流感嗜血桿菌性膿毒癥護理一、前言流感嗜血桿菌性膿毒癥是一種嚴重的感染性疾病，可引起多器官功能障礙，甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討流感嗜血桿菌性膿毒癥患者的護理要點，以提高護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴意識不清1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。1天前病情加重，出現(xiàn)意識不清，遂急診入院。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例85%。血培養(yǎng)結(jié)果回報：流感嗜血桿菌陽性。診斷為流感嗜血桿菌性膿毒癥。三、護理評估1.生命體征-密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊呷朐簳r體溫高達39.2℃，通過物理降溫及藥物降溫后，體溫逐漸下降，但仍需持續(xù)觀察。-觀察患者的意識狀態(tài)，如神志是否清楚、瞳孔大小及對光反射等，警惕病情惡化導致的意識障礙加重。2.呼吸道癥狀-觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、性狀、量等。患者痰液為黃色膿性痰，量較多，提示呼吸道感染較重。-注意患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)?；颊呷朐簳r呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，存在一定程度的呼吸功能障礙。3.皮膚狀況-檢查皮膚有無皮疹、瘀點、瘀斑等，評估皮膚的完整性。流感嗜血桿菌性膿毒癥患者可能出現(xiàn)皮膚黏膜出血等表現(xiàn)，需密切觀察。-觀察患者有無靜脈穿刺部位的紅腫、滲血等情況，確保靜脈通路的通暢。4.心理狀態(tài)-患者因病情較重，意識不清，家屬十分焦慮。了解家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張情緒。-對于清醒患者，關(guān)注其心理需求，及時給予心理疏導，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.體溫過高：與流感嗜血桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、呼吸功能障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與病情嚴重、長期臥床有關(guān)。4.焦慮：與患者病情及家屬對疾病的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，降低患者體溫。擦浴時注意水溫適宜，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位，以免引起不適。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次，記錄體溫變化情況，以便及時調(diào)整護理措施。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸功能改善，呼吸困難、發(fā)紺等癥狀減輕。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液。必要時給予霧化吸入，以濕化氣道，促進痰液咳出。-氧療：根據(jù)患者的缺氧情況，給予鼻導管吸氧或面罩吸氧，氧流量一般為2-4L/min，保持患者血氧飽和度在90%以上。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時調(diào)整氧流量及吸氧方式。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物及床單。-減壓措施：在骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓墊，減輕局部壓力。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者的營養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力。4.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者及家屬溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后，增強其對疾病的了解和信心。-陪伴與傾聽：安排專人陪伴患者，耐心傾聽他們的訴說，讓他們感受到關(guān)愛和支持。-鼓勵參與：鼓勵患者及家屬參與護理過程，如協(xié)助患者進行康復訓練等，讓他們在參與中增強對疾病治療的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差減小，脈搏細速，提示可能發(fā)生感染性休克。同時，觀察患者的神志、尿量等情況，若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、尿量減少等，也應警惕感染性休克的發(fā)生。-護理措施-體位：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°-30°，抬高下肢15°-20°，以增加回心血量。-快速補液：遵醫(yī)囑迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、低分子右旋糖酐等，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-血管活性藥物的應用：根據(jù)患者的血壓情況，遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，并密切觀察藥物的療效及不良反應。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標，及時調(diào)整治療方案。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-觀察要點：觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，以及有無嘔血、便血、血尿等內(nèi)臟出血表現(xiàn)。同時，監(jiān)測患者的凝血功能指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，若出現(xiàn)血小板進行性減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低等，提示可能發(fā)生DIC。-護理措施-出血護理：保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。對于有鼻出血、牙齦出血的患者，可采用局部壓迫止血等方法。若患者出現(xiàn)內(nèi)臟出血，應及時通知醫(yī)生，并配合進行相應的搶救措施。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、補充凝血因子等治療，并密切觀察藥物的療效及不良反應。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的出血情況及凝血功能指標變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹流感嗜血桿菌性膿毒癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.預防措施教育-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。-加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。-積極治療基礎(chǔ)疾病，如慢性呼吸道疾病、營養(yǎng)不良等，以減少感染的發(fā)生。3.康復指導-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。-鼓勵患者適當進行康復活動，如床上翻身、坐起等，逐漸增加活動量，促進身體恢復。-告知患者及家屬定期復查的重要性，如血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對流感嗜血桿菌性膿毒癥患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，以達到預期的護理目標。同時，加強與患者及家屬的溝通，做好健康教育工作，提高患者的自我保健能力，促進患者早日康復。在今后的工作中，