2025年公立醫(yī)院招聘護(hù)士必考筆試題一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能（一）單項(xiàng)選擇題1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是：A.給予高濃度吸氧（6L/min）B.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練C.協(xié)助患者取半坐臥位D.立即準(zhǔn)備氣管插管正確答案：C解析：該患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，故A錯(cuò)誤；縮唇呼吸為緩解期訓(xùn)練方法，急性期首要處理是改善通氣，B錯(cuò)誤；半坐臥位可減少回心血量，減輕肺淤血，增加膈肌活動(dòng)度，改善通氣，C正確；氣管插管為呼吸衰竭終末處理措施，需結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)等綜合判斷，非首選，D錯(cuò)誤。2.某護(hù)士為術(shù)后患者進(jìn)行靜脈輸液，液體為0.9%氯化鈉500ml+頭孢曲松鈉2g，輸液開(kāi)始15分鐘后，患者主訴注射部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，護(hù)士觸診沿靜脈走向有條索狀硬結(jié)。最可能的原因是：A.藥物過(guò)敏反應(yīng)B.靜脈炎C.空氣栓塞D.藥液外滲正確答案：B解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀硬結(jié)、紅腫熱痛，與長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性藥物（如頭孢曲松鈉為β-內(nèi)酰胺類，對(duì)血管有刺激性）或輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難；空氣栓塞以突發(fā)胸痛、呼吸困難為特征；藥液外滲局部以腫脹為主，無(wú)條索狀硬結(jié)。（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)操作中“無(wú)菌物品”的管理原則。參考答案：①無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)明確；②無(wú)菌物品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，使用紡織品包裝的無(wú)菌包有效期為7天（環(huán)境符合要求時(shí)），使用一次性包裝材料的無(wú)菌物品按廠家標(biāo)識(shí)執(zhí)行；③無(wú)菌包外需注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者簽名；④打開(kāi)的無(wú)菌包未用完時(shí)，需注明開(kāi)包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)；⑤無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回?zé)o菌容器；⑥懷疑或發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品被污染，應(yīng)立即更換。2.患者因“上消化道出血”入院，醫(yī)囑給予冰鹽水洗胃。請(qǐng)簡(jiǎn)述操作中的注意事項(xiàng)。參考答案：①評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，昏迷患者需頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②冰鹽水溫度控制在4℃左右，每次灌入量200-300ml，避免胃擴(kuò)張引起反射性嘔吐；③灌洗過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸、腹脹情況，若出現(xiàn)腹痛、嘔血加重或血壓下降，立即停止操作；④記錄洗出液的顏色、性質(zhì)、量，若洗出液由血性轉(zhuǎn)為澄清，提示出血緩解；⑤操作后清潔患者口腔，整理用物，做好記錄；⑥胃管保留期間需定期更換，保持通暢，防止壓瘡。二、臨床常見(jiàn)疾病護(hù)理（一）案例分析題患者女性，52歲，主訴“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”入院，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，診斷為2型糖尿病。醫(yī)囑：糖尿病飲食，二甲雙胍0.5gtidpo，胰島素（諾和靈30R）早16U、晚12U皮下注射。問(wèn)題1：護(hù)士應(yīng)如何對(duì)該患者進(jìn)行胰島素注射的健康指導(dǎo)？參考答案：①注射部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（避開(kāi)臍周5cm）、大腿外側(cè)、上臂三角肌下緣，每次注射部位需輪換，同一部位兩次注射間隔至少2cm，避免皮下脂肪萎縮或增生；②注射時(shí)間：諾和靈30R為預(yù)混胰島素（30%短效+70%中效），需在餐前30分鐘注射；③注射方法：用75%酒精消毒皮膚，待干后捏起皮膚呈45°-90°進(jìn)針（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整角度），回抽無(wú)回血后緩慢推注，注射后停留10秒再拔針；④胰島素保存：未開(kāi)封的胰島素放4-8℃冰箱冷藏，開(kāi)封后室溫（≤25℃）保存不超過(guò)28天，避免陽(yáng)光直射和冷凍；⑤低血糖預(yù)防：告知患者注射后需按時(shí)進(jìn)餐，若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等癥狀，立即進(jìn)食糖果或含糖飲料，并監(jiān)測(cè)血糖。問(wèn)題2：患者住院第3天晚餐前訴心慌、手抖，測(cè)血糖3.2mmol/L。護(hù)士應(yīng)如何處理？參考答案：①立即給予15-20g快速起效的碳水化合物（如5-6塊方糖、1小杯果汁、3-4片餅干）；②15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍低于3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；③若患者意識(shí)不清，不可經(jīng)口喂食，需靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；④記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理措施及血糖變化；⑤分析低血糖原因（是否藥物過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)餐、活動(dòng)量過(guò)大），調(diào)整治療方案；⑥加強(qiáng)患者及家屬教育，避免再次發(fā)生。（二）多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于心力衰竭患者的護(hù)理措施，正確的有：A.限制鈉鹽攝入（每日＜5g）B.保持大便通暢，避免用力排便C.下肢水腫時(shí)，可抬高下肢促進(jìn)靜脈回流D.使用洋地黃類藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)心率（HR＜60次/分暫停給藥）E.急性左心衰患者取平臥位，雙腿下垂正確答案：ABCD解析：急性左心衰患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，E錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)均符合心衰護(hù)理原則。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛，局部皮膚發(fā)紅，有硬結(jié)?？赡艿淖o(hù)理診斷包括：A.體溫過(guò)高與乳汁淤積、乳腺炎有關(guān)B.疼痛與乳房脹痛有關(guān)C.知識(shí)缺乏：缺乏正確哺乳及乳房護(hù)理知識(shí)D.有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)與未及時(shí)處理乳汁淤積有關(guān)E.體液不足與發(fā)熱導(dǎo)致水分丟失有關(guān)正確答案：ABCD解析：該產(chǎn)婦為哺乳期乳腺炎早期表現(xiàn)，主要問(wèn)題為感染、疼痛及知識(shí)缺乏，無(wú)明確體液不足依據(jù)（未提及嘔吐、腹瀉等），E錯(cuò)誤。三、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與法律法規(guī)（一）填空題1.正常成人24小時(shí)尿量為_(kāi)_____ml，少于______ml為少尿，少于______ml為無(wú)尿。答案：1000-2000；400；1002.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：局部皮丘直徑≥______mm，周圍有紅暈，伴_(kāi)_____，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。答案：1cm（或10mm）；偽足或瘙癢（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述《護(hù)士條例》中規(guī)定的護(hù)士義務(wù)。參考答案：①遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；②尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；③發(fā)現(xiàn)患者病情危急時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)；④參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作；⑤按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)；⑥獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱；⑦參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；⑧對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議。2.患者因“腦梗死”入院，意識(shí)清楚但言語(yǔ)不利，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，患者用手勢(shì)表示拒絕。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？參考答案：①尊重患者的自主選擇權(quán)，耐心詢問(wèn)拒絕的原因（是否因不適、恐懼或其他）；②向患者解釋口腔護(hù)理的重要性（預(yù)防口腔感染、保持口腔清潔、促進(jìn)食欲）；③用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言或圖片、手勢(shì)與患者溝通，取得理解；④若患者仍堅(jiān)持拒絕，需在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄患者的意愿及溝通經(jīng)過(guò)，并報(bào)告醫(yī)生；⑤密切觀察患者口腔情況，若出現(xiàn)異味、黏膜破損等，再次評(píng)估是否需要強(qiáng)制干預(yù)（僅在患者無(wú)判斷能力或危及健康時(shí)）。四、應(yīng)急處理與綜合能力（一）情景模擬題某醫(yī)院急診科突然發(fā)生火災(zāi)，煙霧彌漫，此時(shí)有5名患者：①昏迷的腦出血患者（使用呼吸機(jī)）；②下肢骨折牽引的患者；③術(shù)后2天的腹部手術(shù)患者（帶有引流管）；④能自行行走的上呼吸道感染患者；⑤80歲的阿爾茨海默病患者（意識(shí)模糊）。問(wèn)題：護(hù)士應(yīng)按照什么順序轉(zhuǎn)運(yùn)患者？請(qǐng)說(shuō)明理由。參考答案：轉(zhuǎn)運(yùn)順序應(yīng)為：④→②→③→⑤→①。理由：①優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)能自行行走的患者（④），可減少護(hù)士負(fù)擔(dān)；②其次轉(zhuǎn)運(yùn)病情穩(wěn)定但活動(dòng)受限的患者（②下肢骨折牽引，需保持牽引狀態(tài)，可由1-2名護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)）；③術(shù)后患者（③）需保護(hù)引流管，避免牽拉，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持引流袋低于引流部位；④阿爾茨海默病患者（⑤）意識(shí)模糊，需專人攙扶，防止跌倒；⑤最后轉(zhuǎn)運(yùn)使用呼吸機(jī)的昏迷患者（①），需攜帶急救設(shè)備（如簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣袋），由醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送，確保生命支持不中斷。（二）論述題某患者在靜脈輸注阿奇霉素過(guò)程中突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，測(cè)血壓80/50mmHg，心率120次/分。請(qǐng)分析可能的原因并闡述急救措施。參考答案：可能原因：阿奇霉素過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)型）。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于青霉素，但仍可引起Ⅰ型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過(guò)敏性休克。急救措施：①立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路；②立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（兒童0.01ml/kg，最大0.5ml），若癥狀無(wú)緩解，5-15分鐘后可重復(fù)注射；③給予高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)喉