醫(yī)院管理辦法暫行一、總則（一）目的本辦法旨在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院的健康發(fā)展，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)各級各類醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院管理行為。2.質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。3.患者至上原則：以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，維護患者的合法權(quán)益。4.科學(xué)管理原則：運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，提高醫(yī)院管理的效率和效益。二、醫(yī)院組織與管理（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制1.醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制：院長是醫(yī)院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。2.醫(yī)院設(shè)立黨委（總支、支部）：發(fā)揮黨組織的政治核心作用，保證黨的路線方針政策在醫(yī)院的貫徹執(zhí)行。3.建立健全醫(yī)院管理委員會：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、職工代表等組成，負(fù)責(zé)審議醫(yī)院重大決策、發(fā)展規(guī)劃等事項。（二）醫(yī)院內(nèi)部管理機構(gòu)設(shè)置1.根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)和業(yè)務(wù)需要：合理設(shè)置職能部門，如醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、藥劑科、檢驗科、后勤保障部等。2.明確各職能部門的職責(zé)：制定崗位職責(zé)和工作流程，確保各項工作有序開展。（三）醫(yī)院人員管理1.人員編制與崗位設(shè)置：按照國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實際情況，合理確定人員編制，科學(xué)設(shè)置崗位，明確崗位任職條件。2.人員招聘與引進：嚴(yán)格按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，招聘各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。3.人員培訓(xùn)與發(fā)展：建立完善的人員培訓(xùn)體系，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵員工開展學(xué)術(shù)研究和技術(shù)創(chuàng)新。4.績效考核與薪酬分配：建立科學(xué)合理的績效考核制度，將員工的工作業(yè)績、工作質(zhì)量、職業(yè)道德等納入考核內(nèi)容，根據(jù)考核結(jié)果進行薪酬分配和獎懲。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系建設(shè)1.建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織：包括醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量管理小組等，明確各級質(zhì)量管理組織的職責(zé)。2.制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量指標(biāo)：根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實際情況，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量指標(biāo)，定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行評估和分析。3.完善質(zhì)量管理制度和工作流程：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（二）醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進行審核和準(zhǔn)入管理，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估制度，定期對醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況進行評估和總結(jié)。3.醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)管理：嚴(yán)格要求從事醫(yī)療技術(shù)工作的人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，定期進行技術(shù)考核和培訓(xùn)。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度建設(shè)：建立健全醫(yī)療安全管理制度，如醫(yī)療風(fēng)險評估制度、醫(yī)療安全不良事件報告制度、醫(yī)療糾紛處理制度等，加強醫(yī)療安全管理。2.醫(yī)療安全防范措施：加強醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，完善醫(yī)院安全設(shè)施，確保醫(yī)院醫(yī)療秩序和患者安全。3.醫(yī)療糾紛處理與防范：建立醫(yī)療糾紛投訴處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，分析原因，采取有效措施防范醫(yī)療糾紛的再次發(fā)生。四、醫(yī)院感染管理（一）感染管理組織與制度1.建立醫(yī)院感染管理委員會：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的決策和指導(dǎo)。2.設(shè)立醫(yī)院感染管理部門：配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。3.制定醫(yī)院感染管理制度和工作流程：明確醫(yī)院感染管理的職責(zé)、工作內(nèi)容和工作要求，規(guī)范醫(yī)院感染管理行為。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測與防控1.醫(yī)院感染監(jiān)測：開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，采取有效措施進行防控。2.醫(yī)院感染防控措施：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌等操作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.抗菌藥物合理使用管理：建立抗菌藥物合理使用管理制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物的使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。五、醫(yī)院財務(wù)管理（一）財務(wù)管理制度建設(shè)1.建立健全醫(yī)院財務(wù)管理制度：包括預(yù)算管理制度、收入管理制度、支出管理制度、成本核算制度、財務(wù)分析制度等，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理行為。2.加強財務(wù)內(nèi)部控制：建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度，加強對財務(wù)收支、資金管理、資產(chǎn)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，防范財務(wù)風(fēng)險。（二）預(yù)算管理1.編制醫(yī)院預(yù)算：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，科學(xué)合理編制醫(yī)院預(yù)算，明確預(yù)算編制的原則、方法和程序。2.預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控：加強對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。3.預(yù)算調(diào)整：因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進行調(diào)整。（三）收入管理1.規(guī)范醫(yī)院收費行為：嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，規(guī)范收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，公示收費信息，接受社會監(jiān)督。2.加強醫(yī)療服務(wù)收入管理：建立健全醫(yī)療服務(wù)收入管理制度，加強對醫(yī)療服務(wù)收入的核算和管理，確保醫(yī)療服務(wù)收入及時、足額入賬。3.其他收入管理：加強對醫(yī)院其他收入的管理，如藥品收入、制劑收入、科研收入等，規(guī)范收入來源和使用。（四）支出管理1.嚴(yán)格控制醫(yī)院支出：建立健全醫(yī)院支出管理制度，加強對各項支出的審核和控制，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)審批制度。2.規(guī)范支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)：明確醫(yī)院支出的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)進行支出，杜絕不合理支出。3.加強成本核算與控制：開展醫(yī)院成本核算工作，加強成本管理，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。六、醫(yī)院設(shè)備與物資管理（一）設(shè)備管理1.設(shè)備購置計劃制定：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，制定設(shè)備購置計劃，合理配置設(shè)備資源。2.設(shè)備采購管理：嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院采購制度，進行設(shè)備采購招標(biāo)，確保設(shè)備質(zhì)量和價格合理。3.設(shè)備驗收與安裝調(diào)試：設(shè)備到貨后，及時組織驗收，進行安裝調(diào)試，確保設(shè)備正常運行。4.設(shè)備使用與維護管理：建立設(shè)備使用管理制度，加強設(shè)備操作人員培訓(xùn)，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備安全、高效運行。5.設(shè)備報廢管理：按照規(guī)定的程序?qū)髲U設(shè)備進行鑒定和處理，確保國有資產(chǎn)的安全完整。（二）物資管理1.物資采購計劃制定：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，制定物資采購計劃，合理儲備物資。2.物資采購管理：嚴(yán)格按照醫(yī)院采購制度，進行物資采購招標(biāo)，確保物資質(zhì)量和價格合理。3.物資驗收與入庫管理：物資到貨后，及時組織驗收，辦理入庫手續(xù)，確保物資數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。4.物資儲存與保管管理：建立物資儲存管理制度，加強物資倉庫管理，確保物資儲存安全、完好。5.物資發(fā)放與使用管理：嚴(yán)格按照規(guī)定的程序發(fā)放物資，加強物資使用管理，提高物資使用效益。七、醫(yī)院信息管理（一）信息管理系統(tǒng)建設(shè)1.建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)：涵蓋醫(yī)院管理的各個方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）等。2.信息系統(tǒng)安全管理：加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理，采取有效的安全防護措施，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。（二）信息資源管理1.信息收集與整理：建立信息收集制度，廣泛收集醫(yī)院內(nèi)部和外部的各類信息，進行整理和分析，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。2.信息共享與利用：實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的共享與利用，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，加強與外部信息機構(gòu)的合作，拓展信息資源。（三）信息安全與保密管理1.信息安全管理制度建設(shè)：建立健全信息安全管理制度，明確信息安全管理的職責(zé)和工作要求，加強信息安全管理。2.信息安全防范措施：采取有效的信息安全防范措施，如防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密等，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。3.信息保密管理：加強對醫(yī)院敏感信息的保密管理，嚴(yán)格控制信息訪問權(quán)限，防止信息泄露。八、醫(yī)院文化建設(shè)（一）醫(yī)院文化理念1.確立醫(yī)院的核心價值觀：如救死扶傷、關(guān)愛生命、敬業(yè)奉獻、精益求精等，引導(dǎo)全體員工樹立正確的價值觀和職業(yè)道德觀。2.培育醫(yī)院精神：弘揚團結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新、追求卓越的醫(yī)院精神，增強醫(yī)院的凝聚力和向心力。（二）醫(yī)院文化活動1.開展豐富多彩的文化活動：如職工文藝比賽、體育比賽、學(xué)術(shù)講座、志愿服務(wù)等，豐富員工的業(yè)余生活，營造積極向上的文化氛圍。2.加強醫(yī)院文化宣傳：通過醫(yī)院內(nèi)部刊物、網(wǎng)站、宣傳欄等渠道，宣傳醫(yī)院文化理念和先進事跡，展示醫(yī)院形象。（三）醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展1.將醫(yī)院文化建設(shè)融入醫(yī)院管理的全過程：使醫(yī)院文化理念成為全體員工的行為準(zhǔn)則和工作動力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2.通過醫(yī)院文化建設(shè)：提高員工的滿意度和忠誠度，增強患者對醫(yī)院的