面神經(jīng)炎護(hù)理查房病史患者xx，男，43歲，已婚，因“左眼閉合不全、口角歪斜一周”于2014-06-13入院，既往有“高血壓”病史，最高達(dá)180/95mmHg，口服“拜新同、安博諾”限制血壓；“2型糖尿病”史，口服“二甲雙胍、亞莫利、安立澤”限制血糖；“冠心病、PCI術(shù)后”；否認(rèn)藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。體格檢查T℃P87次/分R20次/分BP145/93mmHg。

專科檢查患者神志清晰，精神一般，自主體位，查體合作，GCS評分15，NIHSS評分0分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。左眼閉合不全，左側(cè)額紋淺，左側(cè)鼻唇溝淺，口角歪斜，伴有流涎，無言語不清，伴左眼酸澀感，無頭暈頭痛。腱反射雙側(cè)對稱，病理反射未引出，共濟(jì)運(yùn)動正常。試驗室及器械檢查頭顱CT(2014-06-11，本院)：兩側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗；左側(cè)額葉軟化灶；血脂分析+肝腎功能

(2014-05-27，本院)：尿酸：，甘油三酯：尿常規(guī)(2014-05-27，本院）：尿糖（++）,尿蛋白（++）.初步診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（左側(cè)）高血壓病3級（極高危）2型糖尿病冠心病PCI術(shù)后主要治療活血化瘀：疏血通養(yǎng)分神經(jīng)：甲鈷胺、申捷、恩經(jīng)復(fù)、維生素B1、維生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波立維降血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥降血壓：拜新同、安博諾降血糖：二甲雙胍、亞莫利、安立澤愛護(hù)胃黏膜：潘妥洛克針灸理療護(hù)理診斷1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)2.焦慮與擔(dān)憂治療效果不佳有關(guān)3.學(xué)問缺乏與缺乏疾病的相關(guān)學(xué)問有關(guān)4.潛在并發(fā)癥語言溝通障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，接受自我形象變更的事實(shí)，并主動協(xié)作治療和護(hù)理工作。（06-13）護(hù)理措施：1、情感支持：要以敬重和關(guān)切的看法與患者多交談，激勵患者以各種方式表達(dá)形體變更所致的心理感受，確定患者對自身變更的了解程度及這些變更對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。2、提高適應(yīng)實(shí)力：教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清晰留意事項，賜予必要的生活指導(dǎo)，扶植患者及家屬正確相識疾病所致的外觀變更，提高對形體變更的相識和適應(yīng)實(shí)力。3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外出時戴墨鏡等；激勵患者參與正常的社會交往活動。4、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊視察，防止意外。護(hù)理評價：患者正確相識疾病及現(xiàn)存外表的變更，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，主動協(xié)作治療和護(hù)理工作。（06-23）2.焦慮與擔(dān)憂治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，保持開心心情和穩(wěn)定心情。（06-13）護(hù)理措施：1、支配有助于睡眠/休息的環(huán)境，扶植病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動和休息時辰表，有支配地支配護(hù)理活動，盡量削減對病人睡眠的干擾。供給促進(jìn)睡眠的措施。2、增加病人與工作人員的相互信任。陪伴病人，向病人說明病情。治療，使其安心。3、避開與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。介紹相同疾病治療好轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信念。4、必要時建議醫(yī)生賜予抗焦慮藥。護(hù)理評價：患者焦慮有所減輕，心情開心、心情穩(wěn)定。（06-22）3.學(xué)問缺乏與缺乏疾病的相關(guān)學(xué)問有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)學(xué)問。（06-13）護(hù)理措施：1、簡述疾病的相關(guān)發(fā)病緣由以及用藥指導(dǎo)。2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。盡量避開過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避開粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前運(yùn)用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。發(fā)病2周內(nèi)留意休息,留意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避開感冒和面部干脆吹冷風(fēng)。盡量削減外出，如需外出時戴帽子和口罩，避開到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。指導(dǎo)患者留意口腔衛(wèi)生,飯后要剛好漱口，去除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。激勵患者食用養(yǎng)分豐富、易消化吸取的軟食或半流飲食，進(jìn)食時多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食簇新蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增加抗病實(shí)力。避開辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。3、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要適宜，部位要精確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。當(dāng)神經(jīng)功能起先復(fù)原后,激勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌熬煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并留意視察、催促患者咀嚼,以到達(dá)訓(xùn)練咀嚼肌的目的。護(hù)理評價：患者及家屬了解駕馭本病相關(guān)學(xué)問及自我護(hù)理方法。駕馭面肌功能訓(xùn)練的方法。（06-25）4.潛在并發(fā)癥語言溝通障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。（06-13）護(hù)理措施：1、催促病人做好康復(fù)運(yùn)動。須要多做功能性熬煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天須要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時，須要留意頭部保暖。適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)身體熬煉，常聽輕快音樂，心情平和開心，保證足夠睡眠。2、削減光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；避開冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風(fēng)。3、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食簇新蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4、愛護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。護(hù)理評價：

患者無并發(fā)癥發(fā)生。（06-24）出院指導(dǎo)1.疾病學(xué)問指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)扶植病人和家屬駕馭本病相關(guān)學(xué)問與自我護(hù)理方法，消退誘因和不利于康復(fù)的因素。2.日常生活指導(dǎo)激勵病人保持心情開心，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全復(fù)原時留意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。3.預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；愛護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。

4.功能熬煉指導(dǎo)病人駕馭面肌功能訓(xùn)練的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動。概念面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱"面癱"，是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般病癥是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。病理及發(fā)病機(jī)制誘因：面部受涼

血管痙攣

缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻痹單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群類別面神經(jīng)麻痹分為中樞型和四周型四周性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變的定位診斷，二者均具有面肌運(yùn)動障礙，只是病變部位不同，其病因也有差異，病癥也不相同。1.病變部位不同中樞性面癱常為病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹；四周性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。2.病因不同中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈堵塞等病.四周性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。3.病癥不同中樞性面癱出現(xiàn)時，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動作均正常，且兩側(cè)的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無異樣出現(xiàn)。病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻痹，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側(cè)。一般無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力變更。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異樣.四周性面癱因病變同側(cè)全部面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前2／3的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。中樞性四周性概述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝耳(Bell)麻痹，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥引起的四周性面癱。顱內(nèi)炎癥