絲狀病毒重癥感染護理查房記錄一、疾病介紹絲狀病毒屬于單鏈負鏈RNA病毒，其引發(fā)的感染具有較強的致病性和傳染性。該病毒感染后，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛等初期癥狀，隨著病情進展，會迅速累及多個器官系統(tǒng)，導致嚴重的出血、休克、多器官功能衰竭等重癥表現(xiàn)，病死率較高。目前對于絲狀病毒感染，尚無特效的治療藥物，臨床治療主要以對癥支持治療和加強護理為主，以維持患者生命體征穩(wěn)定，預防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“發(fā)熱伴乏力、肌肉疼痛5天，加重伴出血傾向2天”于2025年7月10日入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴有全身乏力、肌肉酸痛，自行服用退燒藥（具體藥物及劑量不詳）后，體溫短暫下降，隨后又再次升高。2天前，患者上述癥狀加重，同時出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來我院就診。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊呓谟蟹侵弈辰z狀病毒流行地區(qū)旅行史，于發(fā)病前10天返回國內(nèi)。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg。神志尚清，但精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀斑，牙齦有活動性出血，眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。入院后實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞比例78%，血小板計數(shù)35×10?/L；凝血功能檢查示凝血酶原時間（PT）25秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）60秒，纖維蛋白原1.0g/L；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）350U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）420U/L，血肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）15mmol/L；電解質(zhì)檢查示血鉀3.0mmol/L，血鈉125mmol/L。三、護理評估（一）生命體征入院時體溫39.5℃，經(jīng)過物理降溫及藥物降溫處理后，目前體溫波動在38.0-38.5℃之間；脈搏110-120次/分，呼吸25-28次/分，血壓維持在90-100/60-65mmHg（在補液及血管活性藥物維持下）。（二）癥狀評估全身癥狀：患者仍感乏力明顯，精神狀態(tài)較入院時略有好轉(zhuǎn)，但仍嗜睡。出血癥狀：牙齦出血較前有所減少，但皮膚仍有新的瘀斑出現(xiàn)，雙下肢尤為明顯。呼吸道癥狀：患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，雙肺濕性啰音較入院時無明顯變化。消化道癥狀：惡心、嘔吐癥狀減輕，今日未再嘔吐，能少量進食流質(zhì)飲食。（三）輔助檢查評估復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，血小板計數(shù)40×10?/L，較入院時略有上升。凝血功能檢查：PT23秒，APTT55秒，纖維蛋白原1.2g/L，較前稍有改善。肝腎功能檢查：ALT320U/L，AST380U/L，Scr170μmol/L，BUN14mmol/L，肝腎功能損害仍較明顯，但上升趨勢有所減緩。電解質(zhì)檢查：血鉀3.2mmol/L，血鈉128mmol/L，電解質(zhì)紊亂較前糾正。（四）心理狀態(tài)評估患者因病情嚴重且具有傳染性，需隔離治療，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔心自身病情預后，對治療缺乏信心，多次向醫(yī)護人員詢問病情及治療情況。四、護理問題體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關。組織灌注不足：與出血、休克導致有效循環(huán)血量減少有關。有感染加重的風險：與患者免疫力低下、侵入性操作有關。皮膚完整性受損：與皮膚瘀斑、出血有關。焦慮、恐懼：與病情嚴重、隔離治療、擔心預后有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡心、嘔吐、進食減少有關。潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。五、護理措施體溫監(jiān)測與控制：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。當體溫超過38.5℃時，采用物理降溫（如冰袋冷敷、溫水擦?。┙Y(jié)合藥物降溫（遵醫(yī)囑給予退燒藥）的方法，同時注意補充水分，防止脫水。維持有效循環(huán)血量：建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液速度和補液量。合理使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，確保重要臟器的血液灌注。預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手衛(wèi)生。對患者使用的醫(yī)療器械進行嚴格消毒滅菌，定期對病室進行通風、消毒，減少探視人員，避免交叉感染。密切觀察患者有無感染加重的跡象，如體溫再次升高、白細胞計數(shù)異常等，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓。對于皮膚瘀斑部位，避免摩擦和碰撞，防止皮膚破損。如出現(xiàn)皮膚破損，及時進行消毒處理，預防感染。心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、恐懼情緒。鼓勵患者家屬通過視頻等方式與患者聯(lián)系，給予親情支持。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、蛋羹等。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證機體營養(yǎng)需求。病情觀察與并發(fā)癥預防：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、出血情況、各器官功能指標等，做好記錄。注意觀察有無DIC的早期表現(xiàn)，如出血加重、血小板進行性下降等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。同時，做好各器官功能的保護，如保護腎功能，記錄24小時尿量；保護肝功能，觀察黃疸變化等。隔離護理：嚴格按照傳染病隔離要求對患者進行隔離治療，醫(yī)護人員在接觸患者時做好個人防護（如穿戴防護服、護目鏡、口罩、手套等）?；颊叩姆置谖?、排泄物及污染物按照規(guī)定進行嚴格消毒處理，防止病毒傳播。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因絲狀病毒重癥感染入院，目前經(jīng)過積極的治療和護理，體溫較前有所下降，出血癥狀略有改善，電解質(zhì)紊亂得到一定糾正，但病情仍較為嚴重，仍存在組織灌注不足、感染風險、皮膚完整性受損、焦慮恐懼等問題，且有發(fā)生多器官功能衰竭、DIC等并發(fā)癥的可能。后續(xù)仍需繼續(xù)加強護理，密切觀察病情變化，及時調(diào)整護理措施，以促進患者病情好轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的隔離治療措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。繼續(xù)給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案。密切監(jiān)測生命體征