游離皮瓣術(shù)后的護(hù)理定義在自身切取一塊皮膚和皮下組織轉(zhuǎn)位或移植到創(chuàng)面上進(jìn)行修復(fù)，這局部轉(zhuǎn)位或移植的皮膚和皮下組織統(tǒng)稱為皮瓣。通過皮瓣的養(yǎng)分血管與受區(qū)的血管吻合來維持其血供的稱游離皮瓣術(shù)后護(hù)理：全身狀況的視察生命體征的視察：血壓，脈搏、呼吸、神志等的變更常是各種病理狀態(tài)出現(xiàn)的先兆。術(shù)后初期，由于麻醉作用、手術(shù)反響、饑餓、疲憊等因素，上述體征可有一個短暫的波動期，要求每15－30分鐘監(jiān)測一次，直到平穩(wěn)為止。血容量的視察：血容量缺乏可使心博出量削減，四周血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威逼再植組織的存活。所以在術(shù)后應(yīng)親密視察病人的脈搏與血壓狀況，務(wù)必使收縮壓保持在100毫米汞柱以上，如有下降應(yīng)剛好補(bǔ)充血容量，留意切忌運(yùn)用升壓藥。同時，留意監(jiān)測尿量。末梢循環(huán)的視察：留意視察皮膚，黏膜有無發(fā)紺、蒼白。假如覺察貧血或缺氧應(yīng)剛好訂正，如賜予氧氣吸入和補(bǔ)充簇新血。視察液體出入量：保持電解質(zhì)平衡，不使機(jī)體發(fā)生水、酸堿及電解質(zhì)借代謝紊亂，也是保證移植物成活的基本條件心理護(hù)理由于疾病的壓力或其他的因素所造成的恐慌，焦慮，激烈，驚惶都可引起血管痙攣而導(dǎo)致皮瓣成活率降低。所以醫(yī)護(hù)人員必需為患者創(chuàng)立一個清潔，安靜，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境，盡量在查房時走路，說話要輕，減輕開關(guān)門及治療車發(fā)出的聲音，向病人及家屬作好說明工作，多講解一些成功的病例，去激勵和消退病人擔(dān)憂和驚惶的擔(dān)憂心情，盡量滿足病人的生理須要局部狀況的視察⑴色澤：術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅，如色澤青紫，常表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動脈供血缺乏。視察色澤變更是應(yīng)避開在強(qiáng)光下進(jìn)行，以防出現(xiàn)偏差導(dǎo)致誤診。（2）毛細(xì)血管反響，是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。用棉棒或小指指床壓迫移植皮膚蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1-2秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。如超過3秒鐘，或反響不明顯均應(yīng)考慮有血運(yùn)循環(huán)障礙的存在定時定位測量皮膚溫度（1）術(shù)后3天內(nèi)每小時測量皮膚溫度并與健側(cè)作比照，測量皮溫的部位要固定。第3-5天每2小時測量1次，5-7天每4小時測量1次，如狀況正常7天后停止測量。（2）如皮瓣出現(xiàn)血循環(huán)障礙，則應(yīng)每小時測量1次，假如皮瓣穩(wěn)定低于健側(cè)3攝氏度以上并伴有色澤的變更，常提示有血循環(huán)障礙。需馬上處理。（3）在一般狀況下如皮溫維持在31攝氏度以上則屬正常，如皮溫減低到27-31攝氏度，提示靜脈性血循環(huán)障礙，如皮溫降低至27攝氏度以下，則常提示動脈性血循環(huán)障礙。由于皮瓣創(chuàng)面較大，皮溫變更常不明顯，故對皮瓣手術(shù)后血循環(huán)視察的四種方法鐘價值最小。血管充盈和搏動在移植皮瓣的淺層存在較大的血管走性時，如足背皮瓣的游離移植?？梢姷届o脈的充盈和動脈的搏動，可作為一種牢靠的視察指標(biāo)，較小的深層血管可借超聲波血流探測儀來測定。局部出血和水腫一旦覺察局部性出血，首先查明緣由。出血量較多，移植皮瓣發(fā)生血循環(huán)障礙者，應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)探察。出血量不多，有自然止血的趨勢，不影響移植皮瓣血循環(huán)變更者，可接著嚴(yán)密視察和保持通暢的引流，但不行實行局部回壓止血。體位的正確擺放（1）病人一般取平臥位，抬高患肢10-20厘米，保持患肢高于心臟水平。（2）防止皮瓣受到壓迫性刺激，避開血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。(3)如手術(shù)部位位于身體簡潔受壓的部位，如上肢的伸側(cè)，下肢的曲側(cè)、背部、臀部、枕部等，可實行側(cè)臥位或指體選調(diào)體位。（4）在調(diào)整或變更體位時，特殊在多方向活動的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩髖部，應(yīng)隨時留意移植皮瓣的血供變更，防止應(yīng)肢體活動而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。難過的護(hù)理難過可使機(jī)體釋放5-羥色胺，具有猛烈收縮血管作用，如不剛好處理，可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成。因此，要削減病人的難過刺激。術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后剛好賜予止痛劑局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3-4周，愛護(hù)肢體，避開活動損傷皮瓣，引起難過。包扎不要過緊，避開壓迫，包扎時應(yīng)暴露出皮瓣中心局部以便視察。術(shù)后全部治療及護(hù)理動作應(yīng)溫順，如注射、輸液、換藥、拔取引流管、拆線等。防止血管痙攣血管痙攣時常見的并發(fā)癥之一，如不剛好處理，可造成管腔閉塞或血栓形成，導(dǎo)致移植手術(shù)失敗。一切護(hù)理操作動作要溫順，避開造成難過刺激?；贾苿?，保證體位舒適。剛好輸血，訂正血容量缺乏。4.加強(qiáng)保溫防寒措施：移植皮瓣的血液循環(huán)，對外界環(huán)境刺激的反響特別敏感，特殊是寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和移植皮瓣壞死。保溫不但是預(yù)防血管痙攣的重要措施，也是治療血管痙攣的有效手段。術(shù)后初期最簡潔發(fā)生血管危象，在此期間的保溫復(fù)溫措施顯得最為重要。室內(nèi)溫度保持在25-29攝氏度?；继幘植靠捎每緹糇骶植空丈?，一般接受40-60W，距離30-45cm，避開造成局部溫度過高及燙傷。5.戒煙：對有吸煙嗜好者，入院后應(yīng)勸其戒煙，并告知病人煙中的尼古丁等物質(zhì)既簡潔損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣。同時術(shù)后嚴(yán)禁其它人員在病房內(nèi)吸煙。6.解痙藥的應(yīng)用：如苯妥蘇林、潘生丁、阿司匹林等。7.手術(shù)探查：對頑固性血管痙攣（有時與血管栓塞難以鑒別），應(yīng)通知醫(yī)生剛好行手術(shù)探查。皮瓣水腫的處理（1）抬高體位，促進(jìn)靜脈回流。（2）用棉枝自移植皮瓣的遠(yuǎn)端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有效。（3）局部藥敷：用50％硫酸鎂濕敷，或作局部理療促使水腫吸取。（4）必要時可撤除局部縫線，或?qū)嵭械窝煼ǎ粢獐熜?。?）經(jīng)過上述處理后效果不佳時可行手術(shù)探查護(hù)理重點重接，動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘-6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變淡紅或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，壓痕不易重接動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘-6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變消逝，皮溫偏低，毛細(xì)血管回流不清晰。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變更，隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，起先時發(fā)紅，繼而變紫，紫紅或紫黑，膚色的變更局限或涉及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣增多。一旦出現(xiàn)，應(yīng)保暖，馬上通知值班醫(yī)生。若懷疑血管痙攣，應(yīng)就抗凝解痙藥物并視察療效，一旦確診，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力爭在6小時內(nèi)重建血供對游離皮瓣移植的患者，術(shù)后必需每小時視察皮瓣血液循環(huán)狀況，必要時作特殊護(hù)理及記錄，覺察問題馬上解決。試驗證明，游離皮瓣動脈受阻，如能在6--10小時內(nèi)覺察予以訂正，皮瓣仍可存活，如超過15小時，即便手術(shù)重新吻合血管，皮瓣也能存活。假如