前置胎盤(pán)期待治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤(pán)的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。期待治療是在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高胎兒的存活率，適用于妊娠＜36周、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，28歲，孕2產(chǎn)0，末次月經(jīng)2024年11月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年8月17日。因“停經(jīng)32周，陰道少量流血1天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史及輸血史。本次妊娠過(guò)程順利，孕早期無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，定期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色鮮紅，無(wú)腹痛，無(wú)腰酸、腹脹，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“前置胎盤(pán)”收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，胎心率140次/分，規(guī)律。陰道檢查可見(jiàn)少量鮮紅色血液，宮頸管未消失，宮口未開(kāi)。輔助檢查：B超檢查提示胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，為完全性前置胎盤(pán)，胎兒雙頂徑8.0cm，股骨長(zhǎng)6.0cm，羊水指數(shù)10cm，胎兒發(fā)育與孕周基本相符。血常規(guī)檢查：血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。凝血功能檢查正常。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，情緒略顯緊張，對(duì)疾病及胎兒情況較為擔(dān)憂(yōu)。生命體征平穩(wěn)，T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP108/68mmHg。癥狀與體征：入院后陰道流血量未再增加，無(wú)腹痛、腰酸等不適。腹軟，無(wú)壓痛，胎動(dòng)正常，每小時(shí)約3-4次。心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心陰道流血影響胎兒健康，存在焦慮情緒，渴望了解疾病的預(yù)后及胎兒的情況，積極配合治療和護(hù)理。飲食與睡眠：患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，蔬菜、水果約300g，蛋白質(zhì)類(lèi)食物約100g。睡眠質(zhì)量一般，夜間偶有因擔(dān)心病情而醒來(lái)，每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)?；顒?dòng)與自理能力：患者目前臥床休息，生活部分自理，可在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如洗漱等，但活動(dòng)時(shí)需家屬協(xié)助。四、護(hù)理問(wèn)題有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與陰道流血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康及自身病情有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫等。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于前置胎盤(pán)期待治療期間的自我護(hù)理知識(shí)。活動(dòng)無(wú)耐力：與臥床休息、貧血（可能出現(xiàn)）有關(guān)。五、護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察陰道流血的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，每日定時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)增加監(jiān)護(hù)次數(shù)。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的貧血及凝血情況。預(yù)防感染：保持外陰清潔干燥，每日用碘伏棉球消毒外陰2次，勤換衛(wèi)生墊，避免盆浴。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異味等感染征象，如有異常及時(shí)處理。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其心理需求。向患者講解前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)、期待治療的目的和方法，以及成功案例，增強(qiáng)其治療信心，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其心理支持。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防貧血。保證充足的水分?jǐn)z入，預(yù)防便秘?；顒?dòng)與休息：囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤(pán)血流量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、性生活等可能誘發(fā)陰道流血的因素。協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血、保胎、促進(jìn)胎兒肺成熟等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用硫酸鎂保胎時(shí)，注意觀察患者的呼吸、膝反射、尿量等情況，防止硫酸鎂中毒。健康教育：向患者及家屬講解前置胎盤(pán)期待治療期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛、胎動(dòng)異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者掌握數(shù)胎動(dòng)的方法，每日定時(shí)數(shù)胎動(dòng)，并記錄下來(lái)。告知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要性，以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某目前處于妊娠32周，診斷為完全性前置胎盤(pán)，入院后給予期待治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者陰道流血量未再增加，生命體征平穩(wěn)，胎心、胎動(dòng)正常，焦慮情緒有所減輕，基本掌握了自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作。飲食清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多飲水，保持大便通暢。密切觀察陰道流血情況，如出現(xiàn)流血量增多、顏色鮮紅或伴有腹痛等不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。每日定時(shí)數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚各1次，每次1小時(shí)，記錄