(完整版)急危重癥護(hù)理學(xué)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷，呼吸26次/分，心率120次/分，血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊。首要的處理措施是（）A.快速補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.保持呼吸道通暢D.給予鎮(zhèn)靜劑E.立即手術(shù)答案：C解析：在急危重癥患者的處理中，首先要確保氣道通暢，因?yàn)楹粑蔷S持生命的基本要素之一。該患者意識(shí)模糊，可能存在氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，所以首要措施是保持呼吸道通暢，之后再進(jìn)行補(bǔ)充血容量等其他處理。快速補(bǔ)充血容量是抗休克的重要措施，但前提是氣道和呼吸穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)充血容量后血壓仍不理想時(shí)的選擇；給予鎮(zhèn)靜劑一般在病情相對(duì)穩(wěn)定后根據(jù)情況使用；立即手術(shù)需要在患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)、完善相關(guān)檢查評(píng)估后進(jìn)行。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C解析：最新的心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，胸外按壓的頻率為100-120次/分。按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢都可能影響心肺復(fù)蘇的效果。頻率過(guò)慢不能有效維持血液循環(huán)，頻率過(guò)快則可能導(dǎo)致按壓深度不足或按壓時(shí)間與放松時(shí)間比例失調(diào)。3.以下哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.咳粉紅色泡沫痰D.呼吸頻數(shù)E.發(fā)紺答案：C解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻數(shù)、頑固性低氧血癥和發(fā)紺等?？确奂t色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，而非ARDS的主要臨床表現(xiàn)。ARDS是由多種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。4.患者，女性，45歲，因急性心肌梗死入院，突發(fā)心室顫動(dòng)，此時(shí)最有效的治療方法是（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射利多卡因E.應(yīng)用腎上腺素答案：C解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常之一，電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。胸外心臟按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本措施，但對(duì)于心室顫動(dòng)不能從根本上終止心律失常；靜脈注射利多卡因可用于控制室性心律失常，但在心室顫動(dòng)時(shí)不是首選的治療方法；應(yīng)用腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的重要藥物，但主要是用于增強(qiáng)心肌收縮力、提高血壓等，不能直接終止心室顫動(dòng)。5.反映腎小球?yàn)V過(guò)功能最可靠的指標(biāo)是（）A.血尿素氮B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.血尿酸E.尿比重答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能最可靠的指標(biāo)。血尿素氮和血肌酐也可在一定程度上反映腎功能，但它們受多種因素影響，如蛋白質(zhì)攝入、肌肉代謝等，不如內(nèi)生肌酐清除率準(zhǔn)確。血尿酸主要與嘌呤代謝有關(guān)，與腎小球?yàn)V過(guò)功能關(guān)系不大；尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能，而非腎小球?yàn)V過(guò)功能。6.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，患者尿量明顯減少，鉀排出減少，同時(shí)組織損傷、細(xì)胞分解代謝增強(qiáng)等可使鉀釋放增多，容易導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒可導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重后果，但相對(duì)高鉀血癥對(duì)心臟的直接威脅稍?。淮x性酸中毒、氮質(zhì)血癥和感染也是少尿期的常見并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險(xiǎn)性更為突出。7.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.大量出汗導(dǎo)致血容量不足B.機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.外周血管擴(kuò)張致血容量不足E.汗腺功能障礙答案：C解析：中暑熱射病是一種致命性急癥，主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱困難，體內(nèi)熱量蓄積，體溫急劇升高。大量出汗導(dǎo)致血容量不足、機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂是中暑常見的表現(xiàn)，但不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制；外周血管擴(kuò)張致血容量不足多見于中暑熱衰竭；汗腺功能障礙可導(dǎo)致散熱障礙，但不是熱射病的核心發(fā)病機(jī)制。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨臭味D.酒味E.苦杏仁味答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨臭味多見于尿毒癥患者；酒味可見于飲酒后或酒精中毒患者；苦杏仁味常見于氰化物中毒患者。9.張力性氣胸的急救處理首先是（）A.胸腔閉式引流B.氣管插管輔助呼吸C.快速補(bǔ)液D.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣E.開胸探查答案：D解析：張力性氣胸是一種極其危急的情況，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理首先要用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步的治療措施；氣管插管輔助呼吸一般在呼吸功能嚴(yán)重受損時(shí)使用，但不是首要的急救措施；快速補(bǔ)液主要用于糾正休克等情況，與張力性氣胸的緊急處理關(guān)系不大；開胸探查一般在病情相對(duì)穩(wěn)定、明確有胸腔內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)進(jìn)行。10.休克患者使用血管擴(kuò)張劑的前提是（）A.充分補(bǔ)液B.糾正酸中毒C.應(yīng)用強(qiáng)心劑D.監(jiān)測(cè)血壓E.觀察尿量答案：A解析：休克患者使用血管擴(kuò)張劑的前提是充分補(bǔ)液。因?yàn)檠軘U(kuò)張劑可使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，如果在血容量不足的情況下使用，會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重休克。糾正酸中毒、應(yīng)用強(qiáng)心劑等也是休克治療中的重要措施，但不是使用血管擴(kuò)張劑的前提條件；監(jiān)測(cè)血壓和觀察尿量是休克治療過(guò)程中的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但與使用血管擴(kuò)張劑的前提無(wú)關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題1.急危重癥患者的護(hù)理評(píng)估包括（）A.一般情況評(píng)估B.生命體征評(píng)估C.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估D.心理狀態(tài)評(píng)估E.各系統(tǒng)功能評(píng)估答案：ABCDE解析：急危重癥患者的護(hù)理評(píng)估是全面而系統(tǒng)的。一般情況評(píng)估包括患者的年齡、性別、職業(yè)等基本信息；生命體征評(píng)估如體溫、脈搏、呼吸、血壓等是判斷患者病情的重要指標(biāo)；意識(shí)狀態(tài)評(píng)估可了解患者的神志情況，判斷病情的嚴(yán)重程度；心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)于了解患者的心理需求，給予心理支持非常重要；各系統(tǒng)功能評(píng)估可全面了解患者的身體狀況，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟按壓產(chǎn)生了有效的血液循環(huán)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注得到改善；散大的瞳孔縮小，表明腦灌注有所恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸，是呼吸功能恢復(fù)的重要標(biāo)志；神志逐漸恢復(fù)，說(shuō)明腦功能在逐漸改善。這些指標(biāo)綜合判斷心肺復(fù)蘇是否有效。3.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE解析：急性左心衰竭主要是由于心臟收縮功能急劇下降，導(dǎo)致肺淤血。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難是其典型癥狀之一，患者常被迫采取端坐呼吸以減輕呼吸困難；咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的特征性表現(xiàn)；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音是由于肺淤血和肺水腫導(dǎo)致的；心率增快是機(jī)體的一種代償反應(yīng)，以維持心輸出量。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括（）A.缺血-再灌注損傷B.炎癥反應(yīng)失控C.腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位D.細(xì)胞凋亡E.免疫功能紊亂答案：ABCDE解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。缺血-再灌注損傷可導(dǎo)致大量氧自由基產(chǎn)生，損傷細(xì)胞和組織；炎癥反應(yīng)失控可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損；腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位可激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)；細(xì)胞凋亡可導(dǎo)致組織細(xì)胞數(shù)量減少，影響器官功能；免疫功能紊亂可使機(jī)體的防御和調(diào)節(jié)功能失衡，促進(jìn)MODS的發(fā)生發(fā)展。5.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療首先要進(jìn)行補(bǔ)液，以恢復(fù)血容量，糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可降低血糖，抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂，特別是鉀離子的補(bǔ)充非常重要，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中隨著血糖的下降和酸中毒的糾正，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易導(dǎo)致低鉀血癥；糾正酸中毒一般在嚴(yán)重酸中毒時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物；同時(shí)要積極處理誘因，如感染等，并防治并發(fā)癥，如休克、腎衰竭等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗屑本却胧饕ㄒ韵虏僮鞑襟E：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，判斷呼吸情況，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，頻率為100-120次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不要離開胸壁。（5）開放氣道：清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，采用仰頭抬頜法開放氣道，使患者頭部后仰，下頜抬起。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察患者胸廓有無(wú)起伏，連續(xù)吹氣2次。（7）胸外按壓與人工呼吸比例：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。答案：急性中毒的急救原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，清洗被污染的皮膚、毛發(fā)等。如果是經(jīng)口中毒，應(yīng)立即停止攝入毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒、能配合的患者，可通過(guò)刺激咽后壁等方法引起嘔吐，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。-洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，但有些毒物吸收緩慢，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。常用的洗胃液有生理鹽水、溫開水等。-導(dǎo)瀉：常用硫酸鈉或硫酸鎂等藥物，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過(guò)大量補(bǔ)液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-吸氧：對(duì)于一氧化碳等中毒，吸氧可促進(jìn)毒物的排出和解毒。-血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒或經(jīng)上述處理效果不佳的患者。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：根據(jù)不同的毒物選擇相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用阿托品、解磷定等解毒；氰化物中毒可用亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉等解毒。（5）對(duì)癥支持治療：密切觀察患者的生命體征，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥，如腦水腫、感染等。同時(shí)給予心理支持，緩解患者的緊張情緒。3.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療要點(diǎn)。答案：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等，這是治療ARDS的關(guān)鍵。（2）呼吸支持治療：-氧療：通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正低氧血癥。-機(jī)械通氣：是治療ARDS的重要措施。常用的通氣模式有呼氣末正壓通氣（PEEP）、壓力控制通氣（PCV）等。PEEP可增加功能殘氣量，改善氧合，但應(yīng)注意避免過(guò)高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，適當(dāng)控制液體入量，維持肺內(nèi)液體平衡。一般采用“允許性高碳酸血癥”策略，避免過(guò)度補(bǔ)液加重肺水腫。（4）藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：早期、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，但應(yīng)注意其副作用。-抗氧化劑：如N-乙酰半胱氨酸等，可減輕氧自由基對(duì)肺組織的損傷。-血管活性藥物：在血壓不穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的能量需求，促進(jìn)患者康復(fù)?？刹捎媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)的方式。（6）監(jiān)測(cè)和護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸功能、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如翻身、拍背、口腔護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。四、案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。因情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。1.請(qǐng)判斷該患者目前的病情嚴(yán)重程度，并說(shuō)明依據(jù)。答案：該患者病情嚴(yán)重。依據(jù)如下：（1）患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，此次因情緒激動(dòng)誘發(fā)腦出血，這是導(dǎo)致病情嚴(yán)重的重要基礎(chǔ)因素。（2）患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，這是顱內(nèi)壓升高的典型表現(xiàn)，提示腦出血量可能較大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急劇升高。（3）患者昏迷，說(shuō)明腦出血影響了大腦的功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙，病情較為危急。（4）雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，這是腦疝的重要體征。腦疝是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，可壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停等嚴(yán)重后果。（5）左側(cè)肢體偏癱，提示腦出血損傷了右側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)中樞，影響了肢體的運(yùn)動(dòng)功能。綜合以上情況，該患者病情嚴(yán)重，需要緊急處理。2.提出該患者的主要護(hù)理診斷。答案：（1）急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致大腦功能受損有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（4）自理能力缺陷：與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)。（5）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體偏癱、長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏：缺乏高血壓病的防治知識(shí)和腦出血的康復(fù)知識(shí)。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持病室安靜，避免不必要的搬動(dòng)和刺激患者，防止再出血。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-給予吸氧，改善腦缺氧。（2）病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，特別是血壓的變化，應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平，避免血