山東臨沂急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.心肌病E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高結(jié)合胸痛不緩解提示急性下壁心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛含服硝酸甘油可緩解；急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖改變多樣；心肌病無(wú)典型ST段抬高表現(xiàn)；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈且部位多不固定。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過(guò)度興奮交感神經(jīng)節(jié)答案：D答案分析：有機(jī)磷中毒時(shí)，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與中毒后期的“反跳”等有關(guān)；M型受體敏感性一般無(wú)降低；乙酰膽堿興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生煙堿樣癥狀；興奮交感神經(jīng)節(jié)也產(chǎn)生煙堿樣表現(xiàn)。3.下列哪項(xiàng)不是休克抑制期的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.極度口渴C.皮膚蒼白D.脈率大于100次/分E.血壓進(jìn)行性下降答案：C答案分析：休克抑制期即休克失代償期，表現(xiàn)為神志淡漠、極度口渴、脈率大于100次/分、血壓進(jìn)行性下降等。皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)。4.患者，女，28歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐，意識(shí)模糊。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：C答案分析：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等局灶性神經(jīng)體征；腦梗死起病相對(duì)較緩，多無(wú)劇烈頭痛和腦膜刺激征；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導(dǎo)致的腦功能障礙表現(xiàn)；腦腫瘤多為慢性起病，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。5.心跳驟停早期主要診斷依據(jù)是A.發(fā)紺B.瞳孔散大C.大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失D.心電圖呈室顫E.呼吸停止答案：C答案分析：心跳驟停早期主要依據(jù)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和神志喪失來(lái)診斷。發(fā)紺、瞳孔散大、呼吸停止出現(xiàn)相對(duì)較晚；心電圖呈室顫是心跳驟停的一種類型，但不是早期主要診斷依據(jù)。6.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官或組織是A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦對(duì)缺氧最敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最易損害腦。7.張力性氣胸急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開(kāi)E.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。輸血、輸液治療休克是后續(xù)處理；剖胸探查適用于有進(jìn)行性血胸等情況；氣管切開(kāi)和氣管插管輔助呼吸一般不是首要處理措施。8.急性腹痛伴休克，最常見(jiàn)的病因是A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性壞疽性膽囊炎答案：D答案分析：急性壞死性胰腺炎可導(dǎo)致大量液體滲出、感染等，引起休克，是急性腹痛伴休克常見(jiàn)病因。急性心肌梗死主要是胸痛伴休克；大葉性肺炎多有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一般無(wú)急性腹痛；胃、十二指腸潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，但休克相對(duì)少見(jiàn)；急性壞疽性膽囊炎一般不會(huì)迅速導(dǎo)致休克。9.患者，男，40歲。因車禍致右大腿開(kāi)放性骨折，大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.輸血、輸液C.應(yīng)用止血藥物D.包扎傷口E.止血答案：E答案分析：對(duì)于開(kāi)放性骨折大量出血患者，現(xiàn)場(chǎng)急救首先要止血，防止進(jìn)一步失血導(dǎo)致休克。固定骨折、輸血輸液、應(yīng)用止血藥物、包扎傷口等可在止血后依次進(jìn)行。10.下列哪種情況禁忌使用嗎啡A.肺心病合并肺性腦病B.心肌梗死劇痛C.創(chuàng)傷劇痛D.手術(shù)疼痛E.癌癥劇痛答案：A答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，肺心病合并肺性腦病患者呼吸功能本就差，使用嗎啡會(huì)加重呼吸抑制，導(dǎo)致病情惡化。心肌梗死劇痛、創(chuàng)傷劇痛、手術(shù)疼痛、癌癥劇痛在無(wú)禁忌證時(shí)可使用嗎啡止痛。多選題1.以下屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)的有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高C.容易漏診和誤診D.處理順序上矛盾多E.并發(fā)癥多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，變化快，死亡率高；傷勢(shì)重，大量失血易致休克；由于損傷部位多，容易漏診和誤診；不同部位損傷處理順序可能存在矛盾；且易出現(xiàn)感染、多器官功能障礙等并發(fā)癥。2.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.心室靜止D.無(wú)脈電活動(dòng)E.心房顫動(dòng)答案：ABCD答案分析：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止、無(wú)脈電活動(dòng)是心臟驟停的心電圖表現(xiàn)。心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，減少繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒藥時(shí)使用；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。4.重癥中暑包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕度中暑答案：ABC答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病。先兆中暑和輕度中暑不屬于重癥中暑范疇。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣反流；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心室壁可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，被家人送來(lái)急診。查體：BP220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導(dǎo)致的腦功能障礙，無(wú)明確出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解，無(wú)影像學(xué)出血表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是A.降血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.保持呼吸道通暢E.緊急手術(shù)答案：B答案分析：患者有顱內(nèi)出血，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)意識(shí)障礙等，首要處理是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。降血壓不宜過(guò)快過(guò)低；應(yīng)用止血藥物對(duì)腦出血治療作用有限；保持呼吸道通暢是重要措施但不是首要的；是否手術(shù)需綜合評(píng)估。3.若患者出現(xiàn)腦疝，其典型的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、嘔吐加重B.意識(shí)障礙加深C.一側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體偏癱E.生命體征紊亂答案：ABCDE答案分析：腦疝時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙加深；動(dòng)眼神經(jīng)受壓可致一側(cè)瞳孔散大；錐體束受壓出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱；還會(huì)出現(xiàn)生命體征紊亂，如呼吸、心率、血壓改變等。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的基本步驟。答案：心肺復(fù)蘇基本步驟如下：（1）識(shí)別心臟驟停：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)，同時(shí)快速檢查有無(wú)呼吸或是否為正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸）。（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫急救人員并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（6）除顫：如有AED，盡快連接并按照提示操作進(jìn)行除顫。（7）持續(xù)心肺復(fù)蘇：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答案：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但超過(guò)6小時(shí)，如毒物量大、胃排空慢等情況下仍可洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性洗胃液；1605、1059等禁用高錳酸鉀洗胃液。（3）插入胃管注意：動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后再進(jìn)行洗胃。（4）洗胃方法：每次灌入洗胃液量以300500毫升為宜，不宜過(guò)多，防止胃擴(kuò)張。反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味。（5）觀察病情：洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，如有腹痛、洗出血性液體等異常情況，應(yīng)立即停止洗胃。（6）特殊情況：腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等一般禁忌洗胃。判斷題1.急性闌尾炎患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（×）答案分析：約70%80%的急性闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并非所有患者都有此典型表現(xiàn)。2.電擊傷患者急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源。（√）答案分析：切斷電源可避免患者繼續(xù)受電流損傷，是電擊傷急救首要措施。3.所有急性腹痛患者都應(yīng)立即使用鎮(zhèn)痛藥。（×）答案分析：在未明確診斷前，使用鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情，影響診斷，應(yīng)在明確病因后根據(jù)情況使用。4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷。（√）答案分析：先處理危及生命的損傷可提高患者生存率，是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的重要原則。5.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率越快越好。（×）答案分析：心肺復(fù)蘇按壓頻率至少100次/分，但過(guò)快可能導(dǎo)致按壓深度不夠，影響復(fù)蘇效果，應(yīng)在保證按壓深度的前提下保持合適頻率。病例分析題患者，女，35歲?？诜硵澄?0ml后1小時(shí)入院?；颊呱裰静磺澹粑贝?，皮膚濕冷，瞳孔縮小，流涎。查體：BP100/60mmHg，HR120次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小、流涎等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)做哪些檢查？答案：可做全血膽堿酯酶活力測(cè)定，其是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能反映中毒程度；還可檢測(cè)嘔吐物、洗胃液等中的有機(jī)磷農(nóng)藥成分。3.該患者的治療原則是什么？答案