SpecificationofsocialworkserviceforelderlywI 3 3 3 3 4 4 44.4以老年人為本原則 4 4 4 4 45.4情緒疏導(dǎo) 5 55.6社區(qū)教育 5 5 55.9政策倡導(dǎo) 6 6 6 6 7 7 7 77.4介入階段 77.5評估階段 8 8 8 8 9 98.4風(fēng)險管理 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則本文件由深圳市社會工作者協(xié)會、深圳市新現(xiàn)代社工服務(wù)中本文件起草單位：深圳市社會工作者協(xié)會、深圳市新現(xiàn)代社工服務(wù)中心、深圳市鵬星社會工務(wù)社、深圳市寶安區(qū)旭源社會工作服務(wù)中心、深圳市信實公益服務(wù)發(fā)展中心、深圳市龍崗區(qū)春暖社工3認知癥老年人社會工作服務(wù)規(guī)范本文件界定了認知癥老年人社會工作服務(wù)的術(shù)語和定義，提供了服務(wù)原則、服務(wù)內(nèi)容、本文件適用于深圳市范圍內(nèi)面向認知癥老年人及其照顧者開展的社會下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括GB/T2893.1—2013圖形符號安全色和安全標(biāo)志第1部分：安全標(biāo)志和安全標(biāo)記的設(shè)計GB/T2893.5—2020圖形符號安全色和安全標(biāo)志第5部分：安全標(biāo)志使用原則與GB2894—2008安全標(biāo)志及其GB/T10001.1—2023公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T10001.9—2021公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號GB/T35796—2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本MZ/TMZ/TMZ/TMZ/TMZ/TMZ/TDB4403/T69—2020社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價DB4403/T212—2021老年社會工作服務(wù)指南DB4403/T521—2024安寧療護社會工作服務(wù)指南3.1一種腦神經(jīng)漸進性認知功能退化引起的，以智力減退、行為異常、人格改變?yōu)橹饕赜洃洝⒆⒁?、推理、計算、語言、定向力等障礙，注：又稱認知障礙癥、失智癥、腦退化癥，俗稱“老年癡呆癥”，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、3.23.34服務(wù)原則4社會工作者向認知癥老年人提供服務(wù)時應(yīng)符合DB4403/T212—2021規(guī)定的社會社會工作者應(yīng)保護認知癥老年人的自尊，不歧視或嘲笑認知癥老年人，除工作需要外不與4.3不強迫原則社會工作者應(yīng)理解認知癥老年人的特性和能力，不強迫認知癥老年人做超過目前能力社會工作者應(yīng)以認知癥老年人為中心，注重他們的體驗和感受，保障其權(quán)益和5服務(wù)內(nèi)容MMSE（MinimumMentalStateExamination）、MOCA（MontrealCognitiveA——對新入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的老年人，應(yīng)把篩查結(jié)果提供給機構(gòu)的護理部門，為護理部門開展生——為認知癥障礙風(fēng)險的老年人建立健康檔案，必要5.2認知訓(xùn)練——記憶力訓(xùn)練：包括維持遠期記憶，如看老照片、回憶往事、鼓勵講述老年人自身故事；提高短期記憶能力，如記憶數(shù)字、詢問日期、重述電話號碼、回憶之前出示的鋼筆、眼鏡等物品名稱；訓(xùn)練延遲記憶能力，如記憶一段信息后，間隔一定時間后復(fù)——抽象思維訓(xùn)練：包括分類推理訓(xùn)練，如將圖片、詞組或者實物進行歸類；問題解決訓(xùn)練，通過給出需要決策、解決問題的情況，如丟失錢包、迷路等，鼓勵老年人獨立思考并提出——定向力訓(xùn)練：對認知癥老年人有感情的、感興趣、聯(lián)系緊密的日期、時間、地點、方位、人——語言交流能力訓(xùn)練：通過語言交談和互動、抄寫聽寫、看圖寫字、朗讀和歌唱等方式，幫助——計算能力訓(xùn)練：宜安排簡單算術(shù)運算，并根據(jù)病情選擇難易程度、循序漸進；——感官能力訓(xùn)練：通過視覺游戲、聽覺游戲、觸覺游戲、味覺游戲、嗅覺游戲等多感官結(jié)合的5.3生活訓(xùn)練——環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。包括：5?為入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的認知癥老年人介紹機構(gòu)的生活環(huán)境，及時解答有關(guān)院舍環(huán)境和服?為社區(qū)認知癥老年人開展社區(qū)環(huán)境以及轄區(qū)有關(guān)辦事、就診等單位的介紹和導(dǎo)覽，保持?協(xié)助機構(gòu)、社區(qū)和家庭為認知癥老年人營造個性化和易辨識的宜居環(huán)境?！叩瑰e訓(xùn)練：協(xié)助老年人調(diào)整日常活動和作息習(xí)慣，安排老年人做力所能及的活動，減少——社交訓(xùn)練：針對老年人的社會交往能力進行訓(xùn)練，并在為老年人提供的小組活動、文體活動——執(zhí)行能力訓(xùn)練：結(jié)合生活技能相關(guān)事項進行針對性的訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗浴、識別錢5.4情緒疏導(dǎo)——密切關(guān)注認知癥老年人的情緒變化，為有需要的認知癥老年人提供情緒支持、壓力舒緩——為認知癥老年人的照顧者提供心理輔導(dǎo)、情緒支持、壓力舒緩等服務(wù)，幫助其舒緩照顧壓——協(xié)助認知癥老年人處理與伴侶的關(guān)系；——協(xié)助家庭照顧者了解認知癥的不同階段及特征，了解與認知癥老年人的溝通技巧、認知訓(xùn)練——協(xié)助家庭照顧者制定和實施照顧計劃。5.6社區(qū)教育——開展教育、宣傳，樹立社會公眾對認知癥老年人群體的客觀、公正的社會評價，防止老年人——廣泛開展敬老、養(yǎng)老、助老宣傳教育活動，樹立尊重、關(guān)心、幫助認知癥老年人的社會風(fēng)——運用多種方式（如宣傳視頻、講座、活動等）面向公眾進行宣傳和倡導(dǎo)，引起公眾的關(guān)注和5.7資源鏈接——協(xié)助有需要的認知癥老年人的家庭鏈接疾病管理、認知訓(xùn)練、安全技能學(xué)習(xí)、生活輔助用具——協(xié)助有需要的認知癥老年人的家庭申請高齡老年人津貼、居家養(yǎng)老服務(wù)券、家庭適老化改——協(xié)助有需要的照顧者鏈接資源，包括提升照顧能力的資源、喘息服務(wù)、志愿者服務(wù)等。5.8危機介入6——識別并評估認知癥老年人所面臨的危機：包括危機的來源、危害程——開展危機干預(yù)：包括確定需要干預(yù)的問題或行為、可采用的策略、可獲得的社會支持、危機介入小組的建立及分工、應(yīng)急演練、信息溝通等5.9政策倡導(dǎo)——研究、分析與認知癥老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會政策在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)——對社會公眾進行教育、宣傳，樹立對認知癥老年人社會工作者根據(jù)認知癥老年人的實際情況，按照MZ/T064—2016、MZ/T071—2016、M2017、MZ/T095—2017、MZ/T166—2021、DB4403/T212—2021中規(guī)定的服務(wù)方法，向6.2非藥物療法6.2.1.1社會工作者引導(dǎo)老年人運用對過去事件、感受和想法的回憶，促進老年人改善情緒、提高生6.2.2.1社會工作者協(xié)助認知癥老年人通過植物栽培和園藝操作活動，刺激認知癥老年人的視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺，改善認知癥老年人6.2.3.1社會工作者通過向認知癥老年人提供明顯的時間和地點提示、保持穩(wěn)定的環(huán)境、提供社交支6.2.4.1社會工作者根據(jù)認知癥老年人的興趣和能力水平設(shè)計不同類型的游戲活動，鍛煉認知癥老年人的肢體功能、手腦協(xié)調(diào)能力，調(diào)節(jié)負面情緒，促進6.2.5.2適用于不同程度的認知癥老76.2.7.1社會工作者利用數(shù)字技術(shù)，如電腦、平板、手機等設(shè)備，以及專門設(shè)計的應(yīng)用程序、游戲或軟件，為認知癥老年人提供數(shù)字化認知評估、預(yù)防、訓(xùn)練、管理等內(nèi)容，延緩認知功6.2.7.2適用于不同程度的認知癥老年人，6.2.8.1社會工作者引導(dǎo)認知癥老年人在自由狀態(tài)下對沙盤中物品進行操作，促成放松身心、改善認6.2.9.1社會工作者聯(lián)動專業(yè)人員，引導(dǎo)認知癥老年人通過大肢體運動（如散步、太極、八段錦）、6.2.9.2適用于不同程度的認知癥老7.1.1識別、篩查、評估與診斷老年人的認知情況，必要時協(xié)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)護人員、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)7.1.2明確認知癥老年人的認知能7.1.3對于無民事行為能力的認知癥老年人，社會工作者應(yīng)征得其監(jiān)護人同意后提供7.2預(yù)估階段7.2.1對認知癥老年人進行全面評估，包括個人在認知、行為、情緒、表達、自理能力、家庭和社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面，以及社區(qū)層面認知癥老年群體的問題與需求、資源配置及需求滿足情況7.2.2評估認知癥老年人所面臨的風(fēng)險及危機，識別需求的滿7.2.3根據(jù)實際情況，協(xié)調(diào)開展跨專業(yè)、綜合性評估，包括認知癥老年人的認知情況、需求和資源狀7.3計劃階段7.3.2根據(jù)認知癥老年人的發(fā)展階段、需求、存在問題等，邀請認知癥老年人及其家庭參與制定個性7.3.3結(jié)合認知癥老年人的活動能力水平和認知水平，設(shè)計合適的活動內(nèi)容及安排適宜的活動7,4介入階段7.4.1綜合考慮認知癥老年人的認知、身心狀況以及家庭和社會支持情況，在必要時進行緊急7.4.2針對處于安全危機的認知癥老年人，及時與本人及監(jiān)護人、家屬、照顧者商討解決方案，提供7.4.3考慮認知癥老年人的身體、認知狀況，選擇恰當(dāng)?shù)拿嬲労突顒觾?nèi)容，保證適合的訓(xùn)練強度和充87.4.4考慮外部環(huán)境對認知癥老年人的影響7.4.5聯(lián)動政府職能部門、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、家屬等開展認知癥預(yù)防及介入服務(wù)，延緩認知7.5評估階段7.5.1宜通過走訪監(jiān)護人、家屬、照顧者、醫(yī)護人員等利益相關(guān)方了解認知癥老年人的身、心變化情綜合評估認知癥老年人的改變、目標(biāo)實現(xiàn)、服務(wù)滿意等，系統(tǒng)分析介入效果和目標(biāo)達7.6結(jié)案階段7.6.1肯定認知癥老年人及其照顧者在服務(wù)過程7.6.2鞏固認知癥老年人在身、心及應(yīng)對技巧層面的7.6.3妥善處理認知癥老年人及其照顧者因結(jié)案產(chǎn)生的負7.6.4因認知癥老年人死亡而結(jié)案的，應(yīng)注意處理相關(guān)人員的哀傷情緒，并評估其是否存在自責(zé)及愧——服務(wù)場所圖形標(biāo)志應(yīng)符合GB/T2893.1—2013、GB/T10001.1—2023、GB/T100012021、MZ/T131—2019的規(guī)定——服務(wù)場所宜設(shè)置在環(huán)境相對安靜、出行方便的區(qū)域，盡可能便于老年人到達，位于二層及以——應(yīng)設(shè)置認知康復(fù)功能用房；——宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強化感知覺與時空導(dǎo)向，活動空間——服務(wù)場所宜提供激發(fā)認知癥老年人自主活動、促進社交的休閑活動空間?！诶夏耆司邮摇⑿l(wèi)生間（含公共衛(wèi)生間）、洗浴空間設(shè)置緊急呼叫裝置，或為認知癥老年人——服務(wù)場所建筑及設(shè)施的設(shè)計與設(shè)置應(yīng)符合GB/T35796—2017、DB11/1950—2021、DB4403——宜配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備；——洗手間應(yīng)裝有帶顏色標(biāo)識的扶手、緊急呼叫器設(shè)備；——減少設(shè)備設(shè)施的不良刺激，如噪音、異味；9——服務(wù)場所的家具應(yīng)選用硬面的沙發(fā)、穩(wěn)固不易碰倒和帶有扶手的座椅及不易碰碎的物品配置影視棋牌、模擬懷舊場景、感官刺激、運動、保健等康娛設(shè)施——宜配備各類認知癥評估和服務(wù)介入的輔具，如聽覺類測聽器、音響、助聽器，感覺類觸摸球或玩偶，味覺類酸甜苦辣試劑，視覺類星空燈光、放大鏡，行動類輪椅等，墻面需——開展小組工作的房間應(yīng)配備座椅、桌子、儲物柜8.2服務(wù)人員——獲得國家頒發(fā)的社會工作者職業(yè)資格證書；——具備社會工作等相關(guān)專業(yè)大專及以上學(xué)歷。8.2.1.2知識技能儲備及繼續(xù)教——掌握提供服務(wù)過程中所涉及認知癥老年人的有關(guān)法律、法規(guī)、政策；——接受老年社會工作相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容參考MZ/T169—2021、DB44/T2232—2020、DB4403/T212—2021、T/——認知癥老年人服務(wù)相關(guān)能力培訓(xùn)：主要包括認知癥的預(yù)防與延緩認知癥老年人的溝通技巧、對認知癥老年人家庭的支持技——根據(jù)服務(wù)需要，接受社會工作專業(yè)繼續(xù)教育，不斷社會工作督導(dǎo)者應(yīng)獲得深圳市社會工作督導(dǎo)資質(zhì)，熟悉掌握專業(yè)督導(dǎo)方法和技術(shù)，善于解8.3人員安全保障——社會工作者宜掌握基礎(chǔ)的急救知識和技術(shù)，在發(fā)生意外時懂得自救和他救，在應(yīng)急處置的同——在開展入戶家訪時，避免單獨前往，以免發(fā)生意外；——在開展工作時，應(yīng)警惕安全風(fēng)險，當(dāng)遇到風(fēng)險或疑似有風(fēng)險的情況時，應(yīng)立即——當(dāng)發(fā)現(xiàn)認知癥老年人存在暴力傾向或傷害他人風(fēng)險時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急措施。8.4風(fēng)險管理社會參與情況，開展服務(wù)安全風(fēng)險評估，劃分風(fēng)險等級，建立健全風(fēng)險管理制度，主要包——識別風(fēng)險：確定何種風(fēng)險可能會對社會工作服務(wù)產(chǎn)生影響，量化不確定性的程度和每個風(fēng)險可能造成損失的程度，開展跌倒危險、交通事故和迷路危險、誤食藥物危險、水電煤——控制風(fēng)險：制定切實可行的風(fēng)險預(yù)案和應(yīng)急方案，編制多個備選的方案，并明確風(fēng)險管理的基本流程，對社會服務(wù)機構(gòu)和社會工作者所面臨的風(fēng)險做好充分的——規(guī)避風(fēng)險：在既定目標(biāo)不變的情況下，改變方案的實施路徑，消除特定的風(fēng)險因素。社會工作者在服務(wù)規(guī)劃初期應(yīng)制定風(fēng)險預(yù)案，詳細規(guī)劃應(yīng)急指揮體系、明確各方職責(zé)、指人員、確立技術(shù)支持、確保設(shè)施設(shè)備與物資充足，并詳細制定應(yīng)急處置方法及指揮協(xié)調(diào)流程，必要時提前開展應(yīng)急預(yù)案演練，以檢驗、改進并形成科學(xué)的風(fēng)——回避風(fēng)險：對不可控制的風(fēng)險采取回避措施，避免不必要的風(fēng)險，保障所有服務(wù)活動在國家注意翻身和營養(yǎng)的補充，防止感染等并發(fā)癥的——轉(zhuǎn)移風(fēng)險：分散轉(zhuǎn)移部分風(fēng)險，社會服務(wù)機構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)的開展情況，為認知癥老年人及家屬等服務(wù)對象購買意外保險，有必要可以增加購買——接受風(fēng)險：在力所能及的范圍內(nèi)從事服務(wù)，承擔(dān)風(fēng)險。建立社會工作服務(wù)檔案管理制度，包括檔案的歸檔范對社會工作服務(wù)過程的資料及時歸檔，主要包括以下內(nèi)——認知癥評估量表檔案；——認知癥老年人的基本信息檔案，包括：?基本信息、服務(wù)受理和評估記錄、服務(wù)資質(zhì)證明等；?服務(wù)過程的記錄，包括個案、小組、社區(qū)服務(wù)等相關(guān)服務(wù)記錄；?服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控記錄，包括考核情況、服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)完成情況和服務(wù)計劃調(diào)整情況等；?服務(wù)轉(zhuǎn)介和跟蹤記錄，包括服務(wù)轉(zhuǎn)介情況及跟蹤回訪情況記錄。8.6信息化建設(shè)要求——將認知癥老年人的服務(wù)相關(guān)信息納入信息化系統(tǒng)建設(shè)或規(guī)劃；——運用信息技術(shù)，對社會工作服務(wù)過程中所產(chǎn)生的信息進行系統(tǒng)化的管理；——宜建立認知癥老年人服務(wù)數(shù)據(jù)庫，開展服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并用于服務(wù)成效評價及社會工作——認知癥老年人服務(wù)數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容宜收錄以下內(nèi)容：性別、年齡、婚姻狀況、患病時長、嚴重受教育程度、職業(yè)、每天照顧的時長、照顧者與患者的關(guān)系、家庭年收入