內(nèi)蒙錫林郭勒盟消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，55歲。反復(fù)上腹部疼痛10余年，近1個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平，可見血管紋。最可能的診斷是A.急性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.胃潰瘍E.胃癌答案：C答案分析：胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平，可見血管紋，符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。急性胃炎起病急；慢性淺表性胃炎無黏膜萎縮表現(xiàn)；胃潰瘍有典型疼痛節(jié)律；胃癌需病理確診，僅胃鏡表現(xiàn)不能診斷。2.下列哪種藥物抑制胃酸分泌效果最佳A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀答案：D答案分析：奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中的H?K?ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，抑酸作用比H?受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）強且持久。枸櫞酸鉍鉀主要是保護胃黏膜。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：A答案分析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血。穿孔、幽門梗阻、癌變相對出血發(fā)生率低。感染一般不是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。4.男性，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，考慮為空腔臟器穿孔。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹痛并迅速蔓延至全腹，符合該患者表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有暴飲暴食或飲酒史，疼痛多位于左上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。5.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：A答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果。脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、黃疸也是肝硬化表現(xiàn)，但不如腹水突出。6.診斷肝硬化最可靠的依據(jù)是A.脾腫大B.腹水C.肝穿刺活檢有假小葉形成D.肝功能異常E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損答案：C答案分析：肝穿刺活檢發(fā)現(xiàn)假小葉形成是診斷肝硬化的金標準。脾腫大、腹水、肝功能異常、食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損等表現(xiàn)可提示肝硬化，但不是最可靠依據(jù)。7.肝性腦病患者禁用的飲食是A.低蛋白飲食B.高維生素飲食C.高熱量飲食D.含鉀飲食E.高蛋白飲食答案：E答案分析：高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多，加重肝性腦病患者的病情，所以肝性腦病患者禁用高蛋白飲食。低蛋白、高維生素、高熱量、含鉀飲食對患者病情無不良影響。8.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌腸E.弱酸溶液灌腸答案：D答案分析：肥皂水為堿性溶液，灌腸可使腸道pH升高，有利于氨的吸收，會加重肝性腦病，所以不能用肥皂水灌腸。限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的生成；口服乳果糖可使腸腔呈酸性，減少氨的形成和吸收；口服新霉素可抑制腸道細菌生長，減少氨的生成；弱酸溶液灌腸可酸化腸道，減少氨的吸收。9.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等可引起Oddi括約肌痙攣、水腫，導(dǎo)致膽汁反流進入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥也是急性胰腺炎的病因，但不是最常見的。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔(dān)，緩解病情。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴張和減輕腹痛是禁食、胃腸減壓的部分作用，但不是主要目的。11.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血多發(fā)生于肝硬化患者；急性胃黏膜病變多有應(yīng)激等誘因；胃癌出血相對較少見；膽道出血較少為上消化道出血的原因。12.男性，45歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.幽門梗阻D.胃癌E.胃下垂答案：C答案分析：患者反復(fù)上腹脹痛，進食后嘔吐宿食，查體可見胃型、振水音，提示幽門梗阻。胃潰瘍、十二指腸潰瘍一般無嘔吐宿食表現(xiàn)；胃癌早期多無明顯癥狀，進展期可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等，但嘔吐宿食不是其典型表現(xiàn)；胃下垂主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，但一般無胃型及振水音。13.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.柳氮磺吡啶B.甲硝唑C.糖皮質(zhì)激素D.硫唑嘌呤E.環(huán)孢素答案：A答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染；糖皮質(zhì)激素用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者；硫唑嘌呤、環(huán)孢素用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.直腸癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.十二指腸潰瘍E.細菌性痢疾答案：D答案分析：柏油樣便提示上消化道出血，血液在腸道內(nèi)被硫化物作用形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色、發(fā)亮，類似柏油。十二指腸潰瘍是上消化道疾病，出血時可出現(xiàn)柏油樣便。內(nèi)痔、直腸癌多表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅；潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為黏液膿血便；細菌性痢疾為黏液膿血便。15.女性，28歲。低熱、腹脹伴消瘦3個月。查體：腹部膨隆，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。腹水檢查：比重1.020，蛋白定量35g/L，白細胞計數(shù)500×10?/L，淋巴細胞占80%。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性腹膜炎D.卵巢囊腫E.腹膜轉(zhuǎn)移癌答案：B答案分析：患者低熱、腹脹、消瘦，腹水為滲出液（比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L），淋巴細胞為主，考慮為結(jié)核性腹膜炎。肝硬化腹水多為漏出液；原發(fā)性腹膜炎多有全身感染等誘因，腹水以中性粒細胞為主；卵巢囊腫一般無腹水表現(xiàn)；腹膜轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)腫瘤病史，腹水可找到癌細胞。16.診斷腸結(jié)核最有價值的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢B.結(jié)核菌素試驗C.X線鋇餐檢查D.糞便找結(jié)核菌E.血沉答案：A答案分析：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢可直接觀察腸道病變情況，并可取組織進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌是診斷腸結(jié)核的金標準。結(jié)核菌素試驗陽性僅提示曾感染過結(jié)核；X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核的一些間接征象；糞便找結(jié)核菌陽性率低；血沉可增快，但無特異性。17.下列哪項不是肝癌的并發(fā)癥A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染E.腎功能衰竭答案：E答案分析：肝癌的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。腎功能衰竭一般不是肝癌直接并發(fā)癥，但在肝癌晚期，可能因多器官功能障礙等間接影響腎功能，但不屬于典型并發(fā)癥。18.男性，60歲。右上腹疼痛伴黃疸3個月。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)。AFP＞1000μg/L。最可能的診斷是A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝膿腫D.肝癌E.肝包蟲病答案：D答案分析：患者右上腹疼痛伴黃疸，肝大、質(zhì)硬、表面不光滑可觸及結(jié)節(jié)，AFP（甲胎蛋白）＞1000μg/L（AFP是診斷肝癌的重要標志物，＞400μg/L持續(xù)4周或＞200μg/L持續(xù)8周，排除其他因素后，高度提示肝癌），考慮為肝癌。肝囊腫、肝血管瘤一般無AFP升高；肝膿腫多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；肝包蟲病多有牧區(qū)生活史。19.下列哪種藥物可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.生長抑素答案：E答案分析：生長抑素可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的常用藥物。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁為H?受體拮抗劑，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，主要用于抑制胃酸分泌，對食管胃底靜脈曲張破裂出血止血效果不如生長抑素。20.關(guān)于急性糜爛出血性胃炎的治療，下列哪項是錯誤的A.去除病因B.給予抑制胃酸分泌藥物C.給予胃黏膜保護劑D.出血停止后即可停用藥物E.出血量多者可輸血治療答案：D答案分析：急性糜爛出血性胃炎治療需去除病因，給予抑制胃酸分泌藥物和胃黏膜保護劑，出血量多者可輸血治療。出血停止后仍需繼續(xù)服藥一段時間，以促進胃黏膜修復(fù)，防止再次出血，不能出血停止后立即停用藥物。21.消化性潰瘍的主要癥狀是A.惡心、嘔吐B.噯氣、反酸C.食欲不振D.節(jié)律性上腹痛E.嘔血、黑便答案：D答案分析：消化性潰瘍主要癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍多為進食后疼痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛、夜間痛。惡心、嘔吐、噯氣、反酸、食欲不振等可伴隨出現(xiàn)，但不是主要癥狀。嘔血、黑便是消化性潰瘍并發(fā)癥表現(xiàn)。22.女性，40歲。反復(fù)上腹痛5年，近1個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲不振。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，可見散在出血點。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，可見腸化生。診斷為A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.胃黏膜腸化生答案：A答案分析：胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，散在出血點，病理為胃黏膜慢性炎癥，考慮為慢性淺表性胃炎。慢性萎縮性胃炎黏膜多以白為主；胃潰瘍有典型潰瘍表現(xiàn)；胃癌需病理發(fā)現(xiàn)癌細胞確診；胃黏膜腸化生是病理表現(xiàn)，不是最終診斷。23.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少的主要原因是A.營養(yǎng)不良B.脾功能亢進C.消化道出血D.病毒感染E.肝腎綜合征答案：B答案分析：肝硬化患者由于門靜脈高壓，脾淤血腫大，脾功能亢進，可破壞血細胞，導(dǎo)致全血細胞減少。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致貧血等，但不是全血細胞減少主要原因；消化道出血主要導(dǎo)致失血性貧血；病毒感染一般不會直接導(dǎo)致全血細胞減少；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為腎功能損害。24.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.輕度性格改變和行為失常B.昏睡和精神錯亂C.昏迷D.撲翼樣震顫E.腦電圖異常答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺等。昏睡和精神錯亂為昏睡期表現(xiàn)；昏迷為昏迷期表現(xiàn)；撲翼樣震顫在昏迷期無法引出；腦電圖異常在各期均可能出現(xiàn)，但不是前驅(qū)期主要表現(xiàn)。25.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開始升高的時間是A.發(fā)病后1～2小時B.發(fā)病后2～12小時C.發(fā)病后12～24小時D.發(fā)病后24～48小時E.發(fā)病后48～72小時答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。26.下列哪種藥物可引起急性胰腺炎A.青霉素B.紅霉素C.噻嗪類利尿劑D.頭孢菌素E.甲硝唑答案：C答案分析：噻嗪類利尿劑可引起急性胰腺炎，可能與藥物導(dǎo)致胰腺缺血、胰管梗阻等有關(guān)。青霉素、紅霉素、頭孢菌素、甲硝唑一般不會引起急性胰腺炎。27.上消化道出血患者，血壓70/40mmHg，脈搏130次/分。首要的處理措施是A.胃鏡檢查B.靜脈滴注止血藥物C.補充血容量D.口服去甲腎上腺素E.手術(shù)治療答案：C答案分析：患者血壓低、脈搏快，提示處于休克狀態(tài)，對于上消化道出血伴休克患者，首要處理措施是補充血容量，糾正休克，維持生命體征平穩(wěn)。胃鏡檢查可在病情穩(wěn)定后進行；靜脈滴注止血藥物、口服去甲腎上腺素是止血措施，但不是首要的；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況，一般在積極保守治療無效時考慮。28.男性，25歲。反復(fù)上腹痛2年，疼痛發(fā)作與飲食、情緒有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎E.胃癌答案：C答案分析：患者反復(fù)上腹痛與飲食、情緒有關(guān)，胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，符合慢性淺表性胃炎表現(xiàn)。胃潰瘍多有進食后疼痛特點；十二指腸潰瘍多為空腹痛、夜間痛；慢性萎縮性胃炎黏膜多以白為主；胃癌需病理確診。29.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素增多D.醛固酮增多E.抗利尿激素增多答案：B答案分析：肝硬化患者肝功能減退，對雌激素滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。雄激素增多一般不會出現(xiàn)這些表現(xiàn)；糖皮質(zhì)激素、醛固酮、抗利尿激素增多與肝掌、蜘蛛痣無關(guān)。30.治療結(jié)核性腹膜炎最重要的措施是A.臥床休息，加強營養(yǎng)B.大量抽腹水C.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素D.正規(guī)抗結(jié)核治療E.手術(shù)治療答案：D答案分析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，正規(guī)抗結(jié)核治療是最重要的治療措施。臥床休息、加強營養(yǎng)是輔助治療；大量抽腹水可緩解癥狀，但不能替代抗結(jié)核治療；腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素需在有效抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上使用；手術(shù)治療僅適用于并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等情況。31.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)A.腹瀉B.腹痛C.黏液膿血便D.里急后重E.腹部腫塊答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等。腹部腫塊一般不是潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，若出現(xiàn)腹部腫塊需警惕其他疾病，如合并腸梗阻、腸粘連或腸道腫瘤等。32.男性，50歲。有乙肝病史20年，近1個月腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。B超檢查：肝實質(zhì)回聲不均勻，脾大，門靜脈增寬。最可能的診斷是A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝硬化腹水D.肝癌E.肝膿腫答案：C答案分析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水（移動性濁音陽性），B超示肝實質(zhì)回聲不均勻、脾大、門靜脈增寬，考慮為肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹水。肝囊腫、肝血管瘤一般無這些表現(xiàn)；肝癌需進一步檢查明確；肝膿腫多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。33.肝性腦病患者應(yīng)用腸道抗生素的目的是A.防止細菌感染B.抑制腸道細菌生長，減少氨的產(chǎn)生C.預(yù)防真菌感染D.清除腸道毒素E.減少真菌繁殖答案：B答案分析：肝性腦病患者應(yīng)用腸道抗生素可抑制腸道細菌生長，減少細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨，從而減少氨的吸收，降低血氨水平，改善肝性腦病癥狀。不是主要為了防止細菌感染、預(yù)防真菌感染、清除腸道毒素或減少真菌繁殖。34.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征是指A.臍周皮膚青紫B.雙側(cè)腰部皮膚青紫C.上腹部皮膚青紫D.下腹部皮膚青紫E.臀部皮膚青紫答案：B答案分析：GreyTurner征是指急性胰腺炎患者雙側(cè)腰部皮膚青紫，是由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下所致。臍周皮膚青紫為Cullen征。35.上消化道出血患者，經(jīng)積極治療后出血停止，為明確病因，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.B超檢查D.CT檢查E.選擇性動脈造影答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況，能發(fā)現(xiàn)出血部位和病因，且可取組織進行病理檢查，是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查對一些病變診斷有一定價值，但不如胃鏡直觀準確；B超、CT檢查主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對消化道黏膜病變診斷價值有限；選擇性動脈造影主要用于不明原因的消化道出血且出血量大、經(jīng)其他檢查不能明確病因時。36.女性，35歲。反復(fù)上腹痛1年，進食后緩解。胃鏡檢查：胃角部潰瘍，呈圓形，直徑約0.5cm，邊緣整齊，底部平坦，覆有白苔。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.復(fù)合性潰瘍D.胃癌E.胃息肉答案：A答案分析：患者反復(fù)上腹痛，進食后緩解，胃鏡示胃角部潰瘍，符合胃潰瘍表現(xiàn)。十二指腸潰瘍多為空腹痛、夜間痛；復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時存在潰瘍；胃癌潰瘍多不規(guī)則，邊緣不整齊等；胃息肉一般無潰瘍表現(xiàn)。37.肝硬化患者腹水形成的主要因素不包括A.門靜脈壓力增高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D答案分析：肝硬化腹水形成因素包括門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等?？估蚣に胤置跍p少不是腹水形成因素，實際是抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水。38.下列哪項不是肝性腦病的誘發(fā)因素A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.低血糖答案：E答案分析：肝性腦病的誘發(fā)因素包括上消化道出血（血液中蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)氨增多）、大量排鉀利尿（導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨進入腦內(nèi)）、高蛋白飲食（增加腸道產(chǎn)氨）、感染（增加組織分解代謝，產(chǎn)氨增多）等。低血糖一般不是肝性腦病誘發(fā)因素。39.急性胰腺炎患者，血清脂肪酶升高的時間是A.發(fā)病后1～2小時B.發(fā)病后2～12小時C.發(fā)病后12～24小時D.發(fā)病后24～72小時E.發(fā)病后72小時以后答案：D答案分析：急性胰腺炎患者血清脂肪酶一般在發(fā)病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對就診較晚的患者有診斷價值。40.男性，40歲。右上腹隱痛伴低熱1個月。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP50μg/L。為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.CT檢查C.MRI檢查D.肝穿刺活檢E.放射性核素掃描答案：A答案分析：患者右上腹隱痛、肝大、質(zhì)硬、表面不光滑，AFP輕度升高，考慮肝臟病變可能。腹部B超是一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法，可初步觀察肝臟形態(tài)、大小、有無占位性病變等，可作為首選檢查。CT、MRI檢查對肝臟病變診斷更準確，但相對費用高、有一定輻射等；肝穿刺活檢為有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時考慮；放射性核素掃描對肝臟病變診斷有一定價值，但不是首選。41.治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的三腔二囊管壓迫止血，下列哪項是錯誤的A.先向胃氣囊充氣150～200mlB.胃氣囊充氣后，應(yīng)能壓迫胃底，若效果不佳，再向食管氣囊充氣C.食管氣囊充氣量為100～150mlD.每12～24小時應(yīng)放氣15～30分鐘E.放置時間一般不超過3～5天答案：C答案分析：食管氣囊充氣量為100～120ml，不是100～150ml。其他選項關(guān)于三腔二囊管壓迫止血的操作均正確。先向胃氣囊充氣150～200ml壓迫胃底，若效果不佳再向食管氣囊充氣；每12～24小時放氣15～30分鐘防止黏膜受壓壞死；放置時間一般不超過3～5天。42.下列哪種疾病可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸易激綜合征E.以上都是答案：E答案分析：腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸易激綜合征均可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替表現(xiàn)。腸結(jié)核可能與腸道功能紊亂有關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎病情活動期可腹瀉，緩解期可便秘；克羅恩病腸道病變可導(dǎo)致腸道功能異常；腸易激綜合征是一種功能性腸病，受精神、飲食等因素影響，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。43.肝硬化患者，出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等出血傾向，主要原因是A.血小板減少B.凝血因子合成減少C.維生素K缺乏D.毛細血管脆性增加E.纖溶亢進答案：B答案分析：肝硬化患者肝功能減退，肝臟合成凝血因子減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等出血傾向。血小板減少也是出血原因之一，但不是主要原因；維生素K缺乏在肝硬化患者中相對較少見；毛細血管脆性增加不是主要因素；纖溶亢進不是肝硬化出血主要機制。44.急性胰腺炎患者，腹痛劇烈，診斷明確后可給予的止痛藥物是A.嗎啡B.哌替啶C.阿托品D.山莨菪堿E.以上都可以答案：B答案分析：急性胰腺炎患者腹痛劇烈時，診斷明確后可給予哌替啶止痛。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，一般不用；阿托品、山莨菪堿主要用于緩解平滑肌痙攣，止痛效果相對較弱，且單獨使用不能有效緩解胰腺炎的劇痛。45.上消化道出血患者，經(jīng)治療后出血停止，但仍有黑便，提示A.出血未停止B.有新的出血C.腸道內(nèi)積血未排盡D.病情惡化E.以上都不是答案：C答案分析：上消化道出血患者經(jīng)治療出血停止后，仍有黑便，是由于腸道內(nèi)積血尚未排盡，一般黑便可持續(xù)1～3天，不能據(jù)此判斷出血未