2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：急危重癥護(hù)理學(xué)專項(xiàng)模擬試題集一、單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室性期前收縮，首選的抗心律失常藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：B解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，首選利多卡因。利多卡因主要用于治療各種室性心律失常，可降低心室肌的自律性，提高室顫閾值。阿托品主要用于緩慢性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常，但不是急性心肌梗死室性早搏的首選；普羅帕酮主要用于室上性和室性心律失常，但在急性心肌梗死時(shí)不是一線用藥；美托洛爾主要用于控制室上性快速心律失常、減慢心室率等，一般不作為室性早搏的首選藥物。2.患者女性，28歲，溺水后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，現(xiàn)場急救首先應(yīng)進(jìn)行的是（）A.胸外心臟按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.注射腎上腺素答案：A解析：對于心跳呼吸驟停的患者，現(xiàn)場急救應(yīng)遵循CAB原則，即胸外心臟按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）。胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵起始步驟，能夠建立人工循環(huán)，為重要臟器提供血液灌注，所以首先應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。開放氣道和人工呼吸是后續(xù)步驟；電除顫主要用于心室顫動(dòng)等心律失常；注射腎上腺素一般在心肺復(fù)蘇過程中根據(jù)情況使用。3.休克患者中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則為（）A.適當(dāng)補(bǔ)液B.充分補(bǔ)液C.給強(qiáng)心藥物D.舒張血管E.補(bǔ)液試驗(yàn)答案：B解析：中心靜脈壓的正常范圍是5-12cmH?O，該患者中心靜脈壓低（5cmH?O），血壓也低（80/60mmHg），提示血容量嚴(yán)重不足，處理原則是充分補(bǔ)液以糾正血容量不足。適當(dāng)補(bǔ)液適用于中心靜脈壓正常但血壓低等情況；給強(qiáng)心藥物適用于中心靜脈壓高而血壓低，提示心功能不全時(shí)；舒張血管適用于中心靜脈壓高、血壓正常，提示容量血管過度收縮時(shí)；補(bǔ)液試驗(yàn)主要用于判斷心功能和血容量情況，一般在中心靜脈壓正常但血壓低等情況時(shí)使用。4.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道答案：C解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。抬高床頭對改善心臟功能、呼吸功能作用不明顯；與鼻飼、防止嘔吐物誤入呼吸道無關(guān)。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）初期的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸加快、窘迫B.明顯呼吸困難C.肺部聽診有啰音D.胸部X線片有片狀陰影E.發(fā)紺答案：A解析：ARDS初期患者主要表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫，一般無明顯呼吸困難、肺部啰音、胸部X線片改變及發(fā)紺等。隨著病情進(jìn)展，才會逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難、肺部啰音、胸部X線片片狀陰影及發(fā)紺等表現(xiàn)。二、多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟按壓建立了有效的循環(huán)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，表明腦灌注有所恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志之一；收縮壓在60mmHg以上，提示循環(huán)功能有所改善。2.休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.應(yīng)從低濃度、慢速度開始B.嚴(yán)密觀察血壓變化C.盡量經(jīng)中心靜脈給藥D.防止藥物外滲E.停藥時(shí)應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度答案：ABCDE解析：休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)從低濃度、慢速度開始，以避免血壓急劇波動(dòng)；嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和速度；盡量經(jīng)中心靜脈給藥，可保證藥物準(zhǔn)確進(jìn)入循環(huán)且減少外周血管刺激；防止藥物外滲，因?yàn)橐恍┭芑钚运幬锿鉂B可導(dǎo)致局部組織壞死；停藥時(shí)應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度，防止血壓反跳。3.以下屬于急性中毒患者洗胃的禁忌證的是（）A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道出血D.嚴(yán)重心臟病E.驚厥未控制答案：ABCDE解析：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，故為禁忌；食管胃底靜脈曲張患者洗胃可能導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血；上消化道出血時(shí)洗胃可能加重出血；嚴(yán)重心臟病患者洗胃可能因刺激誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；驚厥未控制時(shí)洗胃可能導(dǎo)致誤吸等情況，所以均為洗胃的禁忌證。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：急性腎衰竭少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿；由于尿量減少，水分排出受限，可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙，可導(dǎo)致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能正常排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)包括（）A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上矛盾多答案：ABCDE解析：多發(fā)傷患者由于多個(gè)部位受傷，傷情復(fù)雜，病情變化迅速，死亡率較高；傷勢重，大量失血等易導(dǎo)致休克發(fā)生率高；胸部等部位受傷可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥；由于受傷部位多，容易出現(xiàn)漏診和誤診；在處理時(shí)，不同部位傷情的處理順序可能存在矛盾。三、簡答題1.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑的現(xiàn)場急救措施如下：-迅速脫離高溫環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣物，以利于散熱。-降溫：可采用物理降溫方法，如用濕毛巾或冰袋敷于患者的頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，也可用溫水或酒精擦浴，促進(jìn)散熱。同時(shí)可扇風(fēng)加快空氣流動(dòng)。-補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：清醒患者可給予淡鹽水、藿香正氣水等。對于意識不清者，不可強(qiáng)行喂水，以免發(fā)生嗆咳。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等。如果患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。-心肺復(fù)蘇：若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照CAB原則進(jìn)行胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等操作。2.簡述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答：急性左心衰竭的急救護(hù)理措施包括：-體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），可通過濕化瓶加入20%-30%酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。-建立靜脈通道：遵醫(yī)囑迅速給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。如西地蘭增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米快速利尿減輕心臟負(fù)荷，硝普鈉等擴(kuò)張血管。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，因?yàn)榍榫w激動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)。-基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；注意保暖，避免受涼。3.簡述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則如下：-立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，清洗被污染的皮膚、毛發(fā)等。-清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等情況禁用。-洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，但超過6小時(shí)，如毒物量大或胃排空慢等仍可洗胃。需注意洗胃的禁忌證。-導(dǎo)瀉：常用硫酸鈉或硫酸鎂等，以促進(jìn)毒物排出。-促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過靜脈輸液及應(yīng)用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-吸氧：對于一氧化碳等中毒，吸氧可加速毒物排出。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。-特殊解毒劑的應(yīng)用：根據(jù)不同的毒物，選用相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定等。-對癥支持治療：維持患者的生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢、糾正休克、控制驚厥等，預(yù)防和治療并發(fā)癥。四、案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其意識不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏56次/分，呼吸18次/分，血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？答：該患者目前的主要護(hù)理診斷包括：-意識障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、長期臥床有關(guān)。-自理能力缺陷：與右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。-有誤吸的危險(xiǎn)：與昏迷、吞咽功能障礙有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：感染，與昏迷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2.針對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對該患者的護(hù)理措施如下：-一般護(hù)理：-絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。-保持病室安靜，避免不必要的搬動(dòng)患者。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，昏迷患者可給予鼻飼。-病情觀察：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，警惕腦疝的發(fā)生。-呼吸道護(hù)理：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸。-給予吸氧，改善腦缺氧。-皮膚護(hù)理：-定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物。-肢體護(hù)理：-保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。-進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。-用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑給予脫水劑、降壓藥等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：向患者家屬做好解釋工作，緩解其緊張、焦慮情緒，取得家屬的配合。3.如何預(yù)防該患者發(fā)生腦疝？答：預(yù)防該患者發(fā)生腦疝的措施如下：-控制顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水劑，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓。-保持呼吸道通暢：防止因呼吸道梗阻導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)