右腹外側(cè)區(qū)（腰區(qū)）、左右髂區(qū)。四分法：以臍為中心，分為四塊，即左上區(qū)、右上區(qū)、左下區(qū)、右下區(qū)。2、講授消化系統(tǒng)功能和組成：功能：消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣，口咽與發(fā)間和呼吸有關(guān)。組成：分消化管與消化腺兩部分。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸等。消化腺分為大消化腺和小消化腺兩種，大消化腺有口腔腺、肝、胰等。小消化腺包括唇腺、頰腺、腸腺、胃腺等。臨床上將口腔至十二指腸稱為上消化道，空腸以下部分為下消化道。3、介紹各種標(biāo)本用途及實習(xí)安排。強調(diào)指出，進行活體觀察時，必須嚴(yán)肅認(rèn)真。課后小結(jié)：口腔：分部：前外側(cè)部為口腔前庭，牙弓和上、下唇、頰間的裂隙。后內(nèi)側(cè)部為固有口腔，即牙弓內(nèi)的空腔。兩部在上、下頜牙咬合時借第三磨牙后方的間隙相通，牙關(guān)緊閉、昏迷病人經(jīng)此插導(dǎo)管進營養(yǎng)物質(zhì)。唇：游離緣為皮膚粘膜移行處，顏色可判斷疾病。腭：固有口腔的上壁。前2/3為硬腭，由骨腭（上頜骨腭突與腭骨水平板）覆以粘膜構(gòu)成。后1/3為軟腭由骨骼肌和粘膜構(gòu)成。腭帆：由腭垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩。咽峽：腭垂及兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同組成，是口腔通向咽的門戶。舌：位于口腔底，為表面覆以粘膜的肌性器官。1形態(tài)：發(fā)界溝為界，前2/3為舌體和舌尖，后1/3為舌根。構(gòu)造：舌粘膜：上面的舌乳頭包括菌狀乳頭、絲狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。下面有舌系帶，舌下襞、舌下阜。舌根部粘膜由淋巴組織聚集而成的突起，構(gòu)成舌扁桃體。舌肌為骨骼肌。舌內(nèi)肌：起于舌而止于舌，收縮時改變舌的形狀。舌外?。浩鹩谏嗤?，止于舌，改變舌的位置。頦舌肌，起止，作用。牙：人體骨最堅硬的器官，嵌于上、下頜的牙槽內(nèi)。牙的形態(tài)：每個牙可分為牙冠、牙頸和牙根三部分。按不同形態(tài)又分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。人一生中先后有兩套牙齒：乳牙：生后6個月開始萌出，2歲半出齊，共20個。恒牙：6至12歲換齊（除第3磨牙外）共28至32個，第三磨牙（遲牙、智牙）18至30歲長出或終生不萌出。牙的記錄方式：牙式?？谇幌伲ㄓ址Q唾液腺）：腮腺：最大的一對，位于耳廓前下方咬肌后緣，腮腺管從上緣上份發(fā)出，橫咬肌表面向內(nèi)穿頰肌，開口于平對第二磨牙的頰粘膜處。下頜下腺：位于下頜骨體內(nèi)側(cè)面的后方，開口于舌下阜。舌下腺：位于舌下襞的深面，腺管分為大小兩種，大管開口于舌下阜，小管開口于舌下襞。咽：形態(tài)結(jié)構(gòu)：前后略扁，上寬下窄似漏斗形的肌性管器，位于頸椎前方，上自顱底，下至第六頸椎下緣與食管相續(xù)，前壁不完整，經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口分別與鼻腔、口腔、喉相通。分部：經(jīng)軟腭和會厭為界分為鼻咽部，口咽部，喉咽部。鼻咽部：側(cè)壁上有咽鼓管咽口，咽鼓管扁桃體、咽鼓管圓枕、咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位），后壁上部有咽扁桃體。咽淋巴環(huán)：咽扁桃體及兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、和舌扁桃體共同組成，起防御作用?？谘什亢硌什浚海ㄅc喉區(qū)別），會厭上緣與第6頸椎下緣之間，向前經(jīng)喉口通喉腔，喉口兩側(cè)有梨狀隱窩，異物易滯此處。食管：第5頸椎下緣至第11胸椎與胃相續(xù)。三個生理性狹窄（腫瘤好發(fā)部位）：1、食管起始處，距中切牙15cm，2、左主支氣管跨越左前方處，距中切牙25cm，3、穿膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。插胃管、鏡時應(yīng)注意食管的彎曲與狹窄。胃：形態(tài)與分部：肌性囊袋，分前后兩壁、上下兩緣、出入兩口。兩緣：胃小彎（角切跡）、胃大彎兩口：入口為賁門與食管相連，出口為幽門與十二指腸相連（幽門括約肌、幽門瓣）分部：胃底、胃體、賁門部、幽門部四部。位置與毗鄰：中等程度充盈的胃，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。毗鄰：胃前壁：右側(cè)：肝左葉；左側(cè)：膈，肋弓；中間部：腹前壁（觸診部位）胃后壁：左腎、左腎上腺、胰、脾相鄰。小腸：消化吸收最主要的場所，上起自幽門，下至盲腸，長約5到7米，分十二指腸、空腸、回腸三部分。十二指腸：小腸起始處，約25cm，十二指橫排并列而得名，呈“C”形，包繞胰頭，分上部、降部、水平部、升部四部分。十二指腸縱襞十二指腸大乳頭：十二指腸下端乳頭狀突起，為膽總管，胰管的共同開口。十二指腸空腸曲：第2腰椎左側(cè)向前下部轉(zhuǎn)折續(xù)于空腸，轉(zhuǎn)折處為十二指腸懸肌，手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志?？漳c、回腸（系膜小腸）空腸：約占全長的2/5位于左上腹?；啬c：約占全長的3/5，位于腹腔右下部。兩者區(qū)別：空腸：管壁厚，血管豐富，皺襞密而高，有孤立淋巴濾泡?；啬c：管壁較溥，血管較少，皺襞稀而低，有集合淋巴濾泡。兩者無明顯差別，形態(tài)結(jié)構(gòu)是漸變的。大腸：消化管末段，人盲腸到肛門的粗大腸管，環(huán)繞在小腸周圍，分盲腸、結(jié)腸、和直腸三部分。盲腸、結(jié)腸的三個特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。盲腸：回盲瓣：防止食物倒流。闌尾：根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長約6~8cm，全部為腹膜包繞，有三角形闌尾系膜，位置不恒定。以盆位多見，闌尾根部位置較為固定，其體表投影為：麥?zhǔn)宵c：臍與右側(cè)髂臆上棘連線的中、外1/3交點；蘭氏點：左、右髂前上棘連線的中、右1/3交點處。急性闌尾炎時，右下腹局限性壓痛及反跳痛。結(jié)腸：分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸四部分。直腸：從乙狀結(jié)腸末端（第二骶椎下緣）到肛門。1）分部：直腸盆部（盆膈以上，腸腔膨大）和直腸肛門部（肛管，盆膈以下，腸腔縮細(xì)）。2）形態(tài)：直腸并不直（鏡檢時注意）矢狀面上：上段凸向后（骶曲），下段凸向前（會陰曲），在冠狀面上有不恒定的三個左右側(cè)曲。構(gòu)造：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳（痔環(huán)）、白線，直腸盆部還有直腸橫襞。第11次課：消化系統(tǒng)（二）、腹膜內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P38-40重點：1、肝的位置、形態(tài)和分葉2、膽囊的位置、形態(tài)、膽囊底的體表投影肝外膽道的組成，連通情況，膽總管與胰管的開口部位胰的形態(tài)、位置、胰管腹膜概念，腹膜腔與腹腔的區(qū)別腹膜形成的結(jié)構(gòu)課前交代：提問講授腹膜概念：腹膜是襯覆于腹盆壁內(nèi)面，腹盆腔臟器表面的一層漿膜，薄而光滑，由單層扁平上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，可分為壁腹膜與臟腹膜兩部分。腹膜腔：壁、臟腹膜互相延續(xù)移行，形成的潛在性囊狀間隙。特點：潛在性腔隙；含少量漿液，不含任何級形物質(zhì)；男性完全封閉，女性供生殖道與外界相通。腹膜腔與腹腔的區(qū)別：腹腔是指小骨盆入口經(jīng)上，由腹壁圍成的腔隙。腹腔臟器位于腹腔內(nèi)而不位于腹膜腔內(nèi)。腹膜與臟器的關(guān)系：腹膜內(nèi)位器官：臟器面被腹膜包裹，如胃腹膜間位器官：臟器大部分被腹膜包裹，如肝膜腹外位器官：臟器僅一面或少部分覆以腹膜，如腎腹膜形成的結(jié)構(gòu)：a：網(wǎng)膜：小網(wǎng)膜（二層）由肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶共同構(gòu)成；大網(wǎng)膜：（四層），胃結(jié)腸韌帶。網(wǎng)膜孔：小網(wǎng)膜游離緣后方，容許1-2手指通過。網(wǎng)膜囊：位于小網(wǎng)膜、胃后方的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔，借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。B:將腸管或其他器官連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。如小腸系膜，闌尾系膜，乙狀結(jié)腸系膜。C：韌帶：收壁腹膜移行于臟腹膜或連于臟器之間的以層或單層腹膜結(jié)構(gòu)，如肝鐮狀韌帶，胃脾韌帶等。D：陷凹：女性有直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹，后者是女性腹膜腔的最低點，是臨床進行穿刺部位。男性：直腸子宮陷凹。課后小結(jié)：腹膜：著重為網(wǎng)膜囊。肝：人體最大的腺體。功能：分泌膽汁，貯存糖原，解毒及吞噬防御功能。位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。形態(tài)：呈楔形，上面（膈面）光滑凸，貼于膈下，以鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉。下面（臟面）朝左下方，凹凸不平，有一“H”形溝。分葉：臟面被“H”形分為四葉，即左葉，右葉，方葉和尾狀葉。肝外膽道系統(tǒng)：膽囊：位于膽囊窩內(nèi)，呈梨形，正常容量40-60ml，有濃縮和貯存膽汁的作用，分底、體、頸、管四部分。膽囊底的體表投影：右側(cè)鎖骨中線與右肋弓的交點。肝外膽道的連通肝管：左肝管、右肝管合成肝總管；膽汁經(jīng)膽囊進入膽囊管，與肝總管合成膽總管；膽總管與胰管合成十二指腸大乳頭。胰人體第二大腺體，呈長棱柱形，位于胃的后方，相當(dāng)于L1、L2高度，橫貼于腹后壁，分頭、體、尾三部。胰管：位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，起自胰尾，橫貫胰腺全長，與膽總管匯合于肝胰壺，開口于十二指腸大乳頭。胰腺分為外分泌部與內(nèi)分泌部。其中外分泌部可分泌胰液，經(jīng)胰管進入十二指腸分解營養(yǎng)物質(zhì)。內(nèi)分泌部即胰島，散布于胰腺實質(zhì)內(nèi)的小細(xì)胞團，能分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖濃度。第十二次課：呼吸系統(tǒng)，胸膜內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P41-45重點：呼吸系統(tǒng)的組成鼻腔外側(cè)壁的形態(tài)，鼻旁竇的位置，開口，上頜的特點喉的位置及喉腔的分部左右支氣管傾斜程度的差異與意義肺的位置、形態(tài)、分葉胸膜，胸膜臟器的概念，胸腔與胸膜腔的區(qū)別，胸膜隱窩的概念，肋膈隱窩的位置。難點：鼻旁竇的位置與開口彈性圓錐，聲韌帶，前庭韌帶，喉中間腔喉?。ㄊ窘蹋┱n前交代：提問呼吸系統(tǒng)概述A：組成：呼吸道（鼻、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。B；實現(xiàn)機體與外界環(huán)境和氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧華碳，保證機體新陳代謝正常進行。此外：鼻有嗅覺，咽是消化與呼吸的共同通道，喉有發(fā)音功能。C：結(jié)構(gòu)特點（主要與消化系統(tǒng)比較）。骨和軟骨作為支架，使管壁塌陷，保證氣流通暢，肺泡數(shù)目多，面積廣，管壁薄，有豐富的毛細(xì)血管纏繞。胸膜概述：胸膜及胸膜腔、胸膜隱窩的概念。介紹標(biāo)本模型用途及實習(xí)方法課后小結(jié)：鼻包括外鼻、鼻腔、鼻旁竇三部分。外鼻通常所指的鼻子，分鼻尖、鼻翼、鼻根四部分。鼻腔被鼻中隔（鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨）分成左右兩腔每側(cè)鼻腔以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔：外側(cè)壁有上、中、下三個鼻甲及上、中、下鼻道，上鼻甲后上方有蝶篩隱窩。黏膜按結(jié)構(gòu)和功能不同分：嗅區(qū)-----位于上鼻甲及其相對應(yīng)的鼻中隔上部黏膜呼吸區(qū)----除嗅區(qū)以外的部分3、鼻旁竇又稱副鼻竇額竇、篩竇前、中群、上額竇開口于中鼻道蝶道------蝶篩隱窩、蝶竇后群------上鼻竇上額竇特點咽消化和呼吸的共同通道，前以敘述喉位置位于頸前正中，平對C4-C6，上經(jīng)喉口、喉咽部，下端與氣管相連續(xù)。喉的軟骨單個的：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨成對的：勺狀軟骨3、喉的連結(jié)包括喉軟骨之間、喉軟骨與舌骨、氣管之間的連結(jié)方式：關(guān)節(jié)（環(huán)甲、環(huán)勺）、韌帶、膜彈性圓錐：由彈力小構(gòu)成的膜狀結(jié)構(gòu)，形似圓錐狀前-----甲狀軟骨前角內(nèi)面后-----杓聲帶突，下：環(huán)狀軟骨弓上緣，其上緣游離增厚，從前角內(nèi)面到聲帶突，為聲韌帶，其前份增厚，張于甲狀軟骨上緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間，為環(huán)甲正中韌帶，當(dāng)咽、喉急性陰塞時岢在此切開或穿刺。4、喉?。簩俟趋兰?，如環(huán)甲肌，環(huán)杓側(cè)肌、榴橫肌等，作用：開大或縮小聲門裂，緊張或松馳聲韌帶，控制發(fā)間強弱和調(diào)節(jié)聲調(diào)高低等。喉腔：由喉的支架圍成的腔，上通喉咽部，下通氣管。喉口：喉腔的上口，由前方的會厭上緣，兩側(cè)的杓狀會厭襞和后方的杓間切跡圍成。喉腔中部側(cè)壁有上、下兩對呈矢狀位的粘膜皺襞突向喉腔。其中上部的一對是前庭襞（假聲帶）兩者間為前庭裂；下部一對為聲襞（真聲帶），兩者間為聲門裂，聲門裂又分為前3/5的膜間部和后2/5的軟骨間部。分部：以前庭襞和聲襞為界分為上、中、下三部分，即喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。氣管和支氣管以“C”形軟骨做支架，缺口在后，其后方為食管（想一想“C”形軟骨的意義）。喉于第六頸椎處與氣管相續(xù)，氣管下行于胸骨角高度分叉為左、右支氣管，支氣管經(jīng)肺門入肺。氣管杈，氣管隆嵴（偏左）右支氣管短而直，走向陡直，與中軸夾角25-30度。左支氣管細(xì)長，走向傾斜，與中軸夾角40-45度。意義：氣管異物易入右主支氣管右肺下葉的疾病發(fā)生率高臨床上作氣管鏡檢支氣管插入。肺左、右各一，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，是氣體交換的場所。形態(tài)：受肝及心臟影響，右肺寬短，左肺狹長。肺呈圓錐形，分一尖、一底、兩面、三緣。內(nèi)側(cè)面中部有一長橢圓形凹陷區(qū)域即肺門支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等共同構(gòu)成肺根。左肺前緣有心切跡和左肺小舌。分葉：左肺以斜裂（葉間裂）分為下、下兩葉。右面肺以斜裂與水平裂分為上、中、下三葉。肺內(nèi)支氣管及肺段：左、右主支氣管經(jīng)肺門分成肺葉支氣管并進一步分細(xì)，最終形成肺泡。肺段：（支氣管肺段）：每一肺段支氣管及其分支以及所屬的肺組織，臨床上以上做為診斷定位和肺段切除術(shù)。胸膜：分部：分為臟層（肺胸膜或臟胸膜）和壁層。胸膜臟層分為四部分：胸膜頂、肋胸膜、壁胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，在兩肺周圍分別圍成左、右兩個封閉的、潛在性的間隙，即為胸膜腔，腔內(nèi)為負(fù)壓，僅有少量漿液，無任何有形物質(zhì)。胸膜竇（胸膜隱窩）肋膈隱窩：最大、最重要的胸膜隱窩，左、右各一，亦是胸膜腔最低點。肋縱隔隱窩。胸膜和肺的體表投影：鎖骨中線腋中線肩胛下線肺6810胸膜81011-12第13、14次課：泌尿系、男生殖系、女生殖系內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P45-52重點：泌尿系、男女生殖系的組成腎的位置、形態(tài)、剖面的結(jié)構(gòu)、被膜輸尿管的行徑、狹窄部位及盆部的重要毗鄰膀胱的位置、形態(tài)、膀胱三角睪丸的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、附睪的位置、分部輸精管的行徑、分部、精索的位置、組成前列腺的位置、形態(tài)陰莖的形態(tài)、構(gòu)造男尿道的的分部、狹窄部位、彎曲子宮的正常位置、形態(tài)、分部、內(nèi)腔、韌帶喻卵管的分部乳房的形態(tài)、結(jié)構(gòu)課前交代：提問概述泌尿系、男女生殖系的組成及功能泌尿系、男女生殖系三個系統(tǒng)同時進行，二次實習(xí)學(xué)完介紹標(biāo)本和模型的用途，強調(diào)愛護標(biāo)本課后小結(jié)：泌尿系統(tǒng)：腎：俗稱“腰子”形態(tài)：一對實質(zhì)性器官，形似蠶豆，分上、下兩端、前后兩面和內(nèi)外兩側(cè)緣。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷為腎門，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等進出腎門的部位，后者稱為腎蒂。由前向后為腎靜脈、腎動脈、腎盂，由上向下依次為腎動脈、腎靜脈、腎盂。位置：屬腹膜外位器官，僅前面覆蓋有腹膜。位于腹腔后上部，脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁。左腎上起第11胸椎下緣，下至第2腰椎下緣；右腎上起第12胸椎上緣，下至第3腰椎上緣。右側(cè)略低，主要受肝臟影響。腎區(qū)：臨床上常以豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間部位稱為腎區(qū)，腎盂腎炎時，此區(qū)有觸痛和叩擊痛。3、結(jié)構(gòu)（畫圖）皮質(zhì)（包括腎柱），髓質(zhì)（15-20個腎錐體），腎小盞（7-8個），腎大盞（2-3個），腎盂，輸尿管。腎竇：腎實質(zhì)圍成的空腔，內(nèi)含腎動脈、腎靜脈的主要分支，腎大盞、腎小盞，神經(jīng)、淋巴管、脂肪等。被膜：腎的外面包有三層被膜，由內(nèi)向外分別是腎纖維囊、腎脂肪囊、和腎筋膜。作用：固定腎位置，以防腎下垂或游走腎。輸尿管一對細(xì)長的肌性管道，從腎盂連向膀胱，分為三段即腹控段、盆腔段和壁內(nèi)段。前二者的分界標(biāo)志是髂血管。在盆段，男性經(jīng)過輸精管后方進入膀胱，而女性在子宮頸外側(cè)緣約2cm處有子宮動脈從外向內(nèi)越過輸尿管的前方，可喻為“橋下有水”。輸尿管全長有三個狹窄，即起始處、跨越髂血管處和壁內(nèi)段。是結(jié)石易滯留部位，但直徑小于1cm的結(jié)石可通過。膀胱貯存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形狀、位置及壁厚度隨充盈程度，年齡和性別不同而不同。形態(tài)：空虛時呈三棱錐形，分為尖、底、體三部。位置：成年人膀胱位于小骨盆內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。膀胱上部和底后部蓋有腹膜。]男性有直腸膀胱陷凹，子性有膀胱子宮陷凹。膀胱三角：膀胱底的內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，不管膀胱充盈與否都無粘膜皺襞，是腫瘤與結(jié)核的好發(fā)部位。男性生殖系統(tǒng)。睪丸：產(chǎn)生精子，分泌男性激素。形態(tài)位置：位于陰囊內(nèi)，左右各一，呈扁卵圓形，后緣上部附有附睪。隱睪：出生后睪丸下降不完全。停留于腹腔內(nèi)或腹股溝管內(nèi)，未入陰囊。睪丸鞘膜：來源于腹膜，分壁、臟兩層，壁層貼于陰囊、鞘層貼于睪丸表面，兩層間為睪丸鞘膜腔。結(jié)構(gòu)：白膜、睪丸縱隔、睪丸小葉、精曲小管（其上皮生成精子）、精直小管、睪丸網(wǎng)。附睪：是精子貯存和成熟的場所，貼于睪丸上端和后緣，上端大下端小的長條形結(jié)構(gòu)，分為、體、尾三部分，尾向上彎曲移行為輸精管。三、輸精管：管壁較厚，活體觸摸時呈賀索狀，有一定的堅實度，分四部：睪丸部：由睪丸下端到睪丸上端；精索部：睪丸上端到腹股溝管皮下環(huán)，是男性結(jié)扎的部位。腹股溝部，從皮下環(huán)到腹環(huán)；盆部：從腹環(huán)到射精管。射精管：由輸精管壺腹末端變細(xì)與精囊腺排泄管組成，向下開口于前列腺實質(zhì)。精索：左、右各一，為一條柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，從睪丸上端至腹環(huán)，主要成份為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、輸精管動、靜脈、神經(jīng)及鞘韌帶和三層被膜。四、前列腺：不成對的實質(zhì)性器官，分泌物為精液的主要成份。形態(tài)：形似板栗，分底、體、尖三部分。底鄰接膀胱頸，尖向下與尿生殖膈相接，體后面有一縱行的溝為前列腺溝。2、位置：位于盆腔內(nèi)，膀胱與尿生殖膈之間，前為恥同聯(lián)合，后為肛門壺腹?；铙w可經(jīng)直腸觸及前列腺后及精囊腺和輸精管壺腹。五、陰囊、陰莖陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根下方，容納睪丸和附睪。陰莖：分頭體根三部分，由三胩圓柱形海綿體構(gòu)成，呈倒“品”字形，即陰莖海綿體一對，尿道海綿體一個。六、男性尿道：起自膀胱尿道內(nèi)口，止于尿道外口，兼有排尿的排精功能。分部：前列腺部，膜部和海綿體部，前二者為后尿道，后者為前尿道。2、特點：三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。三個擴大：前列腺部，尿道球部、尿道舟狀窩。兩個彎曲：恥骨下彎：凹向上，們于前列腺部、膜部和海綿體部的起始處，位置恒定。恥骨前彎：凹向下，位于海綿體部，將陰莖上提時此彎即變直，可插入導(dǎo)尿管。女性生殖系統(tǒng)一、卵巢：產(chǎn)生卵子，分泌女性激素。1、形態(tài)、位置位于盆腔內(nèi)，靠于骨盆側(cè)壁，由髂內(nèi)、外動脈所夾的卵巢窩內(nèi)，左右各一，呈扁卵圓形，分上、下兩端，前后兩緣和內(nèi)外兩側(cè)面。上端：輸卵管傘，下端：子宮端，前緣有卵巢系膜。2、固定裝置：卵巢系膜卵巢懸韌帶（又名骨盆漏斗韌帶）其中含有卵巢動脈、卵巢靜脈等。卵巢固有韌帶：從卵巢下端連于子宮角的結(jié)締組織和平滑肌束，蓋有腹膜。二、輸卵管：為一對輸送卵子的肌性管道，位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)。有兩口，外側(cè)端經(jīng)輸卵管腹腔口通腹膜腔，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮腔。全程分四部：輸卵管漏斗：輸卵管傘為臨床辯認(rèn)輸卵管的標(biāo)志。輸卵管壺腹：受精部位。輸卵管峽：結(jié)扎部位。子宮部（間質(zhì)部）為貫穿子宮壁的一段：三、子宮：胎兒發(fā)育的場所，位于膀胱、直腸之間。1、形態(tài)：形似倒置梨形，上寬下窄，前后略扁。分子宮底、體、頸三部。子宮內(nèi)腔分為上、下兩部分；子宮腔（上部）：呈三角形，子宮頸管（下部）呈梭形，其下口為子宮口。2、位置：位于盆腔中央，成年女性子宮正常位置為輕度前屈前傾位。前傾是指整個子宮向前傾斜，子宮長軸與道間面向前開放的角。前屈是指子宮體與子宮頸間的彎曲。3、子宮的固定裝置：維持子宮正常位置的主要裝置是盆膈的承托，其次是子宮周圍韌帶的牽引，子宮韌帶有四對。A、子宮闊韌帶：子宮兩側(cè)的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈額狀位，又分為子宮系膜、卵巢系膜和輸卵管系膜，作用：限制子宮向兩側(cè)移動。B：子宮圓韌帶：由子宮角連向腹股溝管最終終于陰阜和大陰唇。作用：維持子宮前傾。C：子宮主韌帶：子宮頸連向骨盆側(cè)壁，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，作用：固定子宮頸，使子宮不至于下降或脫垂。D：骶子宮韌帶：子宮頸向后繞直腸，連于骶骨前面。作用：向后上牽拉子宮頸，維持子宮前傾。4、陰道陰道上端包繞子宮頸陰道部，二者部形成的環(huán)狀凹陷稱陰道穹。陰道穹后部最深，并與直腸子宮陷凹僅隔陰道后壁和腹膜，臨床上常在此處進行穿刺引流。乳房：1、位置和形態(tài)：成年未產(chǎn)婦的乳刻呈半球形，位于第3-6肋之間，胸大肌和前鋸肌的表面。乳頭、乳暈、乳暈腺。結(jié)構(gòu)：乳房由皮膚、乳腺和脂肪組織構(gòu)成。每個乳房有15-20個乳腺葉，每葉有一輸乳管，均以乳頭為中心作放射狀排列，臨床手術(shù)時多采用放射狀切口，以免損傷輸乳管和乳腺葉。乳房懸韌帶（cooper韌帶）從乳房表在淺筋膜發(fā)出纖維連至胸肌筋膜，對乳房起支持作用。乳腺癌時，此韌帶縮短，乳房表面凹凸不平呈桔皮樣外觀。會陰：指封閉骨盆下口的所有軟組織，呈菱型。前至恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)，和骶結(jié)節(jié)韌帶。尿生殖三角內(nèi)，男性有尿道通過，女性有尿道與陰道通過。肛門三角內(nèi)有肛門通過。臨床上將外生殖器與肛門之間的區(qū)域的軟組織稱為會陰（狹義會陰）循環(huán)系統(tǒng)概述：循環(huán)系由哪能些部分組成，它們之間有何區(qū)別又有何聯(lián)系？循環(huán)系統(tǒng)由收血管系和淋巴系組成，心血管系由心、動脈、毛細(xì)血管、靜脈共同組成，內(nèi)有血液流動。淋巴系統(tǒng)：由淋巴管和淋巴器官共同組成，內(nèi)有淋巴流動。淋巴系統(tǒng)起自毛細(xì)淋巴管，止于靜脈。血液循環(huán)途徑血液循環(huán)的路線和方向心房與心室在功能上和聯(lián)系上的區(qū)別。大小循環(huán)的起止點和具體循環(huán)途徑。心：心臟的解剖學(xué)知識是學(xué)習(xí)生理、病理和有關(guān)臨床各科的重要基礎(chǔ)，心血管系研究的新發(fā)展對心臟解剖學(xué)知識的要求更高更全面，故對心臟的學(xué)習(xí)應(yīng)該在全面了解的基礎(chǔ)上重點深入到外形、內(nèi)觀、及體表投影等部分。充分利用模型、標(biāo)本，離體與整體標(biāo)本對照觀察。第15次課：心臟內(nèi)容：實習(xí)指導(dǎo)P53-56重點：心臟的位置、外形、各房室的結(jié)構(gòu)血液在心臟內(nèi)的流通途徑，各瓣膜的形態(tài)和作用冠狀循環(huán)的血管心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心包心臟的體表投影難點：心底、界溝、界嵴、冠狀竇口、卵圓窩、隔緣肉柱、室上嵴、肺動脈瓣、半月瓣小結(jié)、動脈圓錐、二尖瓣的后瓣、在心室的流出道、主動脈竇、心包斜竇、冠狀竇。課前交代：提問介紹標(biāo)本、模型用途，強調(diào)先看模型，再看標(biāo)本。課后小結(jié)：實習(xí)中存在的共同問題及難點。心的位置：心位于胸腔內(nèi)，占據(jù)中縱隔，周圍裹以心包，居左、右兩肺間，約2/3位于身體中線的左側(cè)，1/3位于中線右側(cè)。心的外形：形似倒置的圓錐體，可分為一尖一底兩面三緣由條溝。一尖即心尖，朝向左前下方，是左心室的一部分。一底即心底，朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房構(gòu)成。兩面即胸肋面和膈面。胸肋面朝向前上面，膈面朝向后下面，注意與心底的區(qū)別。三緣即右緣、左緣和下緣。右緣由右心房組成，近垂直位，較銳利。左緣由左心耳和左心室組成，較鈍圓。下緣由右心室為主，左心室的心尖部分參與形成。四溝包括前室間溝，后室間溝、冠狀溝和房間溝，四者相交處為房室交點。心的內(nèi)部結(jié)構(gòu)四腔（左、右心房和左、右心室），二隔（房間隔與室間隔），四瓣（二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣），八管（上腔靜脈、下腔靜脈、四條肺靜脈、主動脈、肺動脈）。右心房：（位置最靠右）以界溝和界嵴為界分為固有心房和腔靜脈竇，前者構(gòu)成右心耳，內(nèi)有梳狀肌。后者上下有上、下腔靜脈的開口，冠狀竇口，右房室口，卵圓窩。右心室：（最靠前）室上嵴、固有室腔、動脈圓錐、三尖瓣復(fù)合體、右房室口、肉柱、隔緣肉柱、肺動脈口、肺動脈瓣。左心房：（最靠后）左心耳、固有室腔、五個開口、左心室：壁厚，以二尖瓣前尖為界分為固有室腔和主動脈前庭兩部分。主動脈口、主動脈瓣、主動脈竇（左、右、后三個竇）。心包包裹心臟及出入心臟的大血管根部的纖維漿膜囊。分內(nèi)外兩層。外層：纖維性心包，是堅韌的纖維結(jié)締組織囊。內(nèi)層是漿膜性心包，其壁層貼于纖維性心包內(nèi)面，臟層貼于心臟的外面。臟層與壁層之間為心包腔，是潛在性腔隙。心包腔：心包橫竇、心包斜竇。心臟的體表投影動脈系實習(xí)應(yīng)注意事項：動脈分支繁多，分布廣泛，且彼此相似，既不易辯認(rèn)，更不易記憶。動脈的分支與行程時淺時深，在同一標(biāo)本上很難暴露完全，同時標(biāo)本易損壞，導(dǎo)致殘缺不全。動脈分布于全身各處，牽涉到過去已學(xué)過的知識和未學(xué)過的知識。動脈常與靜脈、神經(jīng)相伴行，辯認(rèn)時應(yīng)注意區(qū)分。解決方法：掌握動脈分布的一般規(guī)