西醫(yī)麻醉科副高考試歷年真題及答案一、單項選擇題1.下列哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥？A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.恩氟烷D.丙泊酚E.依托咪酯答案：C解析：恩氟烷是吸入麻醉藥，而硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯均為靜脈麻醉藥。硫噴妥鈉是超短效巴比妥類靜脈全麻藥；氯胺酮是NMDA受體拮抗劑，有獨特的分離麻醉作用；丙泊酚起效快、作用時間短、蘇醒迅速完全；依托咪酯對心血管系統(tǒng)影響小，多用于全麻誘導。2.成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的局麻藥是？A.利多卡因B.丁卡因C.布比卡因D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的局麻藥有利多卡因、丁卡因和布比卡因。利多卡因起效快，作用時間約1-2小時；丁卡因作用時間較長，約2-3小時；布比卡因的麻醉效能強，作用時間可持續(xù)3-6小時。3.麻醉前病情評估的主要目的是？A.認識患者以防發(fā)生麻醉錯誤B.與患者建立感情，獲得患者信任C.了解手術方式D.了解患者對麻醉手術的耐受力E.確定麻醉方案答案：D解析：麻醉前病情評估的主要目的是了解患者對麻醉手術的耐受力，通過全面評估患者的全身情況、重要臟器功能、疾病史等，判斷患者能否耐受即將進行的麻醉和手術，以及預測可能出現(xiàn)的風險并采取相應的措施。認識患者、與患者建立感情、了解手術方式等雖然也是麻醉前的工作內容，但不是主要目的。確定麻醉方案是在病情評估的基礎上進行的。4.下列哪項不是氯胺酮麻醉的禁忌證？A.高血壓B.冠心病C.顱內高壓D.甲狀腺功能低下E.精神分裂癥答案：D解析：氯胺酮可使血壓升高、心率增快，增加心肌耗氧量，還可使顱內壓升高，并且有精神方面的不良反應如幻覺、譫妄等。因此，高血壓、冠心病、顱內高壓、精神分裂癥患者均為氯胺酮麻醉的禁忌證。而甲狀腺功能低下并非氯胺酮麻醉的禁忌證。5.腰麻后最常見的并發(fā)癥是？A.頭痛B.惡心嘔吐C.尿潴留D.馬尾神經(jīng)綜合征E.化膿性腦脊膜炎答案：A解析：腰麻后最常見的并發(fā)癥是頭痛，主要是由于腰麻后腦脊液外漏，導致顱內壓降低，刺激顱內疼痛敏感組織引起。惡心嘔吐也是腰麻后常見的并發(fā)癥，但不如頭痛常見。尿潴留多因支配膀胱的神經(jīng)恢復較晚或不習慣床上排尿等原因引起。馬尾神經(jīng)綜合征是腰麻罕見但嚴重的并發(fā)癥?；撔阅X脊膜炎是極罕見的嚴重并發(fā)癥。二、多項選擇題1.麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有？A.舌后墜B.呼吸道異物C.喉痙攣D.支氣管痙攣E.反流與誤吸答案：ABCDE解析：麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因包括：舌后墜是最常見的上呼吸道梗阻原因，多發(fā)生于意識不清、肌肉松弛的患者；呼吸道異物可阻塞氣道導致梗阻；喉痙攣是聲門或喉肌的痙攣性收縮，可引起急性上呼吸道梗阻；支氣管痙攣可導致下呼吸道梗阻，常見于有哮喘病史等患者；反流與誤吸可使胃內容物進入氣道，造成氣道阻塞和肺部損傷。2.以下關于麻醉前用藥的目的正確的是？A.消除患者緊張、焦慮及恐懼心情B.提高患者的痛閾C.抑制呼吸道腺體的分泌D.消除因手術或麻醉引起的不良反射E.減少全麻藥的用量答案：ABCDE解析：麻醉前用藥的目的包括：消除患者緊張、焦慮及恐懼心情，使患者情緒穩(wěn)定，以更好地配合麻醉和手術；提高患者的痛閾，減輕患者在麻醉誘導前的疼痛感覺；抑制呼吸道腺體的分泌，減少術中呼吸道分泌物，防止誤吸等并發(fā)癥；消除因手術或麻醉引起的不良反射，如迷走神經(jīng)反射等，維持循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定；減少全麻藥的用量，降低全麻藥的不良反應。3.全身麻醉的并發(fā)癥有？A.反流與誤吸B.呼吸道梗阻C.通氣量不足D.低氧血癥E.低血壓答案：ABCDE解析：全身麻醉的并發(fā)癥較多，反流與誤吸可導致肺部感染、肺不張等嚴重后果；呼吸道梗阻可引起缺氧和二氧化碳潴留；通氣量不足可導致二氧化碳蓄積和低氧血癥；低氧血癥可影響全身各臟器的功能；低血壓可導致組織灌注不足，嚴重時可引起器官功能損害。此外，全身麻醉還可能出現(xiàn)高血壓、心律失常、高熱、驚厥等并發(fā)癥。4.常用的肌松藥有？A.琥珀膽堿B.泮庫溴銨C.維庫溴銨D.阿曲庫銨E.羅庫溴銨答案：ABCDE解析：常用的肌松藥分為去極化肌松藥和非去極化肌松藥。琥珀膽堿是去極化肌松藥，起效快、作用時間短，但可引起一些不良反應如高鉀血癥、肌痛等。泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨均為非去極化肌松藥。泮庫溴銨作用時間較長；維庫溴銨起效較快、作用時間中等；阿曲庫銨具有獨特的霍夫曼降解方式，不依賴肝腎功能；羅庫溴銨起效迅速，可用于快速誘導插管。5.麻醉中監(jiān)測的項目包括？A.基本生命體征B.心電圖C.脈搏血氧飽和度D.呼氣末二氧化碳分壓E.中心靜脈壓答案：ABCDE解析：麻醉中監(jiān)測的項目包括基本生命體征如體溫、血壓、心率、呼吸等，可反映患者的基本狀態(tài)；心電圖可監(jiān)測心臟的電活動，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常；脈搏血氧飽和度可實時監(jiān)測患者的氧合情況；呼氣末二氧化碳分壓可反映肺通氣和循環(huán)功能，以及氣管導管位置是否正確等；中心靜脈壓可反映右心房壓力和血容量情況，對于指導液體治療有重要意義。此外，還可能根據(jù)手術和患者情況監(jiān)測其他項目如血糖、血氣分析等。三、案例分析題患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院，診斷為“膽總管結石、梗阻性黃疸”，擬行“膽總管切開取石、T管引流術”?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，偶有心絞痛發(fā)作。實驗室檢查：肝功能：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素150μmol/L，谷丙轉氨酶120U/L，谷草轉氨酶100U/L。凝血功能：PT16s，APTT40s。1.該患者麻醉前評估應重點關注哪些方面？答案：該患者麻醉前評估應重點關注以下方面：-心血管系統(tǒng)：患者有高血壓和冠心病病史，應詳細了解高血壓的控制情況、目前服用的降壓藥物種類和劑量；了解冠心病的發(fā)作頻率、程度、誘因及治療情況，評估心肌缺血的嚴重程度。進行心電圖、心臟超聲等檢查，了解心臟結構和功能，評估心臟儲備能力。-肝功能：患者存在梗阻性黃疸，肝功能異常，應評估肝臟的合成、代謝和解毒功能。了解黃疸的程度、持續(xù)時間，判斷肝功能損害的程度，注意有無肝性腦病等并發(fā)癥的可能。-凝血功能：患者凝血功能異常，PT和APTT延長，應進一步檢查凝血因子水平，評估出血風險，了解是否存在因肝功能損害導致的凝血因子合成減少或其他凝血異常原因。-呼吸功能：由于患者可能存在膽汁淤積等情況影響呼吸功能，且手術部位在腹部，可能影響呼吸運動，應評估患者的呼吸功能，包括肺通氣和換氣功能。-其他：了解患者的一般情況，如年齡、營養(yǎng)狀況、是否存在其他合并疾病等，評估患者對手術和麻醉的耐受性。2.針對該患者的情況，選擇何種麻醉方式較為合適？并說明理由。答案：可選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。理由如下：-全身麻醉：患者存在心血管系統(tǒng)和肝功能等方面的問題，全身麻醉可以更好地控制患者的呼吸和循環(huán)，保證患者在手術過程中的安全?？梢酝ㄟ^氣管插管控制氣道，保證氧供和二氧化碳排出，避免反流誤吸等并發(fā)癥。同時，全身麻醉藥物可以根據(jù)患者的情況進行精確調整，維持適當?shù)穆樽砩疃取?硬膜外麻醉：聯(lián)合硬膜外麻醉可以提供良好的術后鎮(zhèn)痛，減少全身麻醉藥物的用量，降低全身麻醉的不良反應。硬膜外麻醉還可以阻滯交感神經(jīng)，減輕手術應激反應，對心血管系統(tǒng)有一定的保護作用。此外，對于腹部手術，硬膜外麻醉可以使腹肌松弛，有利于手術操作。3.麻醉過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？應如何預防和處理？答案：-心血管系統(tǒng)并發(fā)癥-心律失常：由于患者有冠心病病史，麻醉過程中可能因缺氧、二氧化碳蓄積、手術刺激等因素誘發(fā)心律失常。預防措施包括維持良好的氧合和循環(huán)穩(wěn)定，避免麻醉過淺或過深，及時處理電解質紊亂等。處理方法根據(jù)心律失常的類型進行相應處理，如室上性心動過速可使用維拉帕米等藥物，室性心律失?？墒褂美嗫ㄒ虻人幬?。-低血壓：可能由于麻醉藥物的血管擴張作用、出血、循環(huán)血量不足等原因引起。預防措施包括合理使用麻醉藥物，術前充分補液，監(jiān)測中心靜脈壓等。處理方法為快速補液，必要時使用血管活性藥物如多巴胺等。-高血壓：可能與手術刺激、患者緊張、麻醉過淺等因素有關。預防措施包括充分的術前準備，消除患者緊張情緒，維持適當?shù)穆樽砩疃取Ｌ幚矸椒墒褂媒祲核幬锶缦跛岣视偷取?呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-低氧血癥：可能由于氣道梗阻、通氣不足、肺不張等原因引起。預防措施包括保證氣道通暢，正確設置呼吸機參數(shù)，鼓勵患者深呼吸和咳嗽等。處理方法為查找原因并及時糾正，如解除氣道梗阻、增加通氣量等，必要時使用呼氣末正壓通氣（PEEP）。-二氧化碳蓄積：可能由于通氣不足、呼吸回路故障等原因引起。預防措施包括合理設置呼吸機參數(shù)，定期檢查呼吸回路。處理方法為增加通氣量，檢查并排除呼吸回路故障。-肝功能損害加重：由于麻醉藥物和手術應激可能進一步加重肝功能損害。預防措施包括選擇對肝臟影響小的麻醉藥物，避免長時間低血壓和缺氧，維持循環(huán)穩(wěn)定。處理方法為術后加強保肝治療，密切監(jiān)測肝功能指標。-凝血功能障礙：患者本身凝血功能異常，手術中可能出現(xiàn)出血傾向。預防措施包括術前補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿等，術中盡量減少出血。處理方法為及時輸血、補充凝血因子，必要時使用止血藥物。四、簡答題1.簡述硬膜外阻滯的并發(fā)癥及防治措施。答案：-并發(fā)癥-穿破硬膜：是硬膜外穿刺較常見的意外，可導致全脊髓麻醉等嚴重后果。-全脊髓麻醉：是硬膜外阻滯最嚴重的并發(fā)癥，由于硬膜外阻滯時穿刺針或導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，大量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔引起?；颊呖裳杆俪霈F(xiàn)呼吸停止、血壓下降、意識喪失等。-局麻藥毒性反應：多由于局麻藥誤注入血管或一次用量超過限量等原因引起，表現(xiàn)為口舌麻木、頭暈、耳鳴、煩躁不安、驚厥等。-神經(jīng)損傷：可因穿刺針或導管直接損傷神經(jīng)，或局麻藥的神經(jīng)毒性等原因導致，患者可出現(xiàn)肢體感覺或運動障礙。-硬膜外血腫：多見于有凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物的患者，硬膜外間隙出血形成血腫，壓迫脊髓可導致截癱等嚴重后果。-硬膜外膿腫：多因無菌操作不嚴格等原因引起，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛等癥狀，嚴重時可導致脊髓受壓。-防治措施-穿破硬膜：穿刺時要嚴格掌握進針的方向和深度，操作輕柔。一旦穿破硬膜，應根據(jù)情況改其他麻醉方法或采取頭低位，避免大量腦脊液丟失。-全脊髓麻醉：預防關鍵在于嚴格操作規(guī)程，注藥前回抽無腦脊液。一旦發(fā)生，應立即進行人工呼吸、維持循環(huán)等搶救措施，如氣管插管、使用血管活性藥物等。-局麻藥毒性反應：注藥前回抽無血，控制局麻藥的用量，可在局麻藥中加入適量腎上腺素以延緩局麻藥的吸收。一旦出現(xiàn)毒性反應，應立即停止注藥，給予吸氧、靜脈注射地西泮等藥物，必要時進行氣管插管和輔助呼吸。-神經(jīng)損傷：穿刺時避免暴力操作，如患者出現(xiàn)異感應調整穿刺方向。一旦發(fā)生神經(jīng)損傷，可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，配合物理治療等促進恢復。-硬膜外血腫：對于有凝血功能障礙或使用抗凝藥物的患者，術前應糾正凝血功能。如發(fā)生硬膜外血腫，應及時進行手術清除血腫。-硬膜外膿腫：嚴格遵守無菌操作原則。如懷疑有硬膜外膿腫，應及時使用抗生素治療，必要時進行手術引流。2.簡述麻醉期間監(jiān)測的重要性及常用監(jiān)測項目。答案：-重要性-保障患者安全：麻醉期間患者的生理功能會發(fā)生一系列變化，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況，如心律失常、低血壓、低氧血癥等，以便麻醉醫(yī)生及時采取措施進行處理，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全。-指導麻醉管理：監(jiān)測數(shù)據(jù)可以幫助麻醉醫(yī)生了解患者的生理狀態(tài)，如麻醉深度、循環(huán)和呼吸功能等，從而合理調整麻醉藥物的用量和種類，維持患者生理功能的穩(wěn)定。-評估手術風險：通過監(jiān)測可以評估手術對患者生理功能的影響程度，預測可能出現(xiàn)的風險，為手術方案的調整和處理提供依據(jù)。-為術后恢復提供參考：麻醉期間的監(jiān)測數(shù)據(jù)可以為術后的治療和護理提供參考，有助于判斷患者的恢復情況和制定合理的治療方案。-常用監(jiān)測項目-基本生命體征：包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率等，可反映患者的基本生理狀態(tài)。-心電圖（ECG）：監(jiān)測心臟的電活動，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常情況。-脈搏血氧飽和度（SpO?）：實時監(jiān)測患者的氧合情況，是判斷患者呼吸功能和氧供的重要指標。-呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）：反映肺通氣和循環(huán)功能，以及氣管導管位置是否正確等情況。-中心靜脈壓（CVP）：反映右心房壓力和血容量情況，對于指導液體治療有重要意義。-尿量：反映腎臟灌注和功能情況，也是評估患者循環(huán)血量的重要指標。-麻醉深度監(jiān)測：如腦電雙頻指數(shù)（BIS）等，可幫助麻醉醫(yī)生判斷麻醉深度，合理調整麻醉藥物用量。五、論述題論述如何進行麻醉前的氣道評估及處理。答案：麻醉前的氣道評估及處理是確保麻醉安全的重要環(huán)節(jié)，以下是具體內容：氣道評估一般評估-病史：詢問患者是否有氣道相關疾病史，如哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）等；是否有氣道手術、外傷史；是否有牙齒松動、缺失等情況。了解患者是否有困難氣道的家族史。-體格檢查：-面部：觀察面部是否有畸形、肥胖、瘢痕等，如小頜畸形、顳下頜關節(jié)強直等可能導致氣道困難。-頸部：檢查頸部的活動度，是否有短頸、粗頸、頸部腫物、瘢痕等情況。頸部活動受限可能影響氣管插管的操作。-口腔：檢查張口度，正常張口度約為3-5cm，小于3cm可能提示氣管插管困難；觀察牙齒情況，有無松動牙、義齒等，松動牙可能在插管過程中脫落導致氣道異物；檢查舌體大小，舌體肥大可能增加插管難度；評估咽喉部情況，如扁桃體大小、軟腭形態(tài)等。-甲頦距離：測量甲狀軟骨切跡至頦部的距離，正常大于6.5cm，小于此值可能提示氣管插管困難。特殊評估-Mallampati分級：患者端坐，頭后仰，張口伸舌不發(fā)音，根據(jù)所能見到的咽部結構進行分級。Ⅰ級可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂；Ⅱ級可見軟腭、咽腭弓，部分懸雍垂；Ⅲ級僅見軟腭；Ⅳ級未見軟腭。Ⅲ-Ⅳ級提示氣管插管困難可能性增加。-喉鏡顯露分級：根據(jù)喉鏡下