外科主治醫(yī)師小兒外科學(xué)考試真題題庫及答案解析一、A1型題1.小兒先天性上尿路梗阻最常發(fā)生的部位在A.輸尿管膀胱連接部B.輸尿管腎盂連接部C.輸尿管中段D.輸尿管膀胱壁內(nèi)段E.尿道外口答案：B解析：小兒先天性上尿路梗阻最常發(fā)生的部位是輸尿管腎盂連接部。該部位梗阻可導(dǎo)致腎盂積水等一系列病理改變，是小兒腎積水常見的病因。而輸尿管膀胱連接部、輸尿管中段、輸尿管膀胱壁內(nèi)段及尿道外口并非先天性上尿路梗阻的常見部位。所以本題答案選B。2.新生兒皮下壞疽的致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.溶血性鏈球菌E.肺炎雙球菌答案：A解析：新生兒皮下壞疽是一種急性蜂窩織炎，主要的致病菌是金黃色葡萄球菌。由于新生兒皮膚薄嫩，免疫功能較差，金黃色葡萄球菌容易侵入皮下組織引起感染。大腸桿菌主要引起腸道感染及泌尿系統(tǒng)感染等；白色念珠菌是真菌，一般引起的是真菌性感染；溶血性鏈球菌常引起丹毒、猩紅熱等；肺炎雙球菌主要引起肺炎等疾病。故本題答案為A。3.小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制主要是A.生后腹膜鞘狀突未閉B.腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱C.腹內(nèi)壓增高D.腹壁肌肉發(fā)育不良E.慢性咳嗽答案：A解析：小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制主要是胚胎期睪丸下降過程中，腹膜鞘狀突未閉，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)容物可通過未閉的鞘狀突突出形成疝。腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱、腹內(nèi)壓增高、腹壁肌肉發(fā)育不良及慢性咳嗽等因素可增加斜疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但不是主要的發(fā)病機(jī)制。所以本題選A。4.小兒腸套疊最常見的類型是A.回盲型B.回結(jié)型C.小腸型D.結(jié)腸型E.多發(fā)型答案：A解析：小兒腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。其中回盲型是最常見的類型，約占腸套疊的50%-60%?；亟Y(jié)型次之，小腸型、結(jié)腸型及多發(fā)型相對(duì)少見。故本題答案為A。5.小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)不包括A.病情發(fā)展快且重B.右下腹體征不明顯C.穿孔率高D.并發(fā)癥及死亡率較低E.闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔答案：D解析：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重，由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，闌尾壁薄，炎癥容易擴(kuò)散，穿孔率高。小兒查體不配合，右下腹體征多不明顯。但小兒急性闌尾炎并發(fā)癥及死亡率較高，并非較低。故本題答案選D。6.小兒急性腸套疊非手術(shù)療法下列哪一項(xiàng)不正確A.B超監(jiān)視下水壓灌腸B.空氣灌腸C.鋇劑灌腸D.手法復(fù)位E.手術(shù)復(fù)位答案：E解析：小兒急性腸套疊非手術(shù)療法包括B超監(jiān)視下水壓灌腸、空氣灌腸、鋇劑灌腸等，這些方法可使套疊的腸管復(fù)位。手法復(fù)位一般不用于小兒急性腸套疊的治療。而手術(shù)復(fù)位屬于手術(shù)療法，不是非手術(shù)療法。所以本題答案為E。7.小兒先天性肥厚性幽門狹窄的典型臨床特征是A.出生后進(jìn)食即出現(xiàn)嘔吐B.嘔吐嚴(yán)重時(shí)伴有咖啡樣物或膽汁C.可觸及右上腹橄欖樣腫塊D.腹部X線平片可見“雙氣泡”征E.常伴有脫水、酸中毒答案：C解析：小兒先天性肥厚性幽門狹窄典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的噴射性嘔吐，多于生后2-4周出現(xiàn)，嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物。右上腹可觸及橄欖樣腫塊是其特征性表現(xiàn)。出生后進(jìn)食即出現(xiàn)嘔吐一般不是先天性肥厚性幽門狹窄的表現(xiàn)；嘔吐物一般無咖啡樣物或膽汁；“雙氣泡”征常見于先天性十二指腸閉鎖；患兒常伴有脫水、堿中毒而非酸中毒。故本題選C。8.小兒原發(fā)性腹膜炎的感染途徑多為A.經(jīng)血行性感染B.腹腔臟器穿孔C.外傷導(dǎo)致D.經(jīng)女性生殖道逆行感染E.手術(shù)污染答案：A解析：小兒原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的腹膜炎，其感染途徑多為經(jīng)血行性感染，細(xì)菌通過血液循環(huán)到達(dá)腹腔引起感染。腹腔臟器穿孔引起的是繼發(fā)性腹膜炎；外傷導(dǎo)致的多為繼發(fā)性損傷后腹膜炎；經(jīng)女性生殖道逆行感染相對(duì)少見；手術(shù)污染導(dǎo)致的也是繼發(fā)性腹膜炎。所以本題答案為A。9.小兒隱睪最常見的部位是A.腹腔內(nèi)B.腹股溝管內(nèi)C.陰囊上方D.外環(huán)口E.盆腔答案：B解析：隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。其中腹股溝管內(nèi)是小兒隱睪最常見的部位。腹腔內(nèi)、陰囊上方、外環(huán)口、盆腔等部位相對(duì)少見。故本題答案為B。10.小兒先天性膽總管囊腫最常見的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.黃疸C.腹部腫塊D.發(fā)熱E.嘔吐答案：C解析：小兒先天性膽總管囊腫的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黃疸、腹部腫塊，其中腹部腫塊是最常見的表現(xiàn)，多位于右上腹，光滑、球形、囊性感。腹痛、黃疸也較常見，但不是最常見的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱和嘔吐一般不是其典型的主要表現(xiàn)。所以本題選C。二、A2型題1.患兒，男，6個(gè)月。生后常便秘、腹脹、少哭。查體：體溫36℃，心率70次/分，腹部膨隆，臍疝。四肢短粗，唇厚，舌大而寬厚，常伸出口外，眼距寬，鼻梁寬平。最可能的診斷是A.先天性甲狀腺功能減低癥B.21-三體綜合征C.苯丙酮尿癥D.粘多糖病E.軟骨發(fā)育不良答案：A解析：先天性甲狀腺功能減低癥患兒常表現(xiàn)為代謝低下的癥狀，如少哭、腹脹、便秘等，還可有特殊面容，如眼距寬、鼻梁寬平、唇厚、舌大而寬厚常伸出口外等，結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是先天性甲狀腺功能減低癥。21-三體綜合征主要表現(xiàn)為智能落后、特殊面容等；苯丙酮尿癥主要表現(xiàn)為智力發(fā)育落后、皮膚毛發(fā)顏色變淺等；粘多糖病有骨骼改變、智力低下等表現(xiàn)；軟骨發(fā)育不良主要表現(xiàn)為四肢短小等骨骼畸形。故本題答案為A。2.患兒，女，3歲。突發(fā)腹痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心嘔吐，少量血便，右腹觸及臘腸樣腫物，最可能的診斷是A.蛔蟲性腸梗阻B.小腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸粘連E.急性闌尾炎答案：C解析：小兒腸套疊的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹部腫塊。該患兒突發(fā)腹痛、伴惡心嘔吐、少量血便，右腹觸及臘腸樣腫物，符合腸套疊的臨床表現(xiàn)?；紫x性腸梗阻多有吐蟲或排蟲史，腹痛多為臍周陣發(fā)性絞痛；小腸扭轉(zhuǎn)腹痛劇烈且為持續(xù)性；腸粘連多有腹部手術(shù)史；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。所以本題答案為C。3.患兒，男，1歲。腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊1年，哭鬧時(shí)明顯，平臥時(shí)消失，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方有一包塊，壓迫內(nèi)環(huán)口包塊仍可突出，應(yīng)診斷為A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).交通性鞘膜積液E.精索鞘膜積液答案：B解析：腹股溝直疝多見于老年人，但小兒也可發(fā)生，直疝的特點(diǎn)是疝塊由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)口包塊仍可突出。腹股溝斜疝壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊不再突出；股疝多見于女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；交通性鞘膜積液透光試驗(yàn)陽性，一般無可復(fù)性包塊；精索鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫物，無可復(fù)性。故本題答案為B。4.患兒，男，5歲。右陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，應(yīng)考慮A.腹股溝斜疝B.睪丸鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.睪丸腫瘤E.精索靜脈曲張答案：C解析：交通性鞘膜積液的特點(diǎn)是積液量可隨體位改變，平臥后積液可流入腹腔，包塊縮小或消失，且透光試驗(yàn)陽性。腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性；睪丸鞘膜積液一般包塊不隨體位改變；睪丸腫瘤多為實(shí)質(zhì)性腫塊，透光試驗(yàn)陰性；精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)蚯蚓狀團(tuán)塊，透光試驗(yàn)也為陰性。所以本題答案為C。5.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色蒼白，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管炎C.支氣管哮喘D.上呼吸道感染E.氣胸答案：A解析：支氣管肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀。當(dāng)合并心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸增快、心率增快、精神萎靡、肝臟腫大等表現(xiàn)。該患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺有細(xì)濕啰音提示支氣管肺炎，同時(shí)有呼吸、心率明顯增快，肝大，符合支氣管肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)。支氣管炎一般癥狀相對(duì)較輕，無心力衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘多有喘息發(fā)作史；上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。故本題答案為A。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）患兒，男，8歲。因水腫、少尿4天，伴頭痛、嘔吐1天入院。查體：體溫37.5℃，血壓140/100mmHg，雙眼瞼及下肢水腫，尿蛋白（++），紅細(xì)胞20-30個(gè)/HP，血尿素氮20mmol/L。1.該患兒最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.單純性腎病綜合征E.腎炎性腎病綜合征答案：A解析：急性腎小球腎炎多見于兒童，起病急，常在前驅(qū)感染后1-3周發(fā)病，主要表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、蛋白尿和高血壓。該患兒有水腫、少尿，伴有高血壓、血尿和蛋白尿，符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能急劇惡化；慢性腎小球腎炎病程長(zhǎng)，多有既往腎病史；單純性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，一般無血尿和高血壓；腎炎性腎病綜合征除了有腎病綜合征的表現(xiàn)外，還有血尿、高血壓等表現(xiàn)，但一般起病不如急性腎小球腎炎急。故本題答案為A。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.24小時(shí)尿蛋白定量B.血清補(bǔ)體C3C.血沉D.血脂E.腎功能答案：B解析：急性腎小球腎炎血清補(bǔ)體C3在起病初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，這是急性腎小球腎炎的一個(gè)重要特點(diǎn)，對(duì)診斷有重要價(jià)值。24小時(shí)尿蛋白定量主要用于判斷蛋白尿的程度；血沉可增快，但特異性不強(qiáng)；血脂主要用于腎病綜合征的診斷；腎功能檢查雖有血尿素氮升高，但不能明確診斷為急性腎小球腎炎。故本題答案為B。3.該患兒治療的主要原則是A.休息和對(duì)癥治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.細(xì)胞毒藥物治療D.抗凝治療E.透析治療答案：A解析：急性腎小球腎炎的治療主要為休息和對(duì)癥治療，如利尿消腫、降血壓等，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及抗凝治療，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭時(shí)才考慮透析治療。故本題答案為A。（4-6題共用題干）患兒，男，1歲。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色蒼白，雙肺可聞及大量中小水泡音。4.該患兒最可能的診斷是A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.上呼吸道感染E.氣胸答案：B解析：支氣管肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體可聞及肺部中小水泡音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺有大量中小水泡音，符合支氣管肺炎的診斷。支氣管炎一般癥狀相對(duì)較輕，肺部啰音不明顯；支氣管哮喘多有喘息發(fā)作史，以喘息為主；上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。故本題答案為B。5.為明確病原體，最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.胸部X線片C.痰培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.C反應(yīng)蛋白答案：C解析：痰培養(yǎng)可明確引起支氣管肺炎的病原體，對(duì)于選擇敏感的抗生素治療有重要指導(dǎo)意義。血常規(guī)主要了解白細(xì)胞等情況，可輔助判斷感染類型，但不能明確病原體；胸部X線片主要用于判斷肺部病變情況；血培養(yǎng)在一般支氣管肺炎中陽性率不高；C反應(yīng)蛋白主要反映炎癥情況。故本題答案為C。6.若該患兒合并心力衰竭，下列哪項(xiàng)治療措施不正確A.吸氧B.快速洋地黃化C.給予利尿劑D.大量快速補(bǔ)液E.保持安靜答案：D解析：當(dāng)支氣管肺炎合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施。吸氧可改善缺氧狀態(tài)；快速洋地黃化可增強(qiáng)心肌收縮力；給予利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；保持安靜可減少機(jī)體耗氧量。而大量快速補(bǔ)液會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，是不正確的治療措施。故本題答案為D。四、B1型題（1-3題共用備選答案）A.先天性肥厚性幽門狹窄B.腸套疊C.腸扭轉(zhuǎn)D.先天性巨結(jié)腸E.蛔蟲性腸梗阻1.果醬樣血便常見于答案：B解析：腸套疊的典型表現(xiàn)之一是果醬樣血便，這是由于套疊部位的腸管血運(yùn)障礙，導(dǎo)致腸黏膜出血所致。2.進(jìn)行性加重的噴射性嘔吐，右上腹可觸及橄欖樣腫塊常見于答案：A解析：先天性肥厚性幽門狹窄主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的噴射性嘔吐，多于生后2-4周出現(xiàn)，在右上腹可觸及橄欖樣腫塊。3.腹脹、便秘、頑固型便秘伴嘔吐常見于答案：D解析：先天性巨結(jié)腸由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，引起腹脹、便秘，且便秘