醫(yī)院用血管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院用血管理，確保臨床用血安全、合理、有效，保障患者健康，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本院臨床用血的申請、審批、采集、儲存、發(fā)放、輸注等全過程管理。（三）基本原則1.安全第一原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床用血安全，防止經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生。2.合理用血原則：根據(jù)患者病情和實際需要，科學(xué)合理確定用血種類、數(shù)量，避免不必要的輸血。3.節(jié)約用血原則：積極推廣成分輸血、自體輸血等先進(jìn)技術(shù)，提高血液利用率，節(jié)約血液資源。二、組織管理（一）用血管理委員會成立醫(yī)院用血管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門、輸血科、臨床科室等相關(guān)人員組成。其職責(zé)為：1.貫徹執(zhí)行國家有關(guān)臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范。2.制定和修訂醫(yī)院用血管理制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。3.定期對醫(yī)院臨床用血管理工作進(jìn)行檢查、評估和指導(dǎo)。4.協(xié)調(diào)解決臨床用血管理工作中的重大問題。（二）輸血科輸血科是醫(yī)院臨床用血管理的專業(yè)技術(shù)部門，負(fù)責(zé)臨床用血的采集、儲存、檢測、發(fā)放等工作。其職責(zé)為：1.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)臨床用血的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范。2.做好血液的采集、儲存、檢測、發(fā)放等工作，確保血液質(zhì)量安全。3.參與臨床用血的評估和指導(dǎo)，為臨床合理用血提供技術(shù)支持。4.開展輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)和宣傳工作。（三）臨床科室臨床科室是臨床用血的直接使用者，負(fù)責(zé)本科室臨床用血的申請、評估、輸注等工作。其職責(zé)為：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，合理用血，避免不必要的輸血。2.認(rèn)真填寫臨床用血申請單，準(zhǔn)確評估患者用血需求。3.做好輸血前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行輸血。4.觀察患者輸血過程中的反應(yīng)，及時處理輸血不良反應(yīng)。三、用血申請與審批（一）用血申請1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和用血指征，認(rèn)真填寫臨床用血申請單，注明患者姓名、性別、年齡、診斷、用血種類、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)。2.臨床用血申請單應(yīng)在輸血前[X]個工作日提交輸血科。緊急用血時，臨床醫(yī)師應(yīng)在申請單上注明“緊急用血”字樣，并在輸血后[X]個工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）用血審批1.輸血科接到臨床用血申請單后，應(yīng)及時進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者病情、用血指征、用血種類和數(shù)量等。2.對于常規(guī)用血申請，輸血科應(yīng)在接到申請單后[X]個工作日內(nèi)完成審核，并通知臨床科室。對于緊急用血申請，輸血科應(yīng)在[X]小時內(nèi)完成審核，并通知臨床科室。3.臨床用血申請經(jīng)輸血科審核合格后，由輸血科主任簽字批準(zhǔn)。對于用血量大或存在疑難問題的用血申請，應(yīng)提交用血管理委員會討論決定。四、血液采集與供應(yīng)（一）血液采集1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，與合法的采供血機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議，確保臨床用血的供應(yīng)。2.采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行血液采集，確保血液質(zhì)量安全。3.醫(yī)院應(yīng)配合采供血機(jī)構(gòu)做好血液采集工作，提供必要的場地和設(shè)備支持。（二）血液供應(yīng)1.采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)按照供血協(xié)議，及時、準(zhǔn)確地將血液供應(yīng)給醫(yī)院。2.輸血科應(yīng)建立血液出入庫登記制度，認(rèn)真核對血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、有效期等信息，確保血液質(zhì)量安全。3.輸血科應(yīng)按照臨床用血需求，合理安排血液儲存，確保血液儲存條件符合要求。五、用血檢測與儲存（一）用血檢測1.輸血科應(yīng)按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對采集的血液進(jìn)行檢測，包括血型鑒定、交叉配血試驗、傳染病檢測等。2.檢測結(jié)果應(yīng)及時、準(zhǔn)確地反饋給臨床科室，確保臨床用血安全。（二）用血儲存1.輸血科應(yīng)建立血液儲存管理制度，按照血液儲存條件要求，合理安排血液儲存。2.血液儲存溫度應(yīng)符合要求，定期對儲存設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.輸血科應(yīng)建立血液庫存預(yù)警機(jī)制，及時掌握血液庫存情況，確保臨床用血供應(yīng)。六、用血發(fā)放與輸注（一）用血發(fā)放1.輸血科應(yīng)根據(jù)臨床用血申請單和用血審批意見，及時發(fā)放血液。2.發(fā)放血液時，應(yīng)認(rèn)真核對血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、有效期等信息，確保發(fā)放的血液與臨床用血申請單一致。3.輸血科應(yīng)建立用血發(fā)放登記制度，記錄用血患者姓名、性別、年齡、診斷、用血種類、數(shù)量、發(fā)放時間等信息。（二）用血輸注1.臨床科室接到輸血科發(fā)放的血液后，應(yīng)及時安排輸注。2.輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并簽署輸血治療同意書。3.輸血過程中，臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行輸血，密切觀察患者的反應(yīng)，及時處理輸血不良反應(yīng)。4.輸血結(jié)束后，臨床科室應(yīng)將輸血記錄單及時送回輸血科。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理（一）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測1.臨床科室應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和報告輸血不良反應(yīng)。2.輸血科應(yīng)定期對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取有效措施，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（二）輸血不良反應(yīng)處理1.臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，并及時報告輸血科和醫(yī)務(wù)部門。2.輸血科接到報告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查處理，采取相應(yīng)的治療措施，確保患者安全。3.輸血不良反應(yīng)處理結(jié)束后，臨床科室應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)報告表，送輸血科備案。八、輸血相關(guān)感染防控（一）感染防控措施1.醫(yī)院應(yīng)建立輸血相關(guān)感染防控管理制度，加強(qiáng)對輸血科、臨床科室等重點(diǎn)部門的感染防控管理。2.輸血科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好血液采集、儲存、檢測、發(fā)放等環(huán)節(jié)的感染防控工作。3.臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對輸血患者的感染防控管理，做好輸血前的評估和準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，防止交叉感染。（二）感染監(jiān)測與報告1.醫(yī)院應(yīng)建立輸血相關(guān)感染監(jiān)測制度，定期對輸血患者進(jìn)行感染監(jiān)測。2.發(fā)現(xiàn)輸血相關(guān)感染病例后，臨床科室應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門和輸血科，并按照醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.輸血科應(yīng)定期對輸血相關(guān)感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取有效措施，降低輸血相關(guān)感染的發(fā)生率。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)師、護(hù)士、輸血科工作人員等進(jìn)行用血管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，輸血相關(guān)知識和技能，輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理等。（二）考核1.醫(yī)院應(yīng)建立用血管理相關(guān)人員考核制度，定期對其進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括法律法規(guī)和規(guī)章制度的掌握情況、業(yè)務(wù)知識和技能水平、工作質(zhì)量和效率等。3.考核結(jié)果作為人員晉升、評優(yōu)、獎勵等的重要依據(jù)。十、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對臨床用血管理工作進(jìn)行檢查和評估。2.檢查內(nèi)容包括用血申請與審批、血液采集與供應(yīng)、用血檢測與儲存、用血發(fā)放與輸注、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理等環(huán)節(jié)。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，督促相關(guān)部門和人員進(jìn)行整改。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門和上級主管部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關(guān)工作。2.對于衛(wèi)生行政部門和上級主管部門提出的意見和建議，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真落實，不斷改進(jìn)臨床用血管理工作。十一、獎懲（一）獎勵1.對于在臨床用血管理工作中表現(xiàn)突出的部門和個人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎勵。2.獎勵