心身醫(yī)學(xué)第四章心理生理疾病悲催的皇帝

南北朝時期，我國出于四分五裂的狀態(tài)，拓跋宏是一位很有抱負(fù)的皇帝，他為了完成統(tǒng)一大業(yè)，長時間奔波在戰(zhàn)場。而他那個最寵愛的皇后馮潤，卻最怕寂寞，她就找到了一個太監(jiān)高菩薩……第一節(jié)概述一、心身醫(yī)學(xué)二、心身醫(yī)學(xué)的開展三、心身疾病的范圍及發(fā)病率〔一〕心身醫(yī)學(xué)〔心理生理學(xué)〕〔psychophysiologicalmedicine〕

研究生理、心理和社會因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系的學(xué)科。一、心身醫(yī)學(xué)〔psychosomaticmedicine〕狹義：是研究心身之疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、開展和防治過程中所起的作用。

心身醫(yī)學(xué)的根本特征1心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支2心身醫(yī)學(xué)的根底涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、病生、心理學(xué)及社會學(xué)等。3臨床上涉及各個學(xué)科以及康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防手段。4治療方法除傳統(tǒng)方法外，包括心理行為治療方法。5心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科?！捕承纳砑膊?psychosomaticdisease)

狹義：指心理社會因素在發(fā)病、開展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：指心理社會因素在發(fā)病、開展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。

廣義心身疾病

軀心心神精體身身經(jīng)神疾疾障癥病病病礙

心身疾病定位示意圖

二、心身醫(yī)學(xué)的開展1.祖國醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)在春秋時期的?左傳?中，中國古代有六情論。戰(zhàn)國時期的第一部醫(yī)學(xué)巨著?黃帝內(nèi)經(jīng)?。漢唐時期：心身醫(yī)學(xué)無論在理論認(rèn)識，還是在臨癥實(shí)踐方面都有了長足的進(jìn)步。宋元時期：是我國心身醫(yī)學(xué)思想開展的重要時期。明清時期：隨著心身醫(yī)學(xué)思想的開展，對于心身關(guān)系及相關(guān)病癥的認(rèn)識和診治水平都有所提高2.西方心身關(guān)系演變概要

最早被置于哲學(xué)領(lǐng)域，疾病是由某種精神力量造成

Socrats〔公元前469—公元前399〕治眼病不注意頭是不對的，而沒有軀體就有沒頭，因此治軀體病不注意精神治療也是錯誤的。Plato〔公元前427-347〕心或身的任何缺陷，會對另外一方引起不協(xié)調(diào)或極大不便。Hippocrate〔前460——前377)被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父〞的，古希臘醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人。提出“體液學(xué)說〞，認(rèn)為治軀體疾病，必須有整體觀點(diǎn)。Galen〔129～199〕提出過疾病是體液紊亂的結(jié)果，因此、對疾病的治療應(yīng)采用整體性的方法。查士丁尼瘟疫與黑死病文藝復(fù)興時代(15世紀(jì)----17世紀(jì))

由于自然科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)得到開展。巴斯德等認(rèn)為“疾病根本上起源于細(xì)胞〞。由于純生物醫(yī)學(xué)的影響，導(dǎo)致不重視心身相關(guān)的研究。19世紀(jì)心身同一成為心身相關(guān)認(rèn)識主流

19世紀(jì)傳染病、營養(yǎng)缺乏病第1、2位心腦血管病第5、6位20世紀(jì)后期心腦血管病第1、2位傳染病營養(yǎng)缺乏病，第7、8位20世紀(jì)后期前四位死亡率心理行為因素：生物因素=37.77%：31.43%心血管病腦血管病腫瘤50年代后期56790年代后期1231918德國哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth最早使用心身的〞(psychosomatisch或psychosomatik)1938dunbar〔鄧巴〕創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué)會。成為心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一。“心身疾病〞與Halliday及Alexander推廣1944年美國誕生了心身醫(yī)學(xué)學(xué)會。三、心身疾病的范圍及流行病學(xué)〔一〕心身疾病的流行病學(xué)徐俊冕〔1983〕報道：住院病人中1/3患有身心疾??；內(nèi)分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通內(nèi)科：30.8%皮膚科：26.6%WHO〔1999〕報道：24.2%患有身心疾病〔二〕心身疾病的范圍1.器官性神經(jīng)癥：心理社會因素為病因，軀體病癥為自覺病癥。心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，軀體化障礙。2.心理因素相關(guān)性生理障礙：一組與心理社會因素有關(guān)的功能性障礙。神經(jīng)性厭食癥、睡眠障礙等。3.器質(zhì)性疾?。喊l(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，生理因素作用較大。冠心病，消化性潰瘍等。日本更進(jìn)一步將心身疾病分15大類1.循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動過逮、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、功能性期前收縮等2.呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難等3.消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局部慢性胃炎、過敏性結(jié)腸炎、賁門或幽門痙攣、反酸癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、心因性多食癥、習(xí)慣性便秘等12.耳鼻咽喉科眩暈綜合征、嗅覺異常、過敏性鼻炎、咽喉易感癥、神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾、癔癥性失音等13.眼科原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、精神性大小變視癥、眼部異物感、癔癥性視力障礙、心因性溢淚、眼肌疲勞、眼瞼痙攣等14.口腔科特發(fā)性舌痛癥、口臭、口腔粘膜潰瘍、局部口腔炎、心因性牙痛、異味癥、唾液分泌異常、口腔異物感、心因性三叉神經(jīng)痛等15.老年病科老年冠心病、老年原發(fā)性高血壓、老年心律失常、老年腦血管異常、老年腦血管疾病、老年性甲亢、老年糖尿病、局部老年癌癥、老年性痛風(fēng)、吸收不良綜合征、老年尿失禁、老年肥胖癥等至此，心身疾病的范圍大體上確定下來。初步統(tǒng)計下，心身疾病幾乎占人類疾病總數(shù)的80％。但在某種程度上講所有疾病都是心身疾病。第二節(jié)心身疾病的發(fā)病機(jī)制一、病因二、心身疾病的中介機(jī)制一、病因〔一〕心理因素〔二〕社會因素〔三〕生理因素心理易患素質(zhì)個性特征心理反響一、病因〔一〕心理因素〔二〕社會因素〔三〕生理因素一、病因〔一〕心理因素〔二〕社會因素〔三〕生理因素1.機(jī)體器官易感性2.機(jī)體功能狀態(tài)3.理化生物因素

二、心身疾病中介途徑；〔一〕神經(jīng)生理根底1.大腦皮層2.皮質(zhì)下中樞3.自主神經(jīng)系統(tǒng)〔三〕神經(jīng)內(nèi)分泌途徑1.下丘腦-腺垂體-靶腺軸2.下丘腦-神經(jīng)垂體軸3.交感腎上腺髓質(zhì)軸〔四〕心理神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)常見免疫功能障礙①胸腺功能失調(diào)②抑制抗體反響③降低臣噬細(xì)胞的活動能力④抑制Y—球蛋白的形成⑤使嗜酸性細(xì)胞下降⑥干擾淋巴細(xì)胞再循環(huán)，導(dǎo)致淋巴組織退化⑦降低抗體的活動能力第三節(jié)心身疾病的診治原那么一、心身障礙的診斷原那么〔一〕應(yīng)具備根本條件1.心