取出宮內(nèi)節(jié)育器護理查房記錄一、疾病介紹宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施。取出宮內(nèi)節(jié)育器（以下簡稱取環(huán)）是指因生理或病理原因，將放置于子宮內(nèi)的節(jié)育器取出的手術操作。取環(huán)術通常在門診進行，操作相對簡便，但術后仍需做好護理，以預防感染、出血等并發(fā)癥，促進患者身體恢復。二、病史簡介患者張某，女，35歲，因“放置宮內(nèi)節(jié)育器5年，計劃再生育”于2025年7月15日入院要求取環(huán)。患者5年前在當?shù)匦l(wèi)生院放置T型宮內(nèi)節(jié)育器，術后無明顯不適，月經(jīng)周期規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史及藥物過敏史。末次月經(jīng)為2025年6月20日，量色同平素。入院時生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。三、護理評估一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量少、無色、無異味。宮頸光滑，大小正常，無舉痛及搖擺痛。子宮前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛。雙側附件區(qū)未觸及明顯異常包塊，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。陰道分泌物檢查：清潔度Ⅱ度，未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌等病原體。B超檢查：子宮大小為5.5cm×4.2cm×3.8cm，宮內(nèi)可見一T型節(jié)育器，位置正常，其上緣距宮底約1.2cm。心理狀態(tài)：患者因計劃再生育而取環(huán)，對手術過程及術后恢復存在一定的擔憂，擔心手術疼痛及對后續(xù)生育的影響，情緒略顯緊張。四、護理問題疼痛：與手術操作刺激子宮頸及子宮有關。焦慮：與對手術過程不了解、擔心術后恢復及生育計劃有關。潛在并發(fā)癥：感染、出血。知識缺乏：缺乏取環(huán)術后的自我護理及注意事項相關知識。五、護理措施疼痛護理：手術過程中，密切觀察患者的疼痛反應，通過與患者交流、分散其注意力等方式緩解疼痛。術后若患者出現(xiàn)輕微下腹部脹痛，可指導其臥床休息，適當飲用溫開水，一般癥狀可自行緩解。若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予布洛芬膠囊口服緩解疼痛。心理護理：主動與患者溝通，向其詳細介紹取環(huán)手術的過程、安全性及術后注意事項，解答患者的疑問，減輕其焦慮情緒。鼓勵患者表達自己的擔憂，給予心理支持和安慰，增強其對手術的信心。預防感染：術前指導患者做好會陰部清潔，更換干凈的內(nèi)衣褲。手術嚴格遵守無菌操作原則，術后指導患者保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，避免盆浴、性生活及陰道沖洗2周，以防感染。遵醫(yī)囑給予甲硝唑片口服3天預防感染。出血觀察與護理：術后密切觀察患者陰道出血情況，記錄出血量、顏色及持續(xù)時間。若患者陰道出血量少，顏色暗紅，屬于正常現(xiàn)象，告知患者不必緊張。若出血量增多，超過月經(jīng)量，或出血持續(xù)時間超過7天，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。健康指導：向患者詳細講解取環(huán)術后的注意事項，包括休息、飲食、活動、衛(wèi)生等方面。指導患者術后注意休息，避免劇烈運動及重體力勞動1周。飲食上宜清淡、營養(yǎng)豐富，避免食用辛辣、刺激性食物。告知患者術后可能出現(xiàn)的輕微不適及應對方法，如出現(xiàn)異常情況及時就診。同時，指導患者做好避孕措施，待身體恢復后再計劃懷孕。六、總結與醫(yī)囑總結患者張某因計劃再生育行取環(huán)術，術前各項檢查均正常，手術過程順利。術后患者生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛及陰道大量出血，情緒較術前明顯放松。通過實施一系列護理措施，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，患者對術后護理及注意事項有了一定的了解。醫(yī)囑術后休息1周，避免劇烈運動及重體力勞動。保持外陰清潔，2周內(nèi)禁止盆浴、性生活及陰道沖洗。飲食清淡、營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑口服甲硝唑片預防感染，每