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文檔簡介
2024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格沖刺備考300題(含詳解)
一、單選題
1.肝癌的臨床表現(xiàn)中,提示屬晚期肝癌的表現(xiàn)是
A、腹脹,乏力
B、肝區(qū)疼痛
C、食欲缺乏
D、肝區(qū)腫塊
E、體重下降
答案:D
解析:肝大為中晚期肝癌最常見的主要體征,約占95%。肝大呈進行性,質地堅
硬,邊緣不規(guī)則。
2.一氧化碳中毒時,最容易損害的器官或組織是
A、眼睛
B、外周神經(jīng)
C、肝臟
D、腎臟
E、腦
答案:E
解析:一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,體內血管吻合支少且代謝旺盛的器官如
大腦和心臟最易受損害。
【避錯】這類考查“最”的題,應注意各選項的區(qū)別。此類題目可歸納記憶,如:
門靜脈高壓最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病,最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。一氧
化碳中毒最具特征的表現(xiàn)是口唇黏膜呈櫻桃紅色等。
3.法莫替丁的作用
A、中和胃酸
B、加速食管和胃排空
C、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌
D、促進黏液合成,起黏膜保護作用
E、阻斷胃泌素受體
答案:E
解析:奧美拉嗖為質子泵抑制劑,抑制胃酸和胃蛋白酶分泌;法莫替丁通過阻斷
胃泌素受體發(fā)揮抗?jié)冏饔谩?/p>
【避錯】其他選項不符合題意。
4.血管緊張素轉換酶抑制劑適用于
A、高血壓伴雙側腎動脈狹窄
B、高血壓伴左心室肥厚
C、高血壓伴主動脈瓣狹窄
D、高血壓伴高血鉀癥
E、妊娠期高血壓
答案:B
解析:血管緊張素轉換酶抑制劑用于高血壓伴左心室肥厚。
【避錯】血管緊張素轉換酶抑制劑適用于:①高血壓并有左室肥厚;②左室功能
不全或心力衰竭;③心肌梗死后及心室重構;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血壓
患者伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血
壓危象;⑦透析抵抗腎性高血壓。
5.屬于H2受體阻斷劑的是
A、碳酸氫鈉
B、米索前列醇
C、法莫替丁
D、膠體次枸橙酸鈿
E、奧美拉嚶
答案:C
解析:法莫替丁為H2受體拮抗劑。作用與西咪替丁相似,但抑制胃酸作用更強,
約為西咪替丁的40倍,對肝藥酶無影響,無抗雄激素作用。臨床用于十二指腸
潰瘍、胃潰瘍、卓-艾綜合征和上消化道出血患者。
6.引起子宮收縮乏力的原因不包括
A、子宮局部因素
B、內分泌失調
C、有急產史
D、胎位異常
E、精神因素
答案:C
解析:引起子宮收縮乏力的原因不包括有急產史,有急產史說明產力過強而不是
弱,故本題選C。
【避錯】子宮收縮乏力的原因包括頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素、精神因
素、內分泌失調及藥物的影響,使子宮收縮受限。
7.青霉素預防治療風濕熱不伴心臟病的時間最少是
A、1年
B、3年
C、7年
D、5年
E、8年
答案:D
解析:青霉素預防風濕熱的時間最少是5年。
【避錯】本題是記憶性題目。
8.男,28歲。車禍后出現(xiàn)短暫昏迷,醒后輕微頭痛,逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔
吐,傷后3小時意識喪失。查體:昏迷,右側瞳孔散大,對光反射消失,左側肢
體癱瘓。頭顱X線顯示右默骨骨折,且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是
A、腦震蕩
B、腦干損傷
C、顱底骨折
D、腦疝
E、腦挫裂傷
答案:D
解析:根據(jù)頭部外傷史,傷后昏迷,隨后完全清醒或好轉,但不久后又陷入昏迷。
且出現(xiàn)以下癥狀:①顱內壓增高的癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐);②瞳孔散大、
對光反射消失;③左側肢體癱瘓。頭顱X線顯示右顆骨骨折,考慮為腦疝。
【避錯】此題易錯選C,顱底骨折無顱高壓癥狀。
9.慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是
A、低鎂血癥
B\局磷血癥
C、低鈉血癥
D、局鈣血癥
E、高鉀血癥
答案:B
解析:慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為高磷低鈣,高血磷刺激甲狀旁腺分泌亢進,慢性腎
衰竭導致高血鉀,高血鉀可以引起心臟驟停。
【避錯】高鈣血癥多見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
10.皰疹性咽峽炎的病原體是
A、流感病毒
B、副流感病毒
C、柯薩奇A組病毒
D、柯薩奇B組病毒
E、單純皰疹病毒
答案:C
11.女,43歲。近3個月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體:雙
肺呼吸音清,心率100次/分,律齊,胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮
期雜音。實驗室檢查:尿常規(guī)RBC5個/HP,多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者
需首先考慮的診斷是
A、感染性心內膜炎
B、急性心肌炎
C、擴張性心肌病
D、肥厚性心肌病
E、風濕熱
答案:A
解析:感染性心內膜炎常由鏈球菌、葡萄球菌感染,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,聽診可聞及
雜音。
【避錯】本題易誤選B或C,急性心肌炎有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨床表現(xiàn),
體檢時有心率加快、心臟擴大,第一心音減弱,舒張期奔馬律及各瓣膜區(qū)可聞及
收縮期雜音,重者則發(fā)生心力衰竭或心源性休克。擴張性心肌病癥狀以充血性心
力衰竭為主,其中氣短和水腫最為常見,可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所
致的收縮期吹風樣雜音。
12.年輕女性,咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿,伴乏力,無水腫。
如血尿為腎小球疾病所致,則下列哪項描述不正確
A、血尿為全程性
B、血尿為無痛性
C、不會出現(xiàn)肉眼血尿
D、血尿常伴有蛋白尿或管型
E、以上都不是
答案:E
解析:血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野23個紅細胞,或非離心尿液超過1
個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬,或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬。
13.潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位是
A、空腸遠端
B、回腸遠端
C、回盲部
D、橫結腸圖
E、直腸、乙狀結腸
答案:E
解析:潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位是直腸、乙狀結腸。
14.女,70歲。蛋白尿一個月,尿蛋白定量6g/L,蛋白電泳顯示以小分子蛋白為
主,呈單克隆分布。其蛋白尿的性質應為
A、組織性蛋白尿
B、腎小球性蛋白尿
C、溢出性蛋白尿
D、分泌性蛋白尿
E、腎小管性蛋白尿
答案:C
解析:溢出性蛋白尿:由于血漿中異常蛋白質如單克隆免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋
白或肌紅蛋白成分增加,因其分子量小,易從腎小球溢出,不能完全被腎小管重
吸收,而造成的蛋白尿。
【避錯】此題易錯選E,腎小管性蛋白尿也是小分子蛋白,如溶菌酶、B2微球
蛋白、核糖核酸酶等,但是不呈單克隆分布。
15.氟尿密咤對下列哪種腫瘤療效較好
A、絨毛膜上皮癌
B、膀胱癌和肺癌
C、消化道癌和乳腺癌
D、卵巢癌
E、宮頸癌
答案:C
解析:氟尿喀咤,屬于抗代謝抗腫瘤藥,用于消化道癌和乳腺癌的手術輔助治療,
提高術后存活率。
16.幾種密碼子決定一種氨基酸
Ax1種
B、2種
C、3種
D、4種
E、5種
答案:A
解析:一種密碼子決定一種氨基酸。
【避錯】一種氨基酸可能有幾種不同的密碼子。
17.維生素A缺乏時可引起
A、癩皮病
B、腳氣病
C、夜盲癥
D、壞血病
E、佝僂病
答案:C
解析:維生素A與合成視桿細胞中的視色素有關,缺乏時出現(xiàn)夜盲癥。
18.心理社會因素參與的軀體疾病稱為
A、心身反應
B、情緒反應
C、心理障礙
D、精神疾病
E、心身疾病
答案:E
解析:心身疾病是指由社會一心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中起主導作用的軀體疾
病。
19.以下各項中不適合采取第一級預防的是
A、心血管疾病
B、病因不明的疾病
C、職業(yè)病
D、腦卒中
E、糖尿病
答案:B
解析:一級預防亦稱為病因預防,是在疾病尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取
措施降低有害暴露的水平,增強個體對抗有害暴露的能力,預防疾病的發(fā)生或至
少推遲疾病的發(fā)生。因此,原因不明的疾病不適合采取第一級預防。
【避錯】疾病的預防:二級預防亦稱“三早”預防,三早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早
治療,是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施;三級預防亦稱臨床預防,可以防止
傷殘和促進功能恢復,提高生存質量,延長壽命,降低病死率,主要措施是對癥
治療和康復治療。
20.25歲初孕婦,孕36周,未經(jīng)產前檢查,訴下肢水腫半月,近3天頭痛,今
晨出現(xiàn)視物不清及頭痛加重,且嘔吐2次。查尿蛋白2.5g/24h。
用硫酸鎂治療后出現(xiàn)膝反射減弱,應立即應用的藥物是
A、腫屈嗪
B、拉貝洛爾
C、葡萄糖酸鈣
D、硝苯地平
E、味塞米
答案:C
解析:本例應為重度子癇前期,血壓2160/110巾(11地。雖然血壓稍低148/98mmHg,
但自覺癥狀明顯,蛋蛋白0g/24h或隨機尿蛋白、(+++)若收縮壓216mmHg
舒張壓2100miHg為重度子癇前期,尿蛋白2.5g/24h,應診斷為輕度子癇前期,
輕度子癇收縮壓2140門01地舒張壓290爪01地,伴蛋白尿23.0g/24h,或隨機尿蛋
白(+),依題意可診斷為輕度子癇。硫酸鎂為解痙藥,解除小動脈痙攣。應用
時發(fā)生鎂中毒首先表現(xiàn)膝反射減弱或消矢,應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。擴
容必須依據(jù)血細胞比容結果,只有血細胞比容>0.35方能進行。子癇前期血尿酸
值明顯增高。
21.手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后
A、1~2天
B、3天
C、4天
D、5天
E、5天以后
答案:A
解析:置乳膠片的適應證為創(chuàng)面少量滲血、滲液,引流時間宜短,淺表部位引流。
放置時間過長,有沿引流片逆行感染的可能,所以要早拔除。
22.慢性再生障礙性貧血患者出現(xiàn)醬油色尿時,最特異的診斷性檢查為
A、熱溶血試驗
B、蔗糖溶血試驗
C、酸溶血試驗
D、熒光斑點試驗
E、抗人球蛋白試驗
答案:C
23.判斷糖尿病控制程度的指標是
A、空腹血糖
B、尿糖
C、糖基化血紅蛋白
D、葡萄糖耐量試驗
E、胰島素釋放試驗
答案:C
解析:尿糖測定簡便易行,可快速出結果,在腎功能正常時與血糖平行波動,可
反映血糖變化,是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標,可供調整降糖藥物時參考;
糖基化血紅蛋白可反映取血前8?12周血糖的總水平,以補充空腹血糖只反應瞬
時血糖值的不足,是判斷糖尿病控制程度的指標:空腹或餐后血糖高于正常但未
達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者,須進行葡萄糖耐量試驗,以判斷是否存在糖
耐量異常;胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標,亦可診斷有無糖尿
病傾向。
24.子宮平滑肌瘤最常見的變性是
A、囊性變
B、紅色變
C、肉瘤變
D、玻璃樣變
E、鈣化
答案:D
25.心理健康不包括
A、智力正常
B、健康行為
C、情緒樂觀
D、意識清晰
E、人格健全
答案:D
26.經(jīng)產婦,28歲,妊娠30周。陰道分泌物增多半個月。查體:外陰可見多個
雞冠狀、指狀突起。該患者不適宜的治療是
A、局部微波
B、干擾素軟膏局部涂擦
C、局部冷凍
D、激光治療
E、三氯醋酸局部涂擦
答案:B
解析:外陰雞冠狀、指狀突起,符合尖銳濕疣表現(xiàn)。妊娠前36周可以用80%~90%
三氯醋酸局部涂擦治療,也可以激光、微波、冷凍、電灼等。
【避錯】妊娠期禁用干擾素。
27.最易發(fā)展成子宮內膜癌的是
A、子宮腺肌癥
B、子宮平滑肌瘤
C、不典型增生
D、子宮內膜異位癥
E、單純性增生
答案:C
解析:不典型增生的進一步發(fā)展為子宮內膜癌,也稱為癌前病變。
28.男,65歲?;荚偕系K性貧血2年,多次輸血治療。最近2次輸血過程中出
現(xiàn)發(fā)熱,體溫達39℃以上,經(jīng)對癥處理癥狀緩解。此次擬輸血改善貧血癥狀,
應輸注的血液成分是
A、輻照紅細胞
B、濃縮紅細胞
C、去除白細胞的紅細胞
D、懸浮紅細胞
E、冰凍紅細胞
答案:C
解析:去除白細胞的紅細胞:用于多次輸血的患者,防止多次輸血后產生白細胞
抗體。
【避錯】輻照紅細胞適用于預防輸血相關移植物抗宿主病。濃縮紅細胞適用于各
種急性失血、慢性貧血。冰凍紅細胞適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起
的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向。
29.胎盤早剝最常見的病因是
A、妊娠期高血壓
B、慢性腎炎
C、創(chuàng)傷
D、胎膜早破
E、使用可卡因藥物
答案:A
解析:胎盤早剝常見的病因有:孕婦血管病變(尤以妊娠期高血壓最常見)、機
械因素、宮腔內壓力驟減和子宮靜脈壓突然升高。
【避錯】胎膜早破是在臨產前胎膜自然破裂,不會導致胎膜早剝。
30.醫(yī)生的責任感具有
A、穩(wěn)定性
B、沖動性
C、強制性
D、靈活性
E、全民性
答案:A
解析:醫(yī)德情感的內容包括同情感、責任感和事業(yè)感。其中責任感是起主導作用
的醫(yī)德情感,其已經(jīng)上升到職業(yè)責任的高度,是一種自覺道德意識。責任感的理
性成分較大,其使醫(yī)務人員的行為具有穩(wěn)定性,并能真正履行對病人的道德責任。
31.患者,女,50歲,胃癌根治術后半年?,F(xiàn)因腹水就診??赡艿脑\斷是
A、肝硬化
B、低蛋白血癥
C、手術并發(fā)癥
D、種植轉移
E、腹膜炎
答案:D
解析:據(jù)病史,胃癌可能發(fā)生腹膜種植轉移,女性可形成卵巢轉移腫瘤。癌細胞
廣泛轉移時,形成癌性腹水。
32.關于青少年情緒、情感的特點,以下說法不正確的是
A、情緒穩(wěn)定
B、情緒敏感
C、情緒心境化
D、情緒反應強烈
E、情感豐富
答案:A
解析:青少年情感豐富且不穩(wěn)定。青春期的發(fā)育不成熟,高級神經(jīng)活動興奮和抑
郁過程的強弱與不平衡,往往表現(xiàn)為青年人易動感情、情感比較強烈,遇事容易
激動,同時存在多種情緒狀態(tài)。
【避錯】青少年情緒的特點:①變化迅速,但不持久;②比較強烈,但相對脆弱;
③容易沖動,缺乏理智控制;④敏感,多愁善感。
33.女孩,4歲。自幼體弱,易患呼吸道感染。查體:心前區(qū)稍隆起,無震顫,
胸骨左緣第2肋聞及3/6級收縮期雜音,P2亢進,固定分裂。最可能的診斷是
A、動脈導管未閉
B、風濕性心臟病
C、室間隔缺損
D、法洛四聯(lián)癥
E、房間隔缺損
答案:E
解析:房間隔缺損典型體征為胸骨左緣第二肋間聞及3/6級收縮期雜音,P2亢
進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。
【避錯】動脈導管未閉可聞及胸骨左緣第二肋間有粗糙響亮的持續(xù)性機器樣雜音,
占整個收縮期與舒張期,無心音分裂,A錯誤。風濕性心臟病應有風濕熱病史,
B錯誤。室間隔缺損表現(xiàn)為胸骨左緣第3、4肋間可聞及3~4級粗糙的全收縮期
雜音,傳導廣泛,P2亢進,無分裂,C錯誤。
34.女,42歲,肉眼血尿1月余。IVU顯示雙腎功能正常,右腎盂有充盈缺損1.
5cmX1,2cm,尿細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。治療方法首選
A、放療式
B、右腎輸尿管全切術
C、化療
D、右腎切除術
E、腫瘤切除術
答案:B
解析:根據(jù)臨床特點及IVU診斷為腎盂癌,標準的手術方法是切除患腎及全長輸
尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。
【避錯】此題易錯選D,雙腎功能正常,右腎無需全切,這樣有利于預后恢復。
35.子宮脫垂最主要的病因是
A、盆底組織發(fā)育不良
B、激素水平低落
C、盆底組織退行性變
D、分娩損傷
E、長期腹壓增加
答案:D
解析:分娩損傷,特別是主韌帶損傷為子宮脫垂的最主要發(fā)病原因。
【避錯】本題主要考查子宮脫垂的主要病因。長期腹壓增加、盆底組織先天發(fā)育
不良或退行性變也是其原因,但不是主要原因。
36.與急性腎小球腎炎相關的致病菌是
A、變形桿菌
B、金黃色葡萄球菌
C、產氣桿菌
D、溶血性鏈球菌
E、鏈球菌
答案:D
37.女,56歲。間斷水腫8年,加重伴頭痛、惡心10天,查體:T36.5°C,P110
次/分,BP170/100mmH
G,貧血貌,雙中下肺可聞及濕啰音,雙下肢中度凹陷性水腫。尿常規(guī):尿蛋白
(+++),尿沉渣鏡檢:RBC10~15/HP,血紅蛋白68g/L,血肌酊892Hmol/L,鉀
6.2mmol/L,二氧化碳結合力10mmol/L。該患者最重要的治療為
A、降壓
B、血液透析
C、碳酸氫鈉
D、利尿
E、輸血
答案:B
解析:患者為中年女性,間斷水腫8年,肌酊升高,考慮診斷慢性腎小球腎炎。
患者目前肌好892Hmol/L(>707umol/L),鉀6.2mmol/L(>5.5mmol/L),說明
該患者處于慢性腎衰尿毒癥期伴高鉀血癥,最有效的治療是血液透析,故本題選
Bo
【避錯】透析指征:①內生肌酎清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L,或Scr>7
07.2uumoI/L;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和
惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎一般治療
無效者;⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如性格改變、不安腿綜合征等。
38.符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是
A、反復上腹部脹痛,餐后加重伴曖氣,無周期性
B、周期性空腹及夜間上腹部疼痛,進食后可緩解
C、漸進加重的上腹部疼痛,向后背放射
D、持續(xù)性上腹部疼痛,陣發(fā)性加重
E、周期性餐后上腹部疼痛,至下一餐前緩解
答案:A
解析:慢性胃炎大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、
食欲減退、餐后飽脹、反酸等。癥狀常常反復發(fā)作,無規(guī)律性腹痛。胃潰瘍的疼
痛多在餐后1小時內出現(xiàn),經(jīng)1?2小時后逐漸緩解,直至下餐進食后再復現(xiàn)上
述節(jié)律。
【避錯】①周期性空腹及夜間上腹部疼痛,進食后可緩解符合十二指腸潰瘍的臨
床表現(xiàn)。②漸進加重的上腹部疼痛,向后背放射見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎。
③持續(xù)性上腹部疼痛,陣發(fā)性加重見于急性胰腺炎。
39.下列不屬于抗甲狀腺藥物副作用的是
A、乳酸酸中毒
B、血管炎
C、粒細胞缺乏癥
D、皮疹
E、中毒性肝病
答案:A
解析:乳酸酸中毒是二甲雙肌常見的副作用。
【避錯】抗甲狀腺藥物分為硫服類和咪嚶類兩類,最常見的副作用為皮疹(發(fā)生
率為5%左右)、粒細胞減少、中毒性肝病、血管炎等副作用,其中血管炎比較
少見。
40.典型苯丙酮尿癥的發(fā)病原因是
A、酪氨酸轉氨酶缺乏
B、苯丙酸轉氨酶缺乏
C、苯丙氨酸羥化酶缺乏
D、酪氨酸羥化酶缺乏
E、二氫生物蝶吟還原酶缺乏
答案:C
解析:苯丙酮尿癥(PKU)是苯丙氨酸羥化酶缺乏,非典型苯丙酮尿癥是二氫生
物蝶吟還原酶缺乏。
【避錯】本病考查苯丙酮尿癥的概念和病因。
41.男,10歲。發(fā)熱3周,伴關節(jié)紅腫熱痛,活動受限。檢查:心臟擴大,心臟
搏動減弱。
最可能的診斷是
A、幼年風濕性關節(jié)炎
B、急性化膿性關節(jié)炎
C、風濕熱
D、先天性心臟病
E、病毒性心肌炎
答案:C
解析:風濕熱好發(fā)于6?15歲,冬春多見。病因:A組乙型溶血性鏈球菌感染為
誘因,有一般表現(xiàn)和心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病等表現(xiàn)。本題關鍵在于診斷。心臟
炎無心力衰竭應絕對臥床休息4周,伴心力衰竭應絕對臥床休息8周。藥物療法:
青霉素+糖皮質激素。
42.患者,女,27歲。G2P1,停經(jīng)60天,陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。
如為葡萄胎,治療后應該避孕的時間為
A、半年?1年
B、1年?2年
C、2年”3年
D、3年?4年
E、4年~5年
答案:B
解析:根據(jù)患者病史懷疑妊娠,首選檢查為B超。葡萄胎首選治療為清宮術。B
超是診斷葡萄胎的重要的輔助檢查方法。可見子宮明顯大于相應周數(shù),無妊娠囊
或胎心搏動,宮腔內可見充滿不均質密集狀或短條狀回聲,呈落雪狀。若水泡較
大時,呈蜂窩狀。葡萄胎治療后應嚴格避孕1年。葡萄胎徹底清宮后,血hCG
降至陰性的平均時間為9周,最長不超過14周。
43.女,60歲。近1個月頻感口渴,飲水量增至每天2000ml。身高156cm體重7
1kg,空腹血糖180mg/dl(10.Ommol/L),餐后血糖252mg/dl(14.Ommol/L),
系初次發(fā)現(xiàn)血糖高,既往無糖尿病史。給患者的治療建議是
A、飲食及運動治療
B、口服磺服類降血糖藥
C、口服雙肌類降血糖藥
D、a-葡萄糖甘酶抑制劑
E、胰島素治療
答案:A
解析:患者飲水量增加,肥胖,空腹血糖大于7.Ommol/L,考慮為2型糖尿病,
初發(fā)2型糖尿病患者,首先給予飲食及運動治療,如血糖控制不佳再加用降糖藥。
【避錯】若是通過改變生活方式不能很好地控制住血糖時方建議口服降糖藥。
44.男,45歲。右下肢靜脈迂曲擴張10年。近期出現(xiàn)右下肢酸脹感,白天活動
后腫脹,晨起消失。查體:右下肢踝部輕度水腫,足靴區(qū)皮膚色素沉著,大腿下
1/3內側及小腿后方淺靜脈明顯擴張,迂曲,大隱靜脈瓣膜功能試驗(+),深
靜脈通暢試驗(-),交通靜脈瓣膜功能試驗(-)。該患者最可能的診斷是
A、動靜脈瘦
B、單純性下肢靜脈曲張
C、血栓性淺靜脈炎
D、血栓閉塞性脈管炎
E、下肢深靜脈血栓形成
答案:B
解析:根據(jù)患者病史,臨床癥狀和體征,推斷患者為單純性下肢靜脈曲張。下肢
深靜脈血栓形成下肢多有明顯腫脹的表現(xiàn)、如下肢有足靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等,
且交通靜脈有受累情況。
【避錯】本題易誤選E,下肢深靜脈血栓形成主要的臨床表現(xiàn)是一側肢體的突然
腫脹?;枷轮铎o脈血栓形成的患者,局部感疼痛,行走時加劇。輕者局部僅感
沉重,站立時癥狀加重。
45.老年人最常見的不容易發(fā)生嵌頓的疝是
A、股疝
B、白線疝
C、腹股溝斜疝
D、臍疝
E、腹股溝直疝
答案:E
解析:胚胎發(fā)育早期,腹膜在腹股溝內環(huán)處向外突起,形成腹膜鞘狀突。正常情
況下鞘狀突包裹大部分睪丸,并在睪丸的牽引下隨之下降,最終到達陰囊底。小
兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發(fā)生障得,鞘狀突管將保持開放狀態(tài),
一旦有腹腔臟器進入,則形成了腹股溝斜疝。本癥可在任何年齡發(fā)病,尤以嬰幼
兒期多發(fā)。老年人腹壁肌肉較薄弱,疝內容物直接從后前方經(jīng)直疝三角頂出,平
臥位多數(shù)可以自行消失,直疝疝囊頸寬大,不易發(fā)生嵌頓。
【避錯】股疝多見于40歲以上婦女,易嵌頓,易絞窄,疝塊成半球形。
46.男,68歲。反復咳嗽咳痰15年加重并咳黃色黏痰1周,既往有糖尿病史;入
院后給予抗生素、祛痰藥物等治療,近3天患者失眠,煩躁,對周圍環(huán)境認識不
清,血糖13.8mmol/L,血氣分析:pH7.13,PaO266mmH
G,PaC0290mmHgo首先考慮
A、肺性腦病
B、嚴重電解質紊亂
C、感染性腦病
D、酮癥酸中毒
E、高滲性昏迷
答案:A
解析:該患者反復咳嗽咳痰,有慢性肺疾病,癥狀加重,氧分壓66mmHg,二氧
化碳分壓90mmHg,考慮為呼吸衰竭引起的肺性腦病。
47.中毒性鼓腸是由于
A、雌激素增多
B、雄激素增多
C、胃腸淤血,消化吸收障礙、菌群失調
D、肝細胞進行性或廣泛壞死
E、醛固酮增多
答案:C
解析:肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灰活作用減弱,導致體
內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多,表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、
毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育;女性患者月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣,肝
掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血,消化吸收障礙和菌群失調所致。
48.DNA的生物合成是
A、全保留復制
B、全新復制
C、半保留復制
D、混合式復制
E、DNA的一條鏈可轉表為RNA
答案:C
解析:實驗證明DNA的生物合成是半保留復制。
49.急性胰腺炎最不恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>
A、抗膽堿能藥物
B、嗎啡鎮(zhèn)痛
G補液
D、胃腸減壓
E、控制飲食
答案:B
解析:急性胰腺炎最不恰當?shù)闹委煼椒ㄊ怯脝岱孺?zhèn)痛,因為嗎啡可引起Oddi括
約肌痙攣。
50.不能作為糖尿病診斷的是
A、尿糖
B、血糖
C、糖耐量
D、糖化血紅蛋白
E、無正確選項
答案:D
解析:糖化血紅蛋白量與血糖濃度成正相關,且為不可逆性反應。反應病人近8
72周平均血糖水平,但不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況。因此,一般不
把其作為參考指標。
51.男,45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周,無間歇性跛
行。查體:右下肢腿抬高試驗陽性,外踝附近與足背外側感覺減退,足趾跖屈力
減弱,雙側病理反應陰性。
為明確診斷,下列檢查中最有價值的是
A、X線
B、體格檢查
C、B超
D、CT
E、心電圖
答案:D
解析:青中年發(fā)病,因彎腰或下蹲致壓力增加起病,以腰痛及坐骨神經(jīng)痛為主要
癥狀,直腿抬高試驗陽性,符合腰椎間盤突出癥診斷。外踝及足背外側感覺減退,
足趾跖屈力減弱為S1神經(jīng)根性癥狀,因此受累及節(jié)段為L5~S1。腰椎間盤突出
癥首選檢查為腰椎MRI,選項無MRI時選擇CT?;颊卟∈份^短應該首選保守治療,
保守治療無效才考慮手術。
【避錯】CT能更好地顯示脊柱骨性結構的細節(jié),MRI可以全面地觀察各椎間盤退
變的情況,也可以了解髓核突出的程度和位置。腰椎間盤突出癥的治療一般首選
保守治療,經(jīng)保守治療無效后才考慮手術。
52.惡性腫瘤的淋巴道轉移方式中,下列哪種最常見
A、區(qū)域淋巴結轉移
B、穿過或繞過淋巴結的“跳躍式“轉移
C、經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉移
D、在毛細淋巴管內形成癌栓
E、皮膚淋巴管轉移
答案:A
解析:惡性腫瘤的轉移方式有很多種,淋巴道轉移最常見,淋巴道轉移可有多種
臨床表現(xiàn),最多見的是區(qū)域淋巴結轉移。
53.本人不愿求醫(yī),但其對社會人群健康構成危害而被強制求醫(yī)屬于
Av主動
B、被動
C、穩(wěn)定
D、強制
E、獨立
答案:D
解析:根據(jù)患者求醫(yī)意愿,可分為:①主動求醫(yī)型:個體產生不適感或病感,自
覺做出決定;②被動求醫(yī)型:由患者的家長、家屬或他人做出求醫(yī)的決定;③強制
求醫(yī)型:本人不愿求醫(yī),但其對社會人群健康構成危害而被強制求醫(yī)。
54.腹股溝斜疝的特點是
A、多發(fā)生在老年
B、疝囊頸在腹壁下動脈內則
C、發(fā)生嵌頓的機會較多
D、回納疝塊呈半球形,基底較寬
E、精索在疝囊的前外方
答案:C
解析:本題考查直疝與斜疝的區(qū)別。C為斜疝的特點,其余為直疝的特點。
55.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是
A、生長激素
B、甲狀腺激素
C、腎上腺素
D、腎上腺皮質激素
E、胰島素
答案:B
解析:甲狀腺激素,是維持生長發(fā)育所必需,分泌不足,小兒可致呆小病成人引
起粘液性水腫。
56.9個月嬰兒,面色蒼白,食欲差。Hb68g/L,RBC2.8x1012/L,網(wǎng)織紅細胞1%,
肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。為確診應首選的檢查是
A、骨髓檢查
B、紅細胞脆性試驗
C、測血清鐵和總鐵結合力
D、測維生素B12和葉酸濃度
E、血紅蛋白電泳和HbF檢查
答案:C
解析:皮膚黏膜蒼白,月二脾大,血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。
確診首選測定血清鐵和總鐵結合力。
【避錯】維生素B12或葉酸缺乏所致的是巨細胞貧血。紅細胞脆性試驗測定紅細
胞對各種濃度低滲溶液的抵抗力。
57.男,65歲。大量飲酒30年,因意識不清半天入院,查體,面色晦暗,撲翼
樣震顫陽性。該患者意識障礙可能的原因是
A、肝性腦病
B、電解質紊亂
C、代謝反應
D、慢性酒精中毒
E、低血糖發(fā)作
答案:A
解析:患者為老年男性,長期飲酒,面色晦暗,考慮為肝硬化所致肝性腦病。
【避錯】撲翼樣震顫是由于基底節(jié)病變及小腦共濟失調所致,多見于肝性腦病、
肝豆狀核變性及尿毒癥。
58.海綿狀血管瘤是
A、良性腫瘤
B、惡性腫瘤
C、交界性腫瘤
D、癌前病變
E、非腫瘤性良性病變
答案:A
解析:來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌,原位癌指黏膜上皮層內或皮膚表皮
內的非典型增生(重度)累及上皮的全層,但尚未侵破基膜而向下浸潤生長者。
非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學改變。海綿狀血管瘤是良性腫瘤。
59.胃大部切除術后3個月,出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛,進食加重,嘔吐
膽汁樣液體
A、傾倒綜合征
B、輸出伴梗阻
C、低血糖綜合征
D、膽汁反流性胃炎
E、慢性不完全性輸入畔梗阻
答案:D
解析:胃大部切除術后的并發(fā)癥包括近期和遠期兩種情況。傾倒綜合征分為早期
和晚期兩種,早期者多發(fā)生在進食后半小時內,病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出
汗、無力、面色蒼白等,晚期者多在餐后2?4小時出現(xiàn);輸出祥梗阻表現(xiàn)為上腹
部飽脹,嘔吐含膽汁的胃內容物;低血糖綜合征多于清晨發(fā)生,臨床表現(xiàn)與低血
糖一樣;膽汁反流性胃炎多于術后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生,臨床主要表現(xiàn)為上腹或胸骨
后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。
60.男,5歲。于夏季突發(fā)高熱,2小時后抽搐,面色灰暗,四肢涼,血壓下降,
心肺未見異常,腦膜刺激征陰性。
為確診,首先的檢查是
A、血液檢查
B、糞便檢查
C、腦脊液
D、腦電圖
E、頭部CT
答案:B
解析:腦膜刺激征陰性徘除顱內出血、結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及顱內腫瘤,
夏季發(fā)病,初期及有高熱和神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀應首先考慮中毒性細菌性痢
疾休克型。確診需要做糞便檢查、顯微鏡檢查及細菌培養(yǎng)。
61.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
B、胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C、用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史
D、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的E厚度之比21.3,伴二尖瓣前葉
收縮期向前運動
E、可聞第三心音及第四心音
答案:D
解析:肥厚型梗阻性心肌病最有診斷意義的檢查是超聲心動圖,顯示室間隔非對
稱性增厚,室間隔的厚度和后壁之比21.3。
62.妊娠期母體血容量增加的時期正確的是
A、始于妊娠期4?6周,37?38周達高峰
B、始于妊娠期1?2周,27?29周達高峰
C、始于妊娠期16~18周,34~36周達高峰
D、始于妊娠期10~12周,30?32周達高峰
E、始于妊娠期6?8周,32~34周達高峰
答案:E
解析:血容量于妊娠6?8周開始增加,至妊娠32?34周達高峰,增加30%?45%,
平均約增加1500ml,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加,出現(xiàn)血
液稀釋。
【避錯】這種考點著重記憶內容。
63.急性腎小球腎炎急性期患兒正確的飲食措施是
A、限制糖攝入
B、多食植物油
C、多飲含鉀的飲料
D、低鹽
E、多飲礦泉水
答案:D
解析:急性腎小球腎炎正確飲食措施是急性期高血壓及水腫者給予低鹽飲食,限
制水、鈉、鉀攝入。
64.某男,4歲。診斷為血友病甲,有牙齦出血,輸血用
A、冷沉淀
B、全血
C、濃縮紅細胞
D、洗滌紅細胞
E、白細胞
答案:A
解析:冷沉淀內含纖維蛋白原和凝血因子VII及血管性假血友病因子,主要用于
血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥。
65.手術區(qū)皮膚消毒范圍中,應包括切口周圍
A、5cm
B、10cm
C、15cm
D、20cm
E、25cm
答案:C
解析:手術區(qū)皮膚消毒范圍,應包括切口周圍15cm的區(qū)域;四肢消毒范圍,切
口周圍20cm的區(qū)域。
66.關于結核性胸膜炎,下列哪項說法是錯誤的
A、胸液性質為滲出液
B、X線胸片肺內均有活動性肺結核病灶
C、胸液涂片檢查結核桿菌可陰性
D、胸液可以呈血性液體
E、胸液結核桿菌培養(yǎng)可陰性
答案:B
解析:結核性胸膜炎的胸液多為滲出液,部分可呈血性。由于結核性胸膜炎發(fā)生
的機制可為過敏反應致胸膜毛細血管通透性增加,故胸液涂片或培養(yǎng)結核桿菌陽
性率均不高。且相當部分患者除胸腔積液外肺內并沒有活動性肺結核病灶。
67.男性,25歲,腹部被倒墻壓傷,中腹部劇痛,伴嘔吐3小時,血壓120/86R1
mHg,體溫38℃,腹脹,肌緊張,壓痛,反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能的診
斷是
A、腹壁挫傷
B、腹膜后血腫
C、肝破裂
D、小腸破裂
E、右腎挫傷
答案:D
解析:該患者血壓下降不明顯(可排除實質性臟器的損傷),但腹膜刺激癥顯著,
考慮為小腸損傷,小腸損傷后早期即產生明顯的腹膜炎。
68.類風濕關節(jié)炎患者,病程持續(xù)1年余,有對稱性多關節(jié)腫痛。未經(jīng)治療,血、
尿、便及肝腎功能檢查正常。首選方案是
A、一種NSAIDs(非留體抗炎藥)
B、兩種NSAIDs聯(lián)用
C、慢作用藥
D、慢作用藥加NSAIDs
E、慢作用藥加糖皮質激素
答案:D
解析:改善類風濕癥狀主要有三大類藥物:①非宙體抗炎藥(NSAIDs)具有鎮(zhèn)痛
抗炎作用,是改善關節(jié)炎癥狀的常用藥,但不能控制病情,應與改變病情慢作用
抗風濕藥同服。②慢作用抗風濕藥能改善和延緩病情進展,但發(fā)揮作用慢。③糖
皮質激素具有強大的抗炎作用,能迅速緩解關節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥。其應用原
則是小劑量、短療程、與改變病情抗風濕藥聯(lián)合應用。
【避錯】糖皮質激素治療RA的原則是盡可能小劑量、短期使用,故予以排除。
69.運輸內源性甘油三酯的是
A、VLDL
B、HDL
C、LDL
D、CM
E、以上均不是
答案:A
解析:在肝中合成的極低密度脂蛋白(VLDL)是機體轉運內源性甘油三酯的主要
形式。
【避錯】高密度脂蛋白(HDL)載運周圍組織中的膽固醇,低密度脂蛋白(LDL)
轉運血液中的膽固醇。
70.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)減低見于
A、房間隔缺損
B、室間隔缺損
C、動脈導管未閉
D、法洛四聯(lián)癥
E、主動脈縮窄
答案:D
解析:肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)減低見于法洛四聯(lián)癥,故本題選D。
【避錯】①房間隔缺損典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及II?川級收縮期吹
風樣雜音,伴有第二心音亢進和固定分裂,收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快
所致;②法洛四聯(lián)癥的體征:心前區(qū)略隆起,胸骨左緣2?4肋間可聞及II?III
級粗糙噴射性收縮期雜音,為肺動脈狹窄所致。肺動脈第2心音減弱。
71.體格檢查時發(fā)現(xiàn)肺下界下移的情況見于
A、肺炎
B、肺不張
C、氣胸
D、胸膜肥厚
E、胸腔積液
答案:C
解析:氣胸可使胸腔內壓力升高,而使肺下界下移,其他選項皆可使肺下界上移。
【避錯】肺下界下移為清音變濁音,氣體變實體。凡是能使肺內空間增大的即可
下移。
72.紅斑狀、表面干燥
A、1°燒傷
B、淺11°燒傷
C、深11°燒傷
D、III°燒傷
E、IV。燒傷
答案:A
解析:疼痛程度和創(chuàng)面色澤對判斷燒傷深度有重要價值。僅有紅斑、表面干燥為
1°燒傷;有水皰及劇痛為淺11°燒傷;痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深11°燒傷;
不痛、創(chuàng)面呈蠟白色為111°燒傷。
73.急性腎炎患兒恢復參加體育運動的指征
A、血尿消失即可
B、血壓正常即可
C、水腫消失,血壓正常,肉眼血尿消失
D、血沉正常
E、阿迪計數(shù)
答案:E
解析:小兒急性腎炎需臥床休息2?3周,直到水腫消失,血壓正常,肉眼血尿
消失,可下床做輕微活動;血沉正??缮蠈W,應避免重體力活動;尿沉渣細胞絕對
計數(shù)正常后方可恢復體力活動。
【避錯】A、B選項不全面。
74.下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)
A、PP間期及RR間期均不等
B、相鄰的PP間期進行性縮短
C、包含受阻P波在內的RR間期小于正常PP間期的兩倍
D、最常見的傳導比例為2:1
E、受阻P波前的一個PR間期延長
答案:C
解析:二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是:①PR間期進行性延長.直至一個
P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期進行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;
③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;最常見的房室傳導
比例為3:2或5:4。根據(jù)此標準,只有選項C所描述的符合二度I型房室傳導
阻滯的心電圖表現(xiàn)。
75.男,17歲。原發(fā)性腎病綜合征,潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白轉陰。最
可能的腎臟病理類型是
A、微小病變型腎病
B、毛細血管內增生性腎小球腎炎
C、膜性腎病
D、IgA腎病
E、膜增生性腎小球腎炎
答案:A
解析:90%微小病變型腎病對糖皮質激素治療敏感,尿蛋白可在數(shù)周后轉陰.
【避錯】原發(fā)性腎病綜合征主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球
腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及膜性腎病。微小病變型腎
病多見于少年兒童,水腫常為首要臨床表現(xiàn),幾乎所有病例均呈腎病綜合征或大
量蛋白尿,鏡下血尿發(fā)生率低,不出現(xiàn)肉眼血尿,本病對激素敏感。
76.女,44歲。上腹絞痛伴高熱1天,皮膚黃染2小時。嘔吐1次,伴寒戰(zhàn)、高
熱。發(fā)病后小便色深。既往反復發(fā)作上腹部隱痛3年,向右肩背部放射。查體:
T39.1℃,P108次/分,R30次/分,BP150/95mmHg,皮膚、鞏膜黃染。上腹部肌
緊張,壓痛、反跳痛(+)。
若患者出現(xiàn)休克,最有效的治療措施是
A、應用多巴胺藥物
B、應用有效足量抗生素
C、應用糖皮質激素
D、糾正休克同時急癥行膽管引流手術
E、糾正休克同時急癥行膽囊切除手術
答案:D
解析:中年女性,突發(fā)腹痛、高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)征),考慮急性膽管炎。
患者既往反復發(fā)作上腹部隱痛,向右肩背部放射,此為膽囊結石的典型表現(xiàn)?;?/p>
者皮膚黃染,小便色深,說明有阻塞性黃疸。因此,該患者應診斷為急性膽管炎,
膽囊結石合并膽總管結石。腹部B超對于明確診斷具有重要意義。最可能的檢查
結果是膽囊增大,膽總管增粗,膽囊及膽總管結石。若患者在Charcot三聯(lián)征的
基礎上發(fā)生休克,可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎,最有效的治療措施是在糾
正休克的同時急癥行膽管引流手術。
【避錯】CT、MRI也可顯示膽囊結石
77.肺癌患者出現(xiàn)“杵狀指”提示
A、腫瘤出現(xiàn)非轉移性肺外表現(xiàn)
B、腫瘤類型均為鱗癌
C、腫瘤已經(jīng)擴散轉移
D、腫瘤類型為小細胞癌
E、腫瘤惡性程度高
答案:A
解析:肺癌非轉移性胸外表現(xiàn),也稱為副腫瘤綜合征,可表現(xiàn)為肥大性肺性骨關
節(jié)病,多侵犯上、下肢長骨遠端,導致杵狀指(趾)和肥大性骨關節(jié)病。
【避錯】肺癌患者出現(xiàn)“杵狀指”并非提示腫瘤已轉移。
78.女,55歲。間斷腹瀉5年,黏液膿血便3?4次/天,伴左下腹部疼痛,口服
甲硝嚶及甲磺酸左氧氟沙星(利復星)治療無明顯好轉,查體:左下腹部壓痛[+)。
最可能的診斷是
A、克羅恩病
B、慢性細菌性痢疾
C、潰瘍性結腸炎
D、結腸癌
E、缺血性腸病
答案:C
解析:依據(jù)反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、左下腹疼痛及口服抗菌藥物無效,考
慮為潰瘍性結腸炎。
【避錯】克羅恩病膿血便少見;細菌性痢疾抗菌藥物治療有效;結腸癌多是排便習
慣與糞便性狀改變(絞痛、腹瀉與便秘交替,或黏液膿血便);缺血性腸病則表
現(xiàn)為突發(fā)下腹痙攣性疼痛,伴明顯便意,在之后的24小時內出現(xiàn)便血。
79.已知甲地人口中女多于男,而乙地男多于女,男性鉤蟲感染率高于女性,現(xiàn)
調查得到甲乙兩地全體居民的鉤蟲總感染率,欲比較甲乙兩地居民鉤蟲感染率,
適宜的分析方法是
A、直接比較總感染率
B、兩個率比較的x2檢驗
C、不具可比性,無法比較
D、比較校正性別后的標化率
E、兩個率比較Z檢驗
答案:D
解析:甲乙兩地人口性別比例不一樣,需校正后才能進行比較,應該比較正性別
后的標化率。
【避錯】統(tǒng)計學分析時若兩個樣本的變量不只一種,需校正后才能進行比較。
80.女,23歲。白帶增多1周,有不潔性交史,婦科檢查:小陰唇內側見多個小
菜花贅生物。為確診應進行的輔助檢查是
A、白帶革蘭染色檢查
B、宮頸刮片細胞學檢查
C、血常規(guī),尿常規(guī)檢查
D、B超檢查
E、贅生物組織檢查
答案:E
解析:患者女性,有不潔性交史,白帶增多,小陰唇內側見小菜花樣贅生物,考
慮尖銳濕疣。尖銳濕疣主要根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果(醋白實
驗、組織病理檢查)進行診斷。
【避錯】此題易錯選D,B超檢查無法確診,贅生物組織檢查能明確病原體。
81.體重指數(shù)的計算公式是
A、體重/身高的平方
B、身高的平方/體重
C、體重(kg)/身高(m)
D、體重的平方/身高
E、身高的平方/體重的平方
答案:A
解析:體重指數(shù)等于體重/身高的平方。
82.診斷急性心包炎最具特征性的臨床表現(xiàn)是
A、發(fā)熱伴胸痛
B、心電圖有ST-T改變
C、胸骨左緣3?4肋間聞及心包摩擦音
D、血清心肌酶譜升高
E、有Ewart征
答案:C
解析:急性心包炎為心包臟層和壁層的急性纖維蛋白性炎癥,這兩層心包膜因炎
癥而變得粗糙,在心臟活動時相互摩擦而產生一種抓刮樣粗糙聲音,稱為心包摩
擦音。它在胸骨左緣3?4肋間,坐位身體前傾、深吸氣時更易聽到。當心包滲
液增多將兩層心包分開時則心包摩擦音即消失,心包摩擦音是急性心包炎的特異
性體征。
83.骨折緊急處理中哪項是最重要的
A、凡有骨折可疑的患者均按骨折處理
B、已戳出創(chuàng)口的骨折端,不應立即復位
C、創(chuàng)口包扎,止血
D、妥善固定患肢,若有顯著畸形,可手法牽引,使之挺直
E、迅速運往醫(yī)院
答案:D
解析:】骨折急救原則包括:骨折可疑的,均按骨折處理;搶救生命,抗休克是
首要任務。清潔布包扎傷口,止血,如骨折端已戳出創(chuàng)口,并已污染,但未壓迫
血管神經(jīng)時,不應立即復位,以免將污物帶入創(chuàng)口深處??纱鍎?chuàng)術將骨折端清
理后,再行復位。妥善固定是骨折急救處理時最重要的一項,有顯著畸形者可手
法牽引患肢固定。
84.初產婦,25歲。妊娠40周,滯產,產鉗助產4000g女嬰,胎盤娩出后陰道
出血,量時少時多,檢查子宮軟??紤]診斷為
A、胎盤殘留
B、軟產道損傷
C、胎膜殘留
D、子宮收縮乏力
E、凝血功能障礙
答案:D
解析:產后子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血障礙為四大常見病因,
產出女嬰4kg為巨大兒,可能發(fā)生軟產道損傷,進一步分析陰道出血時少時多,
排除軟產道損傷,再考慮有滯產,最大可能為子宮收縮乏力。
85.女,50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術,術中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側卵巢有病變應
切除,在未征得患者及其家屬同意的情況下,將左側卵巢與子宮一并切除,術后
患者恢復良好。該患例中,醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是
A、最優(yōu)化原則
B、知情同意原則
C、守信原則
D、保密原則
E、患者至上原則
答案:B
解析:知情同意原則是指醫(yī)務人員在選擇和確定疾病的診療方案時要取得患者知
情和自由選擇與決定,對于一些特殊檢查、特殊治療和手術以患者或患者家屬(無
家屬者由監(jiān)護人)簽字為據(jù)。
【避錯】從”在未征得患者及其家屬同意的情況下”這幾字就可排除其他答案。
86.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術,在診斷腹部損傷陽性率可達
A、90%
B、80%
C、70%
D、60%
E、0.5
答案:A
87.左腕掌側切割傷,小指和環(huán)指尺側半感覺消失,夾紙試驗陽性,可能損傷的
神經(jīng)是
A、正中神經(jīng)
B、尺神經(jīng)
C、棱神經(jīng)
D、前壁內側皮神經(jīng)
E、前壁骨間背神經(jīng)
答案:B
解析:尺側神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側半感覺消失,夾紙試驗是尺神經(jīng)麻痹的主
要檢查方法。
88.肝硬化食管靜脈曲張治療中,哪項是不常用的
A、建立靜脈通道,補充血容量
B、三腔二囊管壓迫止血
C、藥物止血
D、內鏡治療
E、經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)
答案:B
解析:雖然三腔二囊管壓迫止血可使80%的患者得到控制,但50%以上有復發(fā),
并且有并發(fā)癥,現(xiàn)在已經(jīng)不在臨床應用。
89.男,35歲。血吸蟲病患者,曾用睇劑治療1次,1年前用毗瞳酮治療1次。
近1個月來乏力,腹脹,刷牙易出血。查體:慢性病容,鞏膜無明顯黃染,腹水
征陽性,肝未及,脾肋下7cm。血象:Hb100g/L,WBC3X109/L,NO.65,PLT4O
X109/Lo對于患者的診斷和治療最有意義的檢查是
A、糞便直接涂片
B、直腸黏膜活檢
C、糞便沉孵法
D、環(huán)卵沉淀試瞼
E、皮內試驗
答案:C
解析:該患者為血吸蟲病患者,應采用糞便沉孵法,進一步診斷和治療。
【避錯】本題易誤選A。直接涂片法于重感染地區(qū)患者糞便或急性血吸蟲患者的
黏液血便中??蓹z查到血吸蟲蟲卵,操作方便,但蟲卵檢出率低。
90.已獲得的知識、技能和方法對解決新問題會產生影響的心理現(xiàn)象稱為
A、創(chuàng)造
B、功能固著
C、保持
D、暗示
E、遷移
答案:E
解析:遷移是指已獲得的知識、技能和方法對解決新問題會產生影響的心理現(xiàn)象。
【避錯】本題為記憶性考題。
91.缺鐵性貧血患者鐵代謝改變
A、血清鐵減少、鐵蛋白減少,總鐵結合力升高
B、血清鐵減少、鐵蛋白增加,總鐵結合力升高
C、血清鐵減少、鐵蛋白正常,總鐵結合力降低
D、血清鐵減少、鐵蛋白減少,總鐵結合力不變
E、血清鐵減少、鐵蛋白不變,總鐵結合力升高
答案:A
解析:缺鐵性貧血的鐵代謝:血清鐵、血清鐵蛋白均下降,總鐵結合力升高。慢
性病貧血系慢性感染、結締組織病、惡性腫瘤所致的貧血,可呈小細胞性或小細
胞低色素性貧血,血清鐵降低,血清鐵蛋白水平正常或升高,總鐵結合力降低,
骨髓細胞外鐵增多而鐵粒幼細胞數(shù)減少。
【避錯】注意區(qū)別幾種貧血。
92.男,54歲,2型糖尿病15年,長期口服格列本胭,10mg/d。查體:血壓140
/90mmHg,心肺和腹部檢查未見異常,雙下肢無水腫。眼底檢查:視網(wǎng)膜病變I
期??崭寡?.8mmol/L,餐后2小時血糖10.6mmol/L,血尿素氮6.2mmol/L,
血肌酊92.5mmol/L。尿液檢查尿糖50mmoI/L,蛋白陰性。
為排除糖尿病腎病,最需要的實驗室檢查是
A、尿酸化功能試驗
B、尿相差顯微鏡檢查
C、肌酎清除率
D、尿微量清蛋白
E、24小時尿蛋白定量
答案:D
解析:最早反映糖尿病腎病的指標是尿微量清蛋白。糖尿病腎病早期腎病可出現(xiàn)
微量蛋白尿,即尿蛋白排泄率持續(xù)在20~200ug/min(正常值<10/g/min)。已
有并發(fā)癥,故宜用胰島素。糖尿病早期腎病腎臟處于高濾過、高灌注狀態(tài),血管
緊張素轉換酶抑制劑可以減少腎小球囊內壓,減少高灌注,從而保護腎小球。
93.用于治療結核病和麻風病的藥物是
A、慶大霉素
B、乙胺喀呢
C、頭抱睡后
D\利福平
E、紅霉素
答案:D
解析:紅霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素,對支原體、軍團菌等高度敏感。利福平不
僅對結核桿菌敏感,對麻風桿菌同樣有效。
【避錯】乙胺口密噬臨床上用于預防瘧疾和休止期抗復發(fā)治療。
94.NADH呼吸鏈的組成不包括
A、FMN
B、輔酶Q
C、細胞色素C
D、FAD
E、鐵硫蛋白
答案:D
解析:FAD在琥珀酸氧化呼吸鏈中。
NADH呼吸鏈:NADH->FMN->CoQ->Cytb->Cytcl->Cytc->Cytaa3->020
95.男,58歲。因胃癌行全胃切除后發(fā)現(xiàn)面色蒼白,乏力進行性加重3個月,血
常規(guī)示:Hb61g/L,MCH24.2pg,MCHCO.28,PLT及WBC無異常,抽血查血清鐵減
少。
患者如有缺鐵,變化最晚的指標是
A、骨髓外鐵
B、血清鐵
C、鐵蛋白
D、鐵粒幼細胞
E、MCV
答案:D
解析:根據(jù)外周血紅蛋白或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度;血紅
蛋白從正常下限?90g/L屬輕度,?60g/L為中度,?30g/L為重度,<30g/L為
極重度;新生兒血紅蛋白為144~120g/L屬輕度,?90g/L為中度,?60g/L為重
度,<60g/L為極重度。該患者為61g/L,屬于中度貧血。骨髓內可代償,鐵粒幼
細胞變化最晚。該患者胃癌切除術后最可能是巨幼細胞貧血、舌乳頭萎縮,舌面
呈牛肉樣舌。
96.男,25歲。于8月份突然發(fā)病,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗,隔日發(fā)作
已兩周。血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯口奎治療后癥狀迅速緩解。為防止復發(fā),應鐵合
應用的藥物是
A、乙胺喀口定
B、奎寧
C、青蒿素
D、伯氨口奎
E、甲氟口奎
答案:D
解析:患者突然發(fā)病,現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、隔日發(fā)作,血涂片查到瘧原蟲,可診斷為
間日瘧。為防止復發(fā),首選伯氨口奎。
【避錯】乙胺喀咤常用于病因性預防??鼘幊S糜诳刂崎g日瘧的癥狀。
97.關于醫(yī)學倫理學基本原則的說法,正確的是
A、四個基本原則中不傷害原則是最重要的
B、在實際應用中,這四個原則只有在不沖突的情況下才有效
C、四個基本原則中有利原則是最重要的
D、這四個原則中公正原則是最不重要的
E、這四個原則之間存在沖突的情況,需要具體判斷
答案:E
解析:在進行具體案例分析時,基本原則之間很可能存在沖突的情況,需要具體
分析。
98.患者,女,20歲。1型糖尿病患者,出現(xiàn)惡心,厭食2天,意識不清1小時。
查體:面色潮紅,呼吸深快,意識障礙。診斷方面最可能是
A、糖尿病酮癥酸中毒
B、糖尿病高滲性昏迷
C、乳酸性酸中毒
D、糖尿病合并尿毒癥酸中毒
E、低糖性昏迷
答案:A
解析:這個患者屬1型糖尿病,易發(fā)生酮癥酸中毒,該患者癥狀出現(xiàn)惡心,厭食
2天;已經(jīng)酸中毒意識不清1小時,病情加重,進入昏迷階段。面色潮紅,呼吸
深快,意識障礙是典型的酸中毒的表現(xiàn)。
99.患者,女,65歲。多飲、多尿2個月,體重明顯減輕。建議服用下列哪種藥
物
A、靜脈營養(yǎng)液
B、糖皮質激素
C、磺眼
D、阿司匹林
E、環(huán)磷酰胺
答案:C
解析:“三多一少”多食多飲,多尿,體重減少,符合糖尿病診斷。應服用降糖藥
物。
100.水皰明顯、痛劇、創(chuàng)底濕潤
A、I。燒傷
B、淺II。燒傷
C、深I1°燒傷
Dxlll°燒傷
E、IV。燒傷
答案:B
解析:疼痛程度和創(chuàng)面色澤對判斷燒傷深度有重要價值。僅有紅斑、表面干燥為
I°燒傷;有水皰及劇痛為淺11°燒傷;痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深11°燒傷;
不痛、創(chuàng)面呈蠟白色為111°燒傷。
101.蛋白質的四級結構是
A、氨基酸的排列順序
B、由多個結構域構成的蛋白質
C、肽鏈的局部空間結閡
D、整個肽鏈所有原子的三維空間結構
E、肽單元
答案:B
解析:A為一級結構,C為二級結構,D為三級結構,E屬于二級結構。
102.女,24歲。月經(jīng)后4天突發(fā)高熱,右下腹痛。婦檢:子宮后傾屈、觸痛,
雙側附件增厚、壓痛。應考慮的診斷是
A、盆腔惡性腫瘤
B、急性盆腔炎
C、慢性盆腔炎
D、子宮內膜異位癥
E、生殖器結核
答案:B
解析:急性盆腔炎發(fā)病時常有下腹痛伴發(fā)熱,結合該患者的病史體征首先考慮急
性盆腔炎。
【避錯】痛經(jīng)是子宮內膜異位癥最典型的癥狀,婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)在子宮直揚陷
凹、子宮舐韌帶或宮頸后壁,觸及一個或更多硬性小結節(jié),如綠豆或黃豆大小,
觸痛明顯。
103.患者,女,40歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿。首先考慮的診斷是
A、腎盂腫瘤
B、膀胱腫瘤
C、尿路結石
D、膀胱結石
E、腎病綜合征
答案:C
解析:腎盂腫瘤的高發(fā)年齡為40~70歲,伴無痛性血尿。膀胱腫瘤高發(fā)年齡為5
0?70歲,無痛性肉眼血尿是最早、最常見的癥狀。尿頻、尿痛是晚期癥狀。腎
和輸尿管結石為上尿路結石,主要癥狀是疼痛和血尿,結石伴感染或輸尿管,挎胱
壁段結石時,可有尿頻、尿急、尿痛。膀胱結石的癥狀是間斷性排尿困難。腎病
綜合征具有特征性臨床表現(xiàn)不難排除。
104.患者將一盞球形燈看成是一幅娃娃臉的畫面,此現(xiàn)象是
A、妄想
B、幻覺
C、錯覺
D、非真實感
E、視物變形
答案:C
解析:錯覺是對客觀事物的歪曲知覺。
【避錯】張冠李戴、杯弓蛇影,講一個事物弄錯為另外一個事物,這就是錯覺。
105.屬于甲類傳染病的是
A、肺炭疽
B、霍亂
C\風疹
D、黃熱病
E、傷寒
答案:B
解析:肺炭疽是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病,霍亂是屬于甲類傳染病。
【避錯】甲類傳染病有霍亂、鼠疫。對乙類傳染病中傳染性非典、肺炭疽和人感
染高致病性禽流感,采取甲類傳染病的預防、控制措施。
106.拇指活動時出現(xiàn)彈響伴疼痛,最可能的原因是
A、尺神經(jīng)損傷
B、腱建鞘囊腫
C、槎神經(jīng)損傷
D、狹窄性腱鞘炎
E、正中神經(jīng)損傷
答案:D
解析:拇指活動時出現(xiàn)彈響(彈響指)是狹窄性腱鞘炎的特征性表現(xiàn),多見于婦
女和手工勞動者。
【避錯】尺神經(jīng)損傷運動功能障礙為運動功能障礙為第3、4蚓狀肌麻痹所致的
環(huán)指、小指爪形手畸形,骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征。正中神經(jīng)損傷
運動功能障礙表現(xiàn)為拇短展肌麻痹所致的拇對掌功能及拇、示指捏物功能喪失。
107.在臨床試驗中,將研究對象進行隨機分組的目的是
A、提高研究對象的依從性
B、增強研究對象的代表性
C、增強試驗組和對照組的可比性
D、使試驗組和對照組都收益
E、降低試驗組的失訪率
答案:C
解析:隨機分組的目的是將研究對象隨機分配到試驗組和對照組,以使比較組間
具有相似的臨床特征和預后因素,即兩組具備充分的可比性。
【避錯】研究對象依從性,即受試者是否按照醫(yī)囑用藥,用藥時間、用藥量及用
藥的療程是否符合方案要求,是否按照訪視時間要求來醫(yī)院就診。研究對象的代
表性是選取樣本的時候決定的,與分組無關。臨床試驗不會導致失訪。
108.女性,35歲,頸前區(qū)腫塊10年,近年來易出現(xiàn)出汗、心悸,漸感呼吸因難。
體檢:晨起心率104/分,BP120/60mmHg;無突眼,甲狀腺III度腫大,結節(jié)狀,
心電圖示:竇性心律不齊。
確診主要依據(jù)
A、頸部CT
B、血T3、T4值
C、甲狀腺B超
D、頸部X線檢查
E、MRI
答案:B
解析:繼發(fā)性甲亢大多數(shù)先有結節(jié)性甲狀腺腫,后出現(xiàn)甲亢,好發(fā)于40歲以上。
腺體呈結節(jié)性腫大,兩側多不對稱,無眼球突出,易發(fā)生心肌損害。甲亢時血清
T3可高于正常的4倍,T4可高于正常時的2.5倍,因此血清T3、T4是診斷的主
要根據(jù)。手術治療可以使90%?95%的甲亢患者獲得痊愈,是治療甲亢的常月且
有效的方法。
109.初產婦,26歲。臨產6小時胎頭未進入骨盆入口。此時測量骨盆最有價值
的徑線為
A、對角徑
B、出口橫徑
C、坐骨結節(jié)間徑
D、出口后矢狀徑
E、中骨盆前后徑
答案:A
解析:對角徑為恥骨聯(lián)合下緣至艙岬上緣中點的距離,正常值平均為12.5^13cm,
此值減去1.5?2cm,即為骨盆入口前后徑的長度,是測量骨盆入口最有價值的
徑線,又稱真結合徑。
110.觀察下肢深靜脈血栓形成病程變化及治療效果最常選用的檢查
A、X線平片
B、CT
C、MRI
D、靜脈造影
E、超聲多普勒
答案:E
解析:超聲多普勒可顯示靜脈腔內強回聲、靜脈不能壓縮,或無血流等血栓形成
的征象,如重復檢查,可觀察病程變化和治療效果。故本題選E。
【避錯】靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標準,但不適于反復檢查,觀
察病程變化。
111.男,20歲。突發(fā)右側面部和肢體抽搐1分鐘。先是右側口角和面部抽動,
程度漸重,然后右上肢強烈抽動,最后右下肢抽動,無法用力制止。數(shù)分鐘后緩
解。頻繁的類似發(fā)作2年。發(fā)作后查體無明顯異常。
對該患者治療的首選藥物是
A、卡馬西平
B、托毗酯
C、革巴比妥
D、拉莫三嗪
E、苯妥英鈉
答案:A
解析:該患者發(fā)作時程短,一般不超過1分鐘,發(fā)作起始與結束均較突然,無意
識障礙,常波及一側口角面部,也可波及至同側肢體,可診斷為癲癇單純部分性
發(fā)作,首選卡馬西平。
【避錯】①假性癲癇發(fā)作又稱瘠癥樣發(fā)作多在有精神誘因及有人在場時出現(xiàn)閉眼、
哭叫、手足抽動、過度換氣等表現(xiàn),可長達數(shù)小時。②復雜部分性發(fā)作時,有不
同程度的意識障礙,可伴有自動癥、運動癥狀等。③全身強直陣攣發(fā)作以意識喪
失、雙側強直后出現(xiàn)陣攣為臨床特征。④單純部分感覺性發(fā)作表現(xiàn)為口角、指:趾)
麻木感或針刺感(病灶在對側中央后回)、閃光等視幻覺
112.維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于
A、血清鈣升高
B、神經(jīng)肌肉興奮性減低
C、血鈣離子低
D、血鎂降低
E、血鉀降低
答案:C
解析:維生素D缺乏性手足搐搦癥患者因缺乏維生素D,血中鈣離子降低,神經(jīng)
肌肉興奮性升高,出現(xiàn)全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等癥狀。
【避錯】血清鈣升高會導致維生素D增多癥。
113.有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是
A、白細胞計數(shù)
B、尿培養(yǎng)
C、蛋白定量
D、紅細胞計數(shù)
E、白細胞管型
答案:E
解析:腎盂腎炎尿沉渣鏡檢有白細胞管型。
【避錯】注意鑒別急性腎盂腎炎和膀胱炎。①上尿路感染-可有尿路刺激征,有
全身癥狀、外周血WBC增高、有腎區(qū)叩痛及尿白細胞管型。②下尿路感染-多有
尿路刺激征,無全身癥狀、外周血WBC不高、無腎區(qū)叩痛及尿白細胞管型。
114.下列哪項是抑制胃排空的因素
A、迷走-迷走反射
B、機械擴張刺激
C、促胃液素
D、胃內壓增高
E、腸-胃反射
答案:E
解析:腸-胃反射抑制胃運動,引起胃排空減慢。除此之外促胰液素、抑胃肽也
可抑制胃運
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