醫(yī)院影像管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院影像管理，規(guī)范影像檢查、診斷、存儲(chǔ)、傳輸及使用等流程，提高影像質(zhì)量和診斷水平，保障醫(yī)療安全，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及影像檢查、診斷及相關(guān)管理工作的科室、部門(mén)及人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保影像管理工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則以提高影像質(zhì)量為核心，優(yōu)化檢查流程，保證診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。3.安全保密原則保障影像數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)與傳輸，嚴(yán)格遵守保密制度，防止患者信息泄露。4.高效便捷原則優(yōu)化影像管理流程，提高工作效率，方便患者就醫(yī)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平。二、影像設(shè)備管理（一）設(shè)備采購(gòu)1.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求和臨床實(shí)際需要，制定影像設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)包括設(shè)備名稱、型號(hào)、數(shù)量、預(yù)算等詳細(xì)信息，并經(jīng)過(guò)充分論證和審批。2.在采購(gòu)過(guò)程中，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院采購(gòu)制度進(jìn)行招標(biāo)、談判等采購(gòu)活動(dòng)。選擇具有良好信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量可靠、售后服務(wù)完善的供應(yīng)商。3.對(duì)采購(gòu)的影像設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，確保設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)、性能等符合合同要求。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備外觀、數(shù)量、隨機(jī)配件、技術(shù)資料等，并進(jìn)行試運(yùn)行，檢查設(shè)備運(yùn)行情況和各項(xiàng)功能指標(biāo)。（二）設(shè)備維護(hù)1.建立影像設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備的基本信息、維護(hù)歷史、維修記錄等。2.制定設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、校準(zhǔn)和性能檢測(cè)。維護(hù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)設(shè)備的使用頻率、技術(shù)特點(diǎn)等因素制定，確保設(shè)備始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)。3.配備專業(yè)的設(shè)備維修人員，定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高維修人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。維修人員應(yīng)熟悉設(shè)備的工作原理和維修技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地排除設(shè)備故障。4.對(duì)于設(shè)備的重大維修或更換關(guān)鍵部件，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)更新設(shè)備維護(hù)檔案。同時(shí)，評(píng)估維修后設(shè)備的性能指標(biāo)，確保設(shè)備維修質(zhì)量。（三）設(shè)備報(bào)廢1.影像設(shè)備符合下列條件之一的，可以申請(qǐng)報(bào)廢：已超過(guò)使用年限，且技術(shù)性能落后，無(wú)法滿足臨床工作需要；因意外事故或不可抗力因素導(dǎo)致設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞，無(wú)法修復(fù)；維修成本過(guò)高，經(jīng)濟(jì)上不合算；國(guó)家規(guī)定淘汰的設(shè)備。2.設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)由使用科室提出，填寫(xiě)設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明設(shè)備報(bào)廢原因、使用情況等。申請(qǐng)表經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)設(shè)備管理部門(mén)審核。3.設(shè)備管理部門(mén)組織相關(guān)專家對(duì)報(bào)廢申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估，審核通過(guò)后報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批。經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的設(shè)備，由設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)處理。處理方式包括報(bào)廢變賣、捐贈(zèng)等，處理過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，確保資產(chǎn)安全。三、影像檢查管理（一）檢查申請(qǐng)1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，合理開(kāi)具影像檢查申請(qǐng)單。申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，包括患者基本信息、臨床診斷、檢查部位、檢查項(xiàng)目等內(nèi)容。2.對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)優(yōu)先安排檢查，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。影像科室接到急查申請(qǐng)后，應(yīng)立即安排檢查，確保患者得到及時(shí)救治。3.嚴(yán)禁臨床醫(yī)師開(kāi)具不必要的影像檢查申請(qǐng)，避免過(guò)度檢查。醫(yī)院應(yīng)建立影像檢查合理性評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)檢查申請(qǐng)進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)不合理的申請(qǐng)進(jìn)行干預(yù)和糾正。（二）檢查預(yù)約1.影像科室根據(jù)檢查申請(qǐng)的先后順序、設(shè)備使用情況等，合理安排檢查預(yù)約時(shí)間。預(yù)約時(shí)應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明檢查時(shí)間、注意事項(xiàng)等信息。2.對(duì)于需要特殊準(zhǔn)備的檢查項(xiàng)目，如胃腸道造影、CT增強(qiáng)掃描等，應(yīng)提前告知患者準(zhǔn)備要求，并指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作。3.建立檢查預(yù)約信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢查預(yù)約的信息化管理?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等渠道查詢檢查預(yù)約結(jié)果，方便患者就醫(yī)。（三）檢查實(shí)施1.影像檢查技師應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查，確保檢查質(zhì)量。在檢查前，應(yīng)再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)檢查部位和檢查項(xiàng)目。2.技師應(yīng)根據(jù)患者體型、病情等因素，合理調(diào)整檢查參數(shù)，獲取清晰、準(zhǔn)確的影像圖像。在檢查過(guò)程中，要密切觀察患者情況，如有不適或異常，應(yīng)及時(shí)采取措施。3.對(duì)于特殊患者，如兒童、老年人、殘疾人等，應(yīng)給予必要的協(xié)助和關(guān)懷，確保檢查順利進(jìn)行。（四）檢查報(bào)告1.影像診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀影像圖像，結(jié)合臨床資料，做出準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。診斷報(bào)告應(yīng)內(nèi)容完整、語(yǔ)言規(guī)范、結(jié)論明確，包括檢查部位、影像表現(xiàn)、診斷意見(jiàn)等。2.診斷報(bào)告實(shí)行三級(jí)審核制度，初級(jí)診斷醫(yī)師完成報(bào)告后，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核，審核通過(guò)后報(bào)科室主任終審。對(duì)于疑難病例，應(yīng)組織科室會(huì)診或邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行討論，確保診斷準(zhǔn)確性。3.診斷報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具，普通檢查報(bào)告一般應(yīng)在檢查完成后[X]小時(shí)內(nèi)出具，急診檢查報(bào)告應(yīng)在檢查完成后[X]分鐘內(nèi)出具。診斷報(bào)告出具后，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師和患者。四、影像存儲(chǔ)與傳輸管理（一）存儲(chǔ)管理1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的影像存儲(chǔ)系統(tǒng)，確保影像數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)。存儲(chǔ)系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份、存儲(chǔ)容量擴(kuò)展、數(shù)據(jù)檢索等功能。2.影像數(shù)據(jù)應(yīng)按照患者信息進(jìn)行分類存儲(chǔ)，建立清晰的索引目錄，方便查詢和調(diào)用。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和維護(hù)，刪除過(guò)期或無(wú)用的數(shù)據(jù)，釋放存儲(chǔ)空間。3.存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備運(yùn)行正常。對(duì)于存儲(chǔ)設(shè)備的故障，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)或更換，保障影像數(shù)據(jù)的完整性和安全性。（二）傳輸管理1.建立影像傳輸網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的快速、準(zhǔn)確傳輸。傳輸網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具備穩(wěn)定性、可靠性和安全性，確保影像數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中不出現(xiàn)丟失、損壞等情況。2.影像科室應(yīng)及時(shí)將檢查完成后的影像數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院信息系統(tǒng)，供臨床醫(yī)師查閱和診斷。臨床醫(yī)師可以通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)閱患者的影像資料，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診。3.加強(qiáng)對(duì)影像傳輸網(wǎng)絡(luò)的安全管理，采取防火墻、加密傳輸?shù)燃夹g(shù)手段，防止影像數(shù)據(jù)被非法獲取或篡改。同時(shí)，定期對(duì)傳輸網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行安全檢查和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。五、影像質(zhì)量控制管理（一）質(zhì)量控制組織成立醫(yī)院影像質(zhì)量控制管理小組，由影像科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各專業(yè)組組長(zhǎng)、技師、診斷醫(yī)師等。質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)制定影像質(zhì)量控制計(jì)劃、組織實(shí)施質(zhì)量控制活動(dòng)、評(píng)估質(zhì)量控制效果等工作。（二）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.制定影像設(shè)備性能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)設(shè)備的分辨率、對(duì)比度、噪聲等性能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保設(shè)備性能符合要求。2.建立影像檢查操作規(guī)范，明確各檢查項(xiàng)目的操作流程、技術(shù)參數(shù)、圖像采集要求等，保證檢查過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。3.制定影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，統(tǒng)一診斷報(bào)告的格式、內(nèi)容、術(shù)語(yǔ)等，提高診斷報(bào)告的質(zhì)量和一致性。（三）質(zhì)量控制措施1.定期開(kāi)展影像質(zhì)量評(píng)片活動(dòng)，由質(zhì)量控制管理小組成員對(duì)影像圖像進(jìn)行集中評(píng)片，分析圖像質(zhì)量存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。2.對(duì)影像檢查技師和診斷醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新技術(shù)、新方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等方面。3.建立影像質(zhì)量反饋機(jī)制，臨床醫(yī)師和患者對(duì)影像檢查質(zhì)量和診斷報(bào)告如有意見(jiàn)或建議，應(yīng)及時(shí)反饋給影像科室。影像科室針對(duì)反饋意見(jiàn)進(jìn)行分析和整改，不斷提高影像質(zhì)量。六、影像資料借閱與保密管理（一）借閱管理1.因臨床工作需要借閱影像資料的，應(yīng)填寫(xiě)影像資料借閱申請(qǐng)表，注明借閱目的、借閱內(nèi)容、借閱時(shí)間等信息。申請(qǐng)表經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)影像科室審批。2.影像科室應(yīng)嚴(yán)格控制影像資料的借閱范圍和數(shù)量，原則上只允許本院臨床醫(yī)師借閱，且一次借閱的資料數(shù)量不得超過(guò)規(guī)定數(shù)量。借閱時(shí)間一般不得超過(guò)[X]個(gè)工作日，如需延期，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。3.借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的影像資料，不得轉(zhuǎn)借他人，不得擅自復(fù)制、涂改、損毀影像資料。借閱期滿后，應(yīng)及時(shí)歸還影像科室。影像科室應(yīng)對(duì)歸還的影像資料進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞或丟失情況，應(yīng)追究借閱人員的責(zé)任。（二）保密管理1.加強(qiáng)對(duì)影像資料的保密教育，提高全體工作人員的保密意識(shí)。影像科室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者的影像資料和個(gè)人信息。2.對(duì)涉及患者隱私的影像資料，應(yīng)采取加密存儲(chǔ)、訪問(wèn)控制等措施，防止信息泄露。嚴(yán)禁在非工作場(chǎng)所談?wù)摶颊哂跋褓Y料相關(guān)內(nèi)容。3.因工作需要對(duì)外提供患者影像資料的，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批，確保影像資料的使用符合法律法規(guī)和醫(yī)院要求。同時(shí)，應(yīng)對(duì)提供的影像資料進(jìn)行技術(shù)處理，隱去患者個(gè)人信息等敏感內(nèi)容。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院設(shè)立影像管理監(jiān)督小組，定期對(duì)影像管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括影像設(shè)備管理、影像檢查管理、影像存儲(chǔ)與傳輸管理、影像質(zhì)量控制管理、影像資料借閱與保密管理等方面。2.監(jiān)督小組可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。整改完成后，監(jiān)督小組應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立影像管理工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)影像科室及相關(guān)人員的工作