口腔樁核護(hù)理技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE樁核修復(fù)概述臨床適應(yīng)證與禁忌證材料選擇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作流程術(shù)后維護(hù)管理并發(fā)癥防治01樁核修復(fù)概述PART樁核系統(tǒng)定義與分類定義樁核系統(tǒng)是一種利用樁插入根管內(nèi)以獲得固位的修復(fù)體，其核部分可以是金屬、陶瓷或樹脂等材料，用以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。01分類根據(jù)材料不同，樁核系統(tǒng)可分為金屬樁核、陶瓷樁核和樹脂樁核等；根據(jù)固位方式，可分為粘接樁核和非粘接樁核。02牙體組織結(jié)構(gòu)要求牙冠缺損較大時(shí)，需通過樁核系統(tǒng)恢復(fù)其形態(tài)和功能，要求牙冠有足夠的牙體組織以支持樁核和冠修復(fù)體。牙冠要求牙根要求根管治療要求牙根需穩(wěn)固且牙周組織健康，無(wú)根折、根裂等病變，同時(shí)需考慮樁核的固位和抗力形。樁核修復(fù)前需進(jìn)行完善的根管治療，確保根管內(nèi)無(wú)感染、無(wú)滲出，根尖周組織健康。適應(yīng)證治療原則樁核修復(fù)主要適用于牙冠大面積缺損、固位不良或需要改變牙冠形態(tài)和顏色的牙齒，如殘冠、殘根、變色牙等。適應(yīng)證在保留患牙的前提下，盡可能保留牙體組織，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，同時(shí)考慮美觀和舒適度。對(duì)于需要進(jìn)行樁核修復(fù)的牙齒，需進(jìn)行全面的口腔檢查和評(píng)估，制定個(gè)性化的治療方案。治療原則02臨床適應(yīng)證與禁忌證PART牙體缺損評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)牙體缺損的程度根據(jù)牙齒的解剖形態(tài)和缺損程度，評(píng)估是否適合進(jìn)行樁核修復(fù)。01牙體缺損的原因分析牙體缺損的原因，如齲齒、外傷等，以確定是否適合進(jìn)行樁核修復(fù)。02牙體缺損的部位評(píng)估牙體缺損的部位，如牙冠缺損、牙根缺損等，以選擇合適的樁核類型和修復(fù)方法。03禁忌證風(fēng)險(xiǎn)因素牙周病未控制牙體薄弱牙根發(fā)育未完成牙體組織嚴(yán)重缺損牙周病是牙齒脫落的主要原因之一，未控制的牙周病可能導(dǎo)致樁核修復(fù)的失敗。年輕恒牙的牙根發(fā)育尚未完全，進(jìn)行樁核修復(fù)可能會(huì)影響其正常發(fā)育。牙體組織薄弱，如細(xì)小根管、薄壁弱尖等，進(jìn)行樁核修復(fù)易導(dǎo)致牙體折裂。牙體組織嚴(yán)重缺損，無(wú)法提供足夠的固位力和支持力，不適合進(jìn)行樁核修復(fù)?；颊咭Ш详P(guān)系分析咬合關(guān)系檢查檢查患者的咬合關(guān)系，包括咬合高度、咬合緊密度等，以確定樁核修復(fù)后的咬合關(guān)系是否協(xié)調(diào)。咬合功能評(píng)估咬合干擾排除評(píng)估患者的咬合功能，如咀嚼效率、咬合穩(wěn)定性等，以確定樁核修復(fù)后是否能滿足患者的咬合需求。檢查是否存在咬合干擾，如早接觸、牙尖交錯(cuò)等，以確保樁核修復(fù)后的咬合關(guān)系穩(wěn)定且協(xié)調(diào)。12303材料選擇標(biāo)準(zhǔn)PART纖維樁與金屬樁特性具有良好的物理性能和生物學(xué)性能，彈性模量接近牙本質(zhì)，能有效傳遞應(yīng)力，減少根折；抗腐蝕性強(qiáng)，不易引起根尖周炎和牙體變色；美觀性能好，修復(fù)后更接近自然牙齒。纖維樁強(qiáng)度高，抗折性能優(yōu)越；能有效傳導(dǎo)應(yīng)力，保護(hù)牙體組織；但彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，應(yīng)力集中易導(dǎo)致根折；且金屬顏色影響美觀。金屬樁核心材料適配方案01纖維樁核心材料通常采用玻璃纖維或石英纖維，與樹脂粘接劑結(jié)合形成整體，提供足夠的強(qiáng)度和支持力。02金屬樁核心材料包括不銹鋼、鈦合金、金合金等，根據(jù)臨床需求選擇合適材料。金屬樁需預(yù)成形態(tài)，與根管形態(tài)密合，增強(qiáng)固位力。123粘接系統(tǒng)需具備良好粘接性能，能牢固連接樁與牙本質(zhì)，確保應(yīng)力傳遞和分散。樹脂粘接劑：具有雙重固化特性，能與纖維樁和金屬樁表面產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合力，同時(shí)固化后形成堅(jiān)硬層，增強(qiáng)固位效果。粘接操作時(shí)需注意隔濕、酸蝕、涂布粘接劑等步驟，確保粘接效果。同時(shí)，需根據(jù)臨床情況選擇合適的粘接系統(tǒng)，以滿足不同修復(fù)需求。粘接系統(tǒng)選擇原則04規(guī)范化操作流程PART使用根管銼或根管擴(kuò)大針去除根管內(nèi)的充填物，確保根管通暢。根管預(yù)備技術(shù)要求去除根管充填物根據(jù)根管的大小和形狀，選擇合適的擴(kuò)大針或根管銼進(jìn)行根管擴(kuò)大，以便樁道的制備。根管擴(kuò)大使用消毒藥物如氫氧化鈣、氯己定等，對(duì)根管進(jìn)行消毒，以殺死根管內(nèi)的細(xì)菌和其微生物。根管消毒樁道制備關(guān)鍵參數(shù)樁道長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到根管的2/3至3/4，確保樁核的固位力和支持力。樁道長(zhǎng)度樁道直徑應(yīng)為樁核直徑的1/3，且樁道的形狀應(yīng)與樁核的形狀相匹配。樁道直徑樁道預(yù)備時(shí)應(yīng)保持根管壁的光滑和無(wú)臺(tái)階，避免樁核的折斷或脫落。樁道預(yù)備就位與粘接操作要點(diǎn)樁核就位將樁核粘接材料涂抹在樁核上，然后將樁核插入樁道中，確保樁核與根管壁緊密貼合。01粘接材料選擇選擇粘接強(qiáng)度高、耐磨性好的粘接材料，如樹脂類粘接劑或玻璃離子粘接劑等。02粘接后處理粘接完成后，去除多余粘接材料，并進(jìn)行牙冠的修復(fù)和調(diào)整，以確保咬合功能和美觀效果。0305術(shù)后維護(hù)管理PART即刻修復(fù)體保護(hù)措施修復(fù)體保護(hù)如有意外情況導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)或脫落，應(yīng)及時(shí)就診，避免進(jìn)一步損傷。03保持口腔衛(wèi)生，定期刷牙，使用牙線清潔牙縫，避免食物殘?jiān)途呔奂?2口腔衛(wèi)生維護(hù)避免咬硬物術(shù)后初期，應(yīng)避免使用修復(fù)體咬硬物，以免造成修復(fù)體破損或脫落。01隨訪周期設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，確?？谇唤】怠３Ｒ?guī)隨訪特殊情況隨訪隨訪內(nèi)容根據(jù)患者具體情況，如口腔狀況、修復(fù)體類型等，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。隨訪時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查修復(fù)體情況、口腔軟硬組織狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。評(píng)估修復(fù)體咬合情況，確保咬合穩(wěn)定，避免咬合力過大導(dǎo)致修復(fù)體損壞。咬合分析評(píng)估修復(fù)體受力情況，避免應(yīng)力集中，以減少修復(fù)體破損的風(fēng)險(xiǎn)。力學(xué)評(píng)估定期觀察修復(fù)體及周圍組織情況，及時(shí)調(diào)整修復(fù)體，確保其長(zhǎng)期穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)觀察生物力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估06并發(fā)癥防治PART合理選擇樁核材料樁道預(yù)備根據(jù)患牙情況選擇合適的樁核材料，如纖維樁或金屬樁，以提高樁的強(qiáng)度和韌性。樁道預(yù)備時(shí)應(yīng)遵循根管形態(tài)，盡量減少對(duì)根管壁的損傷，避免樁道過細(xì)或過大。樁折裂預(yù)防策略樁核設(shè)計(jì)樁核設(shè)計(jì)應(yīng)合理，避免應(yīng)力集中，降低樁折裂的風(fēng)險(xiǎn)。粘接技術(shù)采用合理的粘接技術(shù)，確保樁核與根管壁之間的緊密貼合，提高樁核的穩(wěn)固性。繼發(fā)齲早期識(shí)別方法定期檢查影像學(xué)檢查觀察癥狀定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理繼發(fā)齲。注意患牙是否出現(xiàn)疼痛、敏感、變色等癥狀，這些癥狀可能是繼發(fā)齲的早期表現(xiàn)。通過X線片或CBCT等影像學(xué)檢查手段，觀察樁核與根管壁之間的間隙是否出現(xiàn)透射影，以判斷是否存在繼發(fā)齲。牙根應(yīng)力集中優(yōu)化方案根管治療在進(jìn)行樁核修復(fù)前，應(yīng)確保根管治療完善，以消除牙根內(nèi)的應(yīng)力集中。0