醫(yī)院管理暫行辦法一、總則（一）目的本辦法旨在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院的科學發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。（二）適用范圍本辦法適用于各級各類醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法規(guī)范醫(yī)院的各項管理活動。2.質量第一原則：始終將醫(yī)療質量放在首位，強化質量管理，確保醫(yī)療安全。3.患者至上原則：以患者為中心，關注患者需求，提供人性化服務。4.科學管理原則：運用現代管理理念和方法，提高醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化、精細化水平。二、醫(yī)院組織與管理（一）醫(yī)院組織架構1.醫(yī)院領導班子：負責醫(yī)院的全面管理和決策，包括院長、副院長等。2.職能部門：設置醫(yī)務科、護理部、人力資源部、財務部、后勤部、信息科等職能部門，負責醫(yī)院各項具體管理工作。3.臨床科室：根據醫(yī)院的專業(yè)特色和業(yè)務需求，設立各個臨床科室，如內科、外科、婦產科、兒科等。4.醫(yī)技科室：包括檢驗科、影像科、藥劑科、手術室等，為臨床診斷和治療提供技術支持。（二）醫(yī)院管理制度1.崗位責任制：明確各崗位的職責和工作要求，確保各項工作有序開展。2.績效考核制度：建立科學合理的績效考核體系，對員工的工作業(yè)績、工作態(tài)度等進行全面考核，激勵員工積極工作。3.醫(yī)療質量管理制度：制定醫(yī)療質量管理規(guī)范，加強醫(yī)療質量控制，定期開展醫(yī)療質量檢查和評估。4.醫(yī)療安全管理制度：建立健全醫(yī)療安全管理機制，加強醫(yī)療風險防范，確?；颊哚t(yī)療安全。5.醫(yī)院感染管理制度：嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。6.財務管理制度：規(guī)范醫(yī)院財務管理，加強預算管理、成本核算和財務監(jiān)督。7.人力資源管理制度：做好人員招聘、培訓、考核、晉升等工作，合理配置人力資源。三、醫(yī)療質量管理（一）質量管理體系1.建立質量管理組織：成立醫(yī)院質量管理委員會，負責制定質量管理目標、計劃和措施，組織開展質量管理活動。2.制定質量標準：明確醫(yī)療質量的各項標準和要求，包括診斷質量、治療質量、護理質量等。3.質量控制與持續(xù)改進：定期對醫(yī)療質量進行檢查、評估和分析，發(fā)現問題及時整改，不斷提高醫(yī)療質量。（二）醫(yī)療技術管理1.技術準入管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度，對新技術、新項目進行審核和備案。2.技術培訓與考核：加強醫(yī)務人員的技術培訓，定期進行技術考核，確保醫(yī)務人員掌握并熟練應用各項醫(yī)療技術。3.技術檔案管理：建立醫(yī)療技術檔案，記錄技術開展情況、療效評估等信息。（三）病歷質量管理1.病歷書寫規(guī)范：制定病歷書寫標準，要求醫(yī)務人員按照規(guī)范書寫病歷，保證病歷的完整性、準確性和及時性。2.病歷審核與管理：加強病歷審核，對不合格病歷及時反饋并督促整改，同時做好病歷的歸檔和保管工作。四、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療風險評估與防范1.風險識別與評估：定期對醫(yī)院醫(yī)療服務過程中的風險進行識別和評估，確定風險等級。2.風險防范措施：針對不同風險制定相應的防范措施，如加強醫(yī)患溝通、完善醫(yī)療告知制度、規(guī)范醫(yī)療操作流程等。（二）醫(yī)療糾紛處理1.糾紛預防：加強醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.糾紛處理機制：建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時受理和處理醫(yī)療糾紛，通過協(xié)商、調解、訴訟等方式解決糾紛。（三）醫(yī)療安全不良事件報告與管理1.報告制度：鼓勵醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，對報告及時、真實的給予獎勵。2.分析與改進：對醫(yī)療安全不良事件進行分析，查找原因，采取措施加以改進，防止類似事件再次發(fā)生。五、醫(yī)院感染管理（一）感染防控體系1.組織管理：成立醫(yī)院感染管理委員會，負責領導和組織醫(yī)院感染防控工作。2.制度建設：制定醫(yī)院感染管理制度、操作規(guī)程等，明確感染防控職責和要求。（二）重點部門與環(huán)節(jié)管理1.手術室、重癥醫(yī)學科等重點科室：加強環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械消毒滅菌、人員手衛(wèi)生等管理。2.醫(yī)療廢物管理：嚴格按照規(guī)定分類收集、運送、處置醫(yī)療廢物，防止污染環(huán)境。（三）監(jiān)測與控制1.感染監(jiān)測：定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時掌握感染發(fā)生情況和趨勢。2.感染控制措施：根據監(jiān)測結果，采取針對性的感染控制措施，如調整抗菌藥物使用、加強隔離防護等。六、人力資源管理（一）人員招聘與引進1.招聘計劃：根據醫(yī)院發(fā)展需求，制定合理的人員招聘計劃。2.招聘渠道：通過多種渠道招聘優(yōu)秀人才，如網絡招聘、現場招聘、校園招聘等。3.引進程序：嚴格按照規(guī)定程序進行人員引進，確保引進人員符合醫(yī)院崗位要求。（二）人員培訓與發(fā)展1.培訓規(guī)劃：制定年度培訓計劃，根據不同崗位需求開展各類培訓。2.培訓方式：采用內部培訓、外部進修、學術交流等多種方式，提高員工業(yè)務水平。3.職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：為員工提供職業(yè)發(fā)展指導，支持員工晉升和崗位輪換。（三）績效考核與激勵1.考核指標：建立以工作業(yè)績、工作質量、工作態(tài)度等為主要內容的績效考核指標體系。2.考核方式：定期進行績效考核，考核結果與員工薪酬、晉升、獎勵等掛鉤。3.激勵措施：設立多種獎勵項目，對表現優(yōu)秀的員工給予表彰和獎勵。七、財務管理（一）預算管理1.預算編制：按照國家有關規(guī)定和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，編制年度預算。2.預算執(zhí)行與監(jiān)控：嚴格執(zhí)行預算，定期對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)控和分析，及時調整預算。（二）成本核算與控制1.成本核算體系：建立健全醫(yī)院成本核算體系，對醫(yī)療服務成本進行核算。2.成本控制措施：采取有效措施控制成本，如優(yōu)化醫(yī)療流程、合理配置資源、降低物資消耗等。（三）財務監(jiān)督與審計1.財務監(jiān)督：加強財務內部控制，對財務收支、資金使用等進行監(jiān)督。2.內部審計：定期開展內部審計工作，對醫(yī)院財務狀況、經濟活動等進行審計監(jiān)督。八、后勤管理（一）物資設備管理1.物資采購：規(guī)范物資采購流程，確保采購物資的質量和供應。2.設備管理：做好設備的購置、安裝、調試、維護、報廢等管理工作，提高設備完好率和使用率。（二）后勤保障服務1.水電暖供應：保障醫(yī)院水電暖的正常供應，定期進行設施設備維護和檢修。2.環(huán)境衛(wèi)生管理：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒，營造整潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3.膳食供應：提供安全、衛(wèi)生、營養(yǎng)的膳食服務。（三）