一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童皮膚B細(xì)胞淋巴瘤病例查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是兒童皮膚B細(xì)胞淋巴瘤。這是一組原發(fā)于皮膚的B淋巴細(xì)胞惡性腫瘤，在兒童群體中雖比皮膚T細(xì)胞淋巴瘤更罕見，但因其獨特的臨床表現(xiàn)和治療特點，護(hù)理上有諸多需要注意的細(xì)節(jié)。通過這次病例查房，我們能深入梳理其護(hù)理要點，為患兒和家長提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童皮膚B細(xì)胞淋巴瘤是起源于皮膚B淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤、原發(fā)性皮膚邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤等亞型，占兒童非霍奇金淋巴瘤的2%以下。臨床表現(xiàn)多為皮膚孤立性或局限性結(jié)節(jié)、斑塊，質(zhì)地較硬，常呈紅色或紫紅色，部分可破潰，少見瘙癢，與皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的鱗屑性紅斑表現(xiàn)差異明顯。病因可能與免疫功能紊亂、慢性抗原刺激、EB病毒感染等相關(guān)，進(jìn)展相對緩慢，較少早期侵犯內(nèi)臟，但局部復(fù)發(fā)率較高。記得3年前我護(hù)理過一個9歲的原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤患兒，因結(jié)節(jié)位于面部，家長擔(dān)心影響外觀拒絕化療，導(dǎo)致病情反復(fù)。這讓我明白，兒童皮膚B細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理不僅要關(guān)注腫瘤控制，更要重視外觀影響帶來的心理問題，幫助家庭在治療與生活質(zhì)量間找到平衡。這次病例查房，希望通過具體病例，分享護(hù)理經(jīng)驗，讓大家面對這類患兒時，能給予更專業(yè)、貼心的照護(hù)。病例介紹大概十個月前，我們科室接診了一個8歲的男孩，叫小宇（化名）。他被爸爸牽著走進(jìn)診室，右下頜有一個明顯的隆起，孩子時不時用手去摸，表情有些緊張。小宇的媽媽嘆了口氣說：“醫(yī)生，孩子三個月前右下巴長了個小疙瘩，像黃豆那么大，以為是淋巴結(jié)發(fā)炎，吃了消炎藥也沒消，反而長到核桃大小，硬硬的，不疼但有點脹。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲說是‘實性結(jié)節(jié)’，上周切了一點做檢查，說是皮膚B細(xì)胞淋巴瘤。我們實在想不通，這疙瘩既不紅也不癢，怎么會是癌癥啊？”我們給小宇做了詳細(xì)檢查：右下頜可見2.5cm×3cm的紫紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，邊界清楚，活動度差，表面皮膚完整無破潰，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚病理顯示真皮內(nèi)大量異形B淋巴細(xì)胞浸潤，免疫組化CD20+、CD79a+，符合原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤。全身PET-CT未見其他部位受累。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為兒童原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤（Ⅰ期）。病例介紹我蹲下來跟小宇說：“小宇，你下巴這個小疙瘩雖然長得有點快，但我們有辦法讓它變小，以后還能像以前一樣吃你最愛吃的蘋果?！彼劬σ涣粒骸罢娴膯?？我現(xiàn)在啃蘋果都覺得硌得慌?！蔽尹c點頭：“只要好好配合治療，一定可以的?！弊o(hù)理評估小宇入院后，我們聯(lián)合血液科、頜面外科、心理科做了全面評估。生理方面，他右下頜結(jié)節(jié)導(dǎo)致局部腫脹，影響咀嚼和張口，進(jìn)食時需小口慢咽，近1個月體重下降1.5kg。結(jié)節(jié)表面皮膚完整，但因反復(fù)觸摸略顯粗糙，無感染跡象。睡眠質(zhì)量尚可，無明顯疼痛，但因擔(dān)心結(jié)節(jié)增大，夜間偶爾驚醒。心理方面，小宇因面部結(jié)節(jié)被同學(xué)問“長了個什么東西”，變得不愿上學(xué)，總低著頭走路。媽媽因擔(dān)心化療影響孩子發(fā)育和外觀，焦慮得失眠，拿著各種檢查報告反復(fù)追問“能不能只做手術(shù)”。爸爸則四處查閱資料，對不同治療方案猶豫不決，家庭氛圍緊張。社會方面，小宇原本是學(xué)校樂隊的小號手，因張口受限無法吹奏，已退出樂隊。親戚朋友的過度關(guān)心讓他更加敏感，最近連家門都很少出。這次評估讓我們清楚，護(hù)理不僅要解決進(jìn)食等生理問題，更要幫助孩子重建自信。護(hù)理診斷根據(jù)評估，我們做出以下護(hù)理診斷：1一是組織完整性受損風(fēng)險，與腫瘤生長導(dǎo)致局部組織壓迫、治療后皮膚損傷有關(guān)。2二是營養(yǎng)攝入不足，與結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)致咀嚼困難、食欲下降有關(guān)。3三是自我形象紊亂，與面部結(jié)節(jié)影響外觀、同學(xué)異樣眼光有關(guān)。4四是焦慮，小宇因外觀改變和治療不確定性產(chǎn)生焦慮；家長因治療決策困難、預(yù)后擔(dān)憂而焦慮。5五是知識缺乏，家長對疾病亞型特點、治療方案（如利妥昔單抗靶向治療）、護(hù)理要點及復(fù)發(fā)監(jiān)測了解不足。6六是社交退縮，與自我形象紊亂、心理壓力有關(guān)，導(dǎo)致社交活動減少。7護(hù)理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了具體目標(biāo)和措施：1周內(nèi)改善小宇的咀嚼功能，讓他能正常進(jìn)食半固體食物；2周內(nèi)減輕面部腫脹，結(jié)節(jié)體積縮小20%；1個月內(nèi)讓小宇愿意上學(xué)，家長掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識；2個月內(nèi)恢復(fù)部分社交活動，如與同學(xué)視頻聊天。腫瘤護(hù)理上，指導(dǎo)家長避免按壓、摩擦結(jié)節(jié)，保持表面皮膚清潔，每日用溫水清潔后涂抹溫和保濕霜，防止干燥脫屑。治療期間（如利妥昔單抗輸注）密切觀察有無過敏反應(yīng)，輸注前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗過敏藥，輸注中每15分鐘測一次血壓、心率。營養(yǎng)支持方面，營養(yǎng)師制定軟食食譜，將肉類、蔬菜煮爛切碎，做成肉丸、菜泥，加入小宇喜歡的番茄汁調(diào)味。避免辛辣、過硬食物，采用少食多餐，每天5-6次，鼓勵他慢慢咀嚼，必要時用榨汁機(jī)將食物打成勻漿。護(hù)理目標(biāo)與措施心理干預(yù)上，心理醫(yī)生每周和小宇做2次繪畫治療，讓他通過畫筆表達(dá)感受；用3D模型演示治療后結(jié)節(jié)縮小的過程，減輕他對外觀的擔(dān)憂。邀請治療后外觀恢復(fù)良好的患兒與家長視頻交流，幫助小宇的媽媽樹立信心。社交支持方面，與學(xué)校老師溝通，允許小宇治療期間在家上網(wǎng)課，病情穩(wěn)定后逐漸返校，安排同學(xué)輪流幫他記筆記，減少他的疏離感。鼓勵他用手機(jī)錄下自己的小號練習(xí)音頻，保持對興趣的熱情。知識宣教方面，編寫圖文手冊，講清利妥昔單抗治療的常見副作用（如發(fā)熱、乏力）及應(yīng)對方法，說明局部放療對外觀的影響較?。▌┝康汀⒎秶窒蓿?；教家長觀察結(jié)節(jié)大小變化，每周用軟尺測量一次，記錄硬度和活動度。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童皮膚B細(xì)胞淋巴瘤治療中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需重點防范：治療相關(guān)過敏反應(yīng)多見于利妥昔單抗輸注時，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓下降。我們在輸注前備好搶救設(shè)備，開始時低速滴注（10滴/分鐘），觀察30分鐘無反應(yīng)后再調(diào)至正常速度，全程監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)過敏立即停藥并遵醫(yī)囑使用腎上腺素。局部皮膚損傷多因放療引起，表現(xiàn)為照射野皮膚紅斑、脫皮。放療期間指導(dǎo)家長保持皮膚清潔干燥，避免日曬和摩擦，出現(xiàn)紅斑時涂醫(yī)用放射防護(hù)劑，不要用手剝脫脫皮，穿寬松棉質(zhì)衣物減少刺激。結(jié)節(jié)破潰感染雖少見，但腫瘤生長過快或治療后壞死可能發(fā)生，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)表面破潰、滲液。一旦出現(xiàn)，立即用生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂莫匹羅星軟膏，用無菌紗布覆蓋，每日換藥2次，避免孩子觸摸，必要時口服抗生素。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理復(fù)發(fā)多表現(xiàn)為原部位或新發(fā)結(jié)節(jié)，需長期監(jiān)測。治療后前6個月每月復(fù)查皮膚超聲，之后每3個月一次，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)及時活檢，早期干預(yù)。心理行為問題如社交恐懼、學(xué)習(xí)動力下降，需持續(xù)關(guān)注。我們與學(xué)校心理老師合作，為小宇制定心理支持計劃，鼓勵他參加小型興趣小組，逐步恢復(fù)社交。健康教育我們向小宇的家長強(qiáng)調(diào)了以下健康教育要點：日常護(hù)理要保持皮膚清潔，避免擠壓、摩擦結(jié)節(jié)，穿柔軟寬松的衣物，尤其是衣領(lǐng)部位要寬松，減少對下頜的刺激。治療配合方面，利妥昔單抗輸注期間多飲水，促進(jìn)藥物排泄；放療后3個月內(nèi)避免暴曬，外出時戴寬檐帽遮擋面部。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測治療副作用。外觀管理方面，若放療后局部皮膚色素沉著，可在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹淡化色素的藥膏（如氫醌乳膏），避免自行使用美白產(chǎn)品。鼓勵孩子接納暫時的外觀變化，告訴他們“治療結(jié)束后會慢慢恢復(fù)”。心理支持方面，多關(guān)注孩子的優(yōu)點，如“小宇數(shù)學(xué)很棒”，轉(zhuǎn)移對結(jié)節(jié)的過度關(guān)注。家長要調(diào)整心態(tài)，避免在孩子面前討論“癌癥”“復(fù)發(fā)”等負(fù)面話題，營造輕松的家庭氛圍。健康教育隨訪要求治療結(jié)束后前1年每3個月復(fù)診一次，1-3年每6個月一次，3年后每年一次，每次復(fù)查包括皮膚檢查、頸部超聲，必要時做PET-CT，終身隨訪?？偨Y(jié)通過小宇的病例，我們深刻體會到兒童皮膚B細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理需要“精準(zhǔn)治療+心理支持”雙軌并行。從咀嚼功能改善到外觀管理，從靶向治療護(hù)理到社交重建，每個環(huán)節(jié)都要兼顧疾病特點和兒童心理。01家長的認(rèn)知轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，當(dāng)他