第五節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第1頁，共33頁。優(yōu)選第五節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第2頁，共33頁。第3頁，共33頁。類型（甲狀腺性甲亢）原發(fā)性甲亢(又稱Grave病):最常見，20-40歲女性,甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；繼發(fā)性甲亢:

40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出。高功能腺瘤:無眼球突出，單個自主性高功能結(jié)節(jié)。新生兒甲亢、碘甲亢、濾泡性甲狀腺癌下丘腦-垂體-甲狀腺軸第4頁，共33頁。垂體性甲亢異源TSH綜合征卵巢甲狀腺腫僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者多發(fā)性骨纖維性異常增生第5頁，共33頁。病因原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgG:長效甲狀腺刺激素(LATS)、甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)→抑制垂體前葉分泌促甲狀腺激素(TSH)、并與TSH受體結(jié)合→甲狀腺→分泌大量

T3，T4第6頁，共33頁。臨床表現(xiàn)高代謝癥候群代謝:食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕。心血管神經(jīng)及其它系統(tǒng)癥狀交感亢進(jìn):多語，性情急躁，容易激動失眠，雙手細(xì)顫，怕熱多汗

心血管:心悸，脈率加快，100次/分以上，脈壓差加大其他:停經(jīng)、陽萎；腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉。彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺腫大、觸及震顫、聽及血管雜音突眼征：眼球突出，眼裂增寬第7頁，共33頁。

第8頁，共33頁。第9頁，共33頁。第10頁，共33頁。高代謝癥候群CHO：BMR增高、促進(jìn)腸管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖異生?？崭寡钦?，糖耐量異常，部分易誘發(fā)糖尿病。PRO負(fù)氮平衡、消瘦、疲乏無力、甲亢性肌病FAT促進(jìn)脂肪動員、氧化分解，加速膽固醇合成、促使轉(zhuǎn)化為膽汁酸排泄。血膽固醇低。第11頁，共33頁。鉀、鈣、磷糖氧化分解加速、增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性、K+細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、低鉀血癥、周期性麻痹。興奮破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，對鈣磷需要量增加，部分低鈣。骨質(zhì)疏松、骨折維生素維生素B、C需要量增大維生素B1缺乏與甲亢伴肝功能障礙和心肌病變有關(guān)維生素B1抑制甲功、甲亢時尿排除B1增多第12頁，共33頁。實驗室檢查甲狀腺激素測定血清T3和T4、FT3和FT4（）、TSH（）甲狀腺功能間接檢查法基礎(chǔ)代謝率(BMR)、甲狀腺攝131I率甲狀腺刺激性抗體（TsAb）第13頁，共33頁。基礎(chǔ)代謝率(BMR):BMR=(脈率+脈壓)-111(注意檢測環(huán)境)正常:±10%輕度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%甲狀腺攝131I率:正常:24小時:30~40%甲亢:2小時>25%，24小時>50%血清T3和T4:甲亢:T3>正常4倍T4>正常2.5倍第14頁，共33頁。治療抗甲亢藥物治療硫脲類（甲基硫氧嘧啶TMP）、咪唑類(他巴唑)復(fù)方碘液治療：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象,2W放射性同位素131I治療手術(shù)治療對癥治療：腎上腺能β受體阻斷劑（降低心率）鎮(zhèn)靜劑維生素第15頁，共33頁。營養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食。方法忌碘高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食合理膳食纖維攝入增加礦物質(zhì)攝入第16頁，共33頁。忌碘碘對甲狀腺激素合成的作用在一定范圍內(nèi)，隨碘劑增加甲狀腺素合成增加高碘飲食可致甲亢，不應(yīng)過量。碘過高，可抑制甲狀腺素合成，短期內(nèi)治療，迅速見效。用于甲狀腺危象治療、術(shù)前準(zhǔn)備。長期，抑制作用逸脫，最終促進(jìn)甲狀腺素合成、蓄積體內(nèi)，引起復(fù)發(fā)，更嚴(yán)重持久。對于甲亢病人，還是要忌碘第17頁，共33頁。高能量增加50％~70％

12.54—14.63MJ(3000~3500kcal/d)

增加餐次，副餐2～3次高碳水化物能量以碳水化物為主、占60％～70％高蛋白1.5g／(kg·d)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、魚、禽、豆）。脂肪：正常或偏低高維生素飲食維生素B1：谷類、肉制品、乳制品、豆制品維生素C：新鮮蔬菜、水果高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食第18頁，共33頁。合理膳食纖維攝入腸蠕動加快、腹瀉第19頁，共33頁。增加礦物質(zhì)攝入補(bǔ)鉀選用富含鉀的食物，如扁豆、蠶豆、黃豆、竹筍、口蘑、白蘑、香蕉等。嚴(yán)重者可酌情加用氯化鉀或枸櫞酸鉀口服液或靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鈣要選用富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鱔魚等，服用鈣劑。

第20頁，共33頁。補(bǔ)鋇、鎂、錳、鋅、銻，鈣磷

血鎂——低鉀低鋅與甲亢脫發(fā)有關(guān)，并可引起月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)。低錳可致卵巢功能紊亂，性欲減退及糖耐量異常。補(bǔ)充鋅和錳，可選用瘦牛肉、牛奶、瘦豬肉、菠菜、綠豆、豆腐等。維生素D，補(bǔ)鈣磷第21頁，共33頁。碘需要量正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d忌含碘豐富食物海帶、紫菜、發(fā)菜、海參、蛤蟶、海蜇、干貝、淡菜、蝦等海產(chǎn)品。碘鹽含碘中藥：海藻、昆布、丹參多食用抑制甲狀腺素合成的食物卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等第22頁，共33頁。jhj火旺西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物忌溫?zé)岣稍锸澄铮缋苯?、桂皮、生姜、羊肉等陰虛木耳、桑葚、百合、甲魚、鴨等滋陰功能的食物脾虛山藥、蘋果、大棗、芥菜以健脾止瀉?；担旱?、理氣化癭淡萊

為蚌類，蚌肉俗稱水菜，因曝干時不加食鹽，故名淡菜。淡菜殼三角形，長2一3寸，足根有絲狀茸毛附著于巖石。產(chǎn)于浙江近海，肉紅紫色，味美，為營養(yǎng)食品，亦作藥用。第23頁，共33頁。碘缺乏病與甲狀腺功能

減退癥的營養(yǎng)

(hypothyroidism)

病因碘缺乏甲亢放療、藥物治療、手術(shù)后繼發(fā)其它甲狀腺炎等垂體病變下丘腦病變第24頁，共33頁。碘缺乏病發(fā)病情況：原高發(fā)區(qū)：西北、西南、東北5.1億人口缺碘智殘1017萬，80％由缺碘造成第25頁，共33頁。甲減臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減退基礎(chǔ)代謝率降低，產(chǎn)熱、散熱減少，畏寒、少汗、乏力、納差、便秘（T3/T4降低，TSH反饋性增加）甲狀腺萎縮（繼發(fā)）或甲狀腺腫大（I）全身表現(xiàn)少言懶語、動作緩慢、特殊面容（表情淡漠、呆鈍愚蠢、面色蒼白、眼瞼、頰部虛腫）嬰幼兒智力低下，神經(jīng)骨骼系黏液性水腫（神經(jīng)、骨骼系，呆小癥）、精神抑郁、心血管系心動過緩、黏液水腫性心臟病粘液性水腫多糖浸潤而產(chǎn)生的特征性非凹陷性水腫第26頁，共33頁。肌肉關(guān)節(jié)：肌力降低、強(qiáng)直、疼痛、關(guān)節(jié)病變內(nèi)分泌：閉經(jīng)、陽痿、不孕不育血液：EPO合成減少缺鐵性貧血（月經(jīng)失血、鐵吸收障礙，因甲減常伴胃酸完全缺乏）巨幼細(xì)胞性貧血、甚至惡性貧血（甲減常伴抗壁細(xì)胞抗體陽性、維生素B12因缺乏內(nèi)因子吸收障礙，常伴葉酸缺乏）第27頁，共33頁。營養(yǎng)治療碘的每日供給量：成年人150μg，嬰幼兒60~70μg,兒童70~120μg，孕婦175μg，乳母200μg碘的攝入不足（＜25μg），環(huán)境污染或致甲狀腺腫物質(zhì)（卷心菜、白菜、油菜、核桃等）干擾碘吸收或影響甲狀腺素合成甲狀腺腫大（大頸泡、粗脖根、癭袋）壓迫氣管、致心慌氣短、呼吸困難、喪失勞動能力孕婦缺碘，影響胎兒大腦、神經(jīng)、骨骼、肌肉等發(fā)育，智力低下、身材矮小、呆鈍面容，不識冷熱饑渴、不能自理——呆小?。ǖ胤叫钥送〔。┑?8頁，共33頁。呆小病（地方性克汀?。暗昧舜植弊?，不能干重活，年輕力不壯，參軍不合格，影響下一代，聾、啞、呆、傻、矬”“一代甲、二代傻、三代四代斷根芽”第29頁，共33頁?；A(chǔ)代謝BMR降低蛋白質(zhì)：蛋