處方管理辦法書寫一、總則（一）目的為加強處方管理，規(guī)范處方書寫行為，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及保管處方的醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.處方書寫應(yīng)當符合醫(yī)療、預(yù)防、保健的需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則。2.醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。3.處方書寫應(yīng)當規(guī)范、清晰，易于識別，不得涂改。如有修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。二、處方格式（一）前記1.醫(yī)療機構(gòu)名稱、門診或住院病歷號、就診科室、臨床診斷、開具日期等。2.可添列特殊要求的項目。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（二）正文1.以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。2.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（三）后記1.醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2.審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名的目的主要有三個：一是明示藥師的責任；二是嚴格執(zhí)行處方管理辦法、優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范；三是統(tǒng)計工作量或績效考核。三、處方書寫規(guī)則（一）一般規(guī)則1.處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。10.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。11.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。12.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。13.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。14.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。15.醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）特殊情況書寫規(guī)則1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。四、處方審核（一）審核內(nèi)容1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其他用藥不適宜情況。（二）審核流程1.藥師收到處方后，應(yīng)當認真審核處方各項內(nèi)容，包括前記、正文、后記等。2.藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷是否相符；劑量、用法是否正確；選用劑型與給藥途徑是否合理；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。3.藥師審核處方后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章，并注明審核日期。4.對于存在用藥不適宜情況的處方，藥師應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。5.藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。五、處方調(diào)配（一）調(diào)配要求1.藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。2.藥師調(diào)配處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。3.藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（二）調(diào)配流程1.收方：藥師接收處方后，應(yīng)當認真核對處方各項內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.審方：藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷是否相符；劑量、用法是否正確；選用劑型與給藥途徑是否合理；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。3.調(diào)配：藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝。4.核對：藥師應(yīng)當對調(diào)配好的藥品進行核對，核對內(nèi)容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等。5.發(fā)藥：藥師應(yīng)當向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。六、處方核對（一）核對內(nèi)容1.核對調(diào)配的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否與處方一致。2.核對藥品劑型、外觀質(zhì)量是否符合要求。3.核對處方用藥與臨床診斷的相符性。4.核對是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（二）核對流程1.核對人員應(yīng)當在核對時認真檢查處方調(diào)配的準確性和完整性。2.核對人員應(yīng)當對調(diào)配好的藥品進行逐一核對，確保藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等與處方一致。3.核對人員應(yīng)當檢查藥品劑型、外觀質(zhì)量是否符合要求，如有疑問應(yīng)當及時與調(diào)配人員溝通。4.核對人員應(yīng)當核對處方用藥與臨床診斷的相符性，如有疑問應(yīng)當及時與處方醫(yī)師溝通。5.核對人員應(yīng)當檢查是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，如有疑問應(yīng)當及時與藥師溝通。6.核對人員核對無誤后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。七、處方保存（一）保存期限1.