胸外科專科測試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于縱隔分區(qū)，以下哪項描述正確？A.以胸骨角與第4胸椎下緣連線為界分為上、下縱隔B.下縱隔以心包為界分為前、中、后縱隔C.食管位于前縱隔D.胸腺位于后縱隔2.中央型肺癌的定義是腫瘤起源于：A.段支氣管開口以上B.葉支氣管開口以上C.主支氣管開口以上D.肺段支氣管以遠(yuǎn)3.食管癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌4.張力性氣胸患者急救時，首選的穿刺部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第8肋間5.慢性膿胸的特征性表現(xiàn)是：A.高熱、胸痛B.胸膜增厚、肺不張C.胸腔積液中找到致病菌D.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高6.肺癌TNM分期中，T2a期腫瘤最大徑范圍是：A.>3cm且≤4cmB.>4cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm7.食管癌根治術(shù)的切除范圍應(yīng)至少包括腫瘤上下各多少厘米的食管？A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm8.下列哪項是胸腔鏡肺葉切除術(shù)的絕對禁忌證？A.嚴(yán)重胸膜粘連B.腫瘤直徑>5cmC.心肺功能不全（FEV1占預(yù)計值50%）D.中央型肺癌侵犯主支氣管9.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋10.胸壁結(jié)核最常見的原發(fā)病灶是：A.肺結(jié)核B.肋骨結(jié)核C.胸膜結(jié)核D.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核11.關(guān)于支氣管擴張癥手術(shù)治療，以下哪項錯誤？A.病變局限于一葉或一側(cè)肺者首選肺葉/全肺切除B.雙側(cè)病變應(yīng)同期手術(shù)以減少復(fù)發(fā)C.大咯血保守治療無效時需急診手術(shù)D.術(shù)前需明確病變范圍（CT或支氣管造影）12.縱隔神經(jīng)源性腫瘤最常見的類型是：A.神經(jīng)鞘瘤B.神經(jīng)纖維瘤C.節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤D.惡性神經(jīng)鞘瘤13.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷14.血胸患者出現(xiàn)進行性出血的指征不包括：A.胸腔閉式引流量每小時>200ml，持續(xù)3小時B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降C.胸腔穿刺抽出不凝血D.經(jīng)補液后血壓仍不穩(wěn)定15.關(guān)于雞胸的手術(shù)治療，以下哪項正確？A.3歲前可通過支具矯正B.手術(shù)需切除畸形肋骨并重建胸骨C.傳統(tǒng)Ravitch術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快D.年齡越小手術(shù)效果越差二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移2.食管癌的早期癥狀包括：A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進行性吞咽困難D.體重下降3.膿胸的致病菌常見有：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.大腸埃希菌4.胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括：A.創(chuàng)傷小、疼痛輕B.術(shù)后肺功能保留更好C.對復(fù)雜病例顯露更清晰D.術(shù)后恢復(fù)快5.肋骨骨折的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.血胸C.肺不張D.呼吸衰竭三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癌TNM分期中T、N、M的定義（第8版）。2.食管癌手術(shù)入路的選擇依據(jù)有哪些？3.張力性氣胸的病理生理變化及急救處理原則。4.慢性膿胸的治療原則及常用手術(shù)方式。5.雞胸與漏斗胸的鑒別要點及手術(shù)指征。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，吸煙40年，20支/日。主訴“咳嗽、痰中帶血2周，加重伴胸痛3天”。胸部CT示：右肺上葉占位（大小約4.5cm×4.0cm），邊緣毛刺，可見分葉征，右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢提示：鱗狀細(xì)胞癌。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計值65%，DLCO占預(yù)計值60%。問題：（1）該患者的肺癌臨床分期（cTNM）及依據(jù)？（2）需完善哪些檢查以明確分期？（3）首選的治療方案是什么？理由是什么？---答案一、單項選擇題1.B（縱隔分區(qū)：以胸骨角與第4胸椎下緣連線分上、下縱隔；下縱隔以心包為界分為前（心包前）、中（心包及大血管）、后（心包后）縱隔。食管位于后縱隔，胸腺位于前上縱隔）2.A（中央型肺癌起源于段支氣管開口以上，周圍型起源于段支氣管以遠(yuǎn)）3.A（我國食管癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，西方腺癌更常見）4.A（張力性氣胸急救穿刺點為鎖骨中線第2肋間，置管引流）5.B（慢性膿胸因長期炎癥導(dǎo)致胸膜增厚、纖維板形成、肺被壓縮）6.B（T2a：>3cm且≤5cm；T2b：>5cm且≤7cm；T3：>7cm或侵犯胸壁等）7.C（食管癌切除范圍需至少距腫瘤上下5cm，以保證切緣陰性）8.A（嚴(yán)重胸膜粘連導(dǎo)致無法分離解剖，為胸腔鏡絕對禁忌；心肺功能不全需評估能否耐受手術(shù)，非絕對禁忌）9.B（第4-7肋長而薄，最易骨折；1-3肋有鎖骨保護，11-12肋為浮肋）10.A（胸壁結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核或胸膜結(jié)核，結(jié)核菌經(jīng)淋巴或血行播散至胸壁）11.B（雙側(cè)支氣管擴張應(yīng)分期手術(shù)，優(yōu)先處理重側(cè)，避免雙側(cè)同期手術(shù)導(dǎo)致呼吸功能衰竭）12.A（縱隔神經(jīng)源性腫瘤中，神經(jīng)鞘瘤最常見，多位于后縱隔）13.A（吻合口瘺發(fā)生率2%-5%，死亡率高，是術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥）14.C（胸腔抽出不凝血是血胸的一般表現(xiàn)，非進行性出血指征）15.B（雞胸手術(shù)需切除畸形肋骨，切斷胸骨與肋軟骨連接，重建胸骨位置；3歲后支具效果差，傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，最佳手術(shù)年齡5-12歲）二、多項選擇題1.ABCD（肺癌可通過直接侵犯鄰近組織、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）、血行轉(zhuǎn)移（腦、骨等）、種植轉(zhuǎn)移（胸腔））2.AB（早期食管癌癥狀不典型，表現(xiàn)為哽噎感、胸骨后不適；進行性吞咽困難為中晚期表現(xiàn)）3.ABCD（膿胸致病菌包括需氧菌（肺炎鏈球菌、金葡菌）、厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌及混合感染）4.ABD（胸腔鏡對復(fù)雜病例（如侵犯大血管）顯露不如開胸，需中轉(zhuǎn)開胸）5.ABCD（肋骨骨折斷端可刺破胸膜導(dǎo)致氣胸、血胸；疼痛限制呼吸導(dǎo)致肺不張；多根多處骨折可致連枷胸，引發(fā)呼吸衰竭）三、簡答題1.肺癌TNM分期（第8版）：T（原發(fā)腫瘤）：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1（≤3cm），T1a≤1cm，T1b>1cm且≤2cm，T1c>2cm且≤3cm；T2（>3cm且≤5cm或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）、臟層胸膜等），T2a>3cm且≤4cm，T2b>4cm且≤5cm；T3（>5cm且≤7cm或侵犯胸壁、膈神經(jīng)等）；T4（>7cm或侵犯隆突、心臟、大血管等）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3對側(cè)縱隔/肺門或同側(cè)/對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a對側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移或惡性胸腔積液；M1b單個器官單個轉(zhuǎn)移灶；M1c單個器官多個或多個器官轉(zhuǎn)移。2.食管癌手術(shù)入路選擇依據(jù)：①腫瘤位置：頸段/胸上段食管癌首選左頸+右胸+上腹三切口（McKeown術(shù)式），便于頸部吻合；胸中段食管癌可選擇右胸+上腹+左頸三切口或右胸+上腹兩切口（Ivor-Lewis術(shù)式）；胸下段食管癌多選擇左胸后外側(cè)切口（Sweet術(shù)式），經(jīng)膈肌裂孔游離胃。②患者體型：肥胖或胸廓畸形者，右胸切口顯露更好。③手術(shù)方式：胸腔鏡手術(shù)多選擇右側(cè)入路（胸腔空間大）；開放手術(shù)根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇。④合并癥：如嚴(yán)重肺氣腫，避免雙側(cè)開胸，選擇經(jīng)裂孔食管切除術(shù)（MIE）。3.張力性氣胸病理生理：胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)壓力進行性升高，超過大氣壓（正壓），導(dǎo)致患側(cè)肺完全壓縮，縱隔向健側(cè)移位，壓迫健側(cè)肺及腔靜脈，引起嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙（低氧、低血壓、甚至休克）。急救處理原則：立即排氣減壓（粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺），轉(zhuǎn)為開放性氣胸；隨后放置胸腔閉式引流（引流管置于鎖骨中線第2肋間）；若持續(xù)漏氣>5-7天或肺無法復(fù)張，需手術(shù)修補破口（胸腔鏡或開胸）。4.慢性膿胸治療原則：①消除致病因素（控制感染、去除異物）；②消滅膿腔（剝離纖維板、填充肌瓣）；③恢復(fù)肺功能（松解肺表面纖維板）；④改善全身狀況（營養(yǎng)支持）。常用手術(shù)方式：①胸膜纖維板剝脫術(shù)（最理想，適用于肺仍可復(fù)張者）；②胸廓成形術(shù)（切除部分肋骨，使胸壁塌陷消滅膿腔，適用于肺無法復(fù)張或合并支氣管胸膜瘺者）；③帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)（利用網(wǎng)膜填充膿腔，促進愈合）；④胸膜肺切除術(shù)（膿胸合并肺內(nèi)不可切除病灶，如支氣管擴張，需切除膿腔及病肺）。5.雞胸與漏斗胸鑒別要點：雞胸：胸骨向前突出，相鄰肋骨凹陷，呈“鴿胸”；多為先天性，少數(shù)繼發(fā)于佝僂?。话Y狀以外觀畸形為主，嚴(yán)重者可壓迫心臟（但較漏斗胸輕）。漏斗胸：胸骨下段及相鄰肋軟骨向后凹陷，形成“漏斗”；多為先天性，與肋軟骨過度生長有關(guān)；可壓迫心肺，導(dǎo)致活動后氣促、心悸，易反復(fù)呼吸道感染。手術(shù)指征：雞胸：①外觀畸形嚴(yán)重，影響心理；②胸骨前突明顯，壓迫心臟（經(jīng)超聲心動圖證實心功能異常）；③支具治療無效（年齡>5歲）。漏斗胸：①Haller指數(shù)>3.25（重度畸形）；②存在心肺壓迫癥狀（活動耐力下降、反復(fù)肺炎）；③CT顯示心臟移位或肺壓縮；④心理影響明顯（如自卑）；手術(shù)最佳年齡5-12歲。四、案例分析題（1）臨床分期：cT2bN1M0，ⅡB期（第8版）。依據(jù)：腫瘤大小4.5cm×4.0cm（T2b：>4cm且≤5cm）；右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm，N1：同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)（M0）。（2）需完善檢查：①全身骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；②頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）；③腹部增強CT或超聲（排除肝、腎上腺轉(zhuǎn)移）；④PET-CT（評估全身轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)代謝活