甲流的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于甲型流感病毒（甲流）的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.屬于正粘病毒科，單股負(fù)鏈RNA病毒B.病毒顆粒表面有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）兩種糖蛋白C.抗原性穩(wěn)定，不易發(fā)生變異D.對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感2.甲流的主要傳播途徑是：A.接觸被病毒污染的物品B.呼吸道飛沫傳播C.蟲媒傳播D.消化道傳播3.甲流的高發(fā)季節(jié)通常是：A.春夏季（3-8月）B.夏秋季（6-11月）C.秋冬季（10月-次年3月）D.全年無明顯季節(jié)特征4.以下哪類人群不屬于甲流重癥的高危人群？A.65歲以上老年人B.肥胖（BMI≥30）的成年人C.長期使用免疫抑制劑的腫瘤患者D.健康的學(xué)齡期兒童（7-12歲）5.甲流的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)高熱（體溫＞38℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)B.咽痛、流涕等上呼吸道卡他癥狀輕微C.惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀多見于兒童D.病程初期即出現(xiàn)大量黃膿痰，提示細(xì)菌感染6.甲流病毒核酸檢測的最佳采樣時間是：A.發(fā)病后1-3天（癥狀急性期）B.發(fā)病后5-7天（恢復(fù)期）C.體溫正常后24小時內(nèi)D.出現(xiàn)并發(fā)癥（如肺炎）時7.奧司他韋治療甲流的作用機制是：A.抑制病毒RNA聚合酶，阻斷病毒復(fù)制B.與病毒HA結(jié)合，阻止病毒吸附宿主細(xì)胞C.抑制神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒釋放D.激活人體T淋巴細(xì)胞，增強特異性免疫8.關(guān)于甲流疫苗接種，以下說法正確的是：A.接種后可終身免疫，無需每年接種B.對雞蛋嚴(yán)重過敏者可接種滅活疫苗C.最佳接種時間為每年10月底前D.妊娠期女性禁止接種任何類型的甲流疫苗9.兒童甲流患者使用布洛芬退熱時，需注意：A.年齡＜6個月者禁用B.每日最大劑量不超過40mg/kgC.可與阿司匹林聯(lián)用增強退熱效果D.體溫＜38.5℃時必須使用10.甲流合并病毒性肺炎的胸部CT典型表現(xiàn)是：A.大葉性實變伴支氣管充氣征B.雙肺多發(fā)磨玻璃影，以胸膜下為主C.單側(cè)肺葉空洞形成D.肺門淋巴結(jié)腫大伴胸腔積液11.以下哪項實驗室檢查結(jié)果提示甲流重癥風(fēng)險？A.外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度降低B.C反應(yīng)蛋白（CRP）＜10mg/LC.肌酸激酶（CK）顯著升高（＞5倍正常值上限）D.血氧飽和度（SpO?）≥95%（靜息狀態(tài)）12.中醫(yī)辨證甲流屬“風(fēng)熱犯肺證”時，典型癥狀不包括：A.發(fā)熱重、惡寒輕B.痰白清稀、口不渴C.咽喉腫痛、舌邊尖紅D.脈浮數(shù)13.甲流患者居家隔離時，錯誤的防護(hù)措施是：A.單獨居住房間，每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘）B.與家人共用餐具后，用清水沖洗即可C.咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩，隨后洗手D.家庭成員接觸患者后需用含酒精的洗手液消毒14.關(guān)于甲流的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.潛伏期通常為1-7天，平均2-4天B.患者發(fā)病前1天至病后7天均有傳染性C.人群普遍易感，感染后對同型病毒可產(chǎn)生一定免疫力D.動物（如豬、禽）不會成為甲流的傳染源15.對于無重癥高危因素的輕癥甲流患者，最合理的治療方案是：A.立即使用奧司他韋（75mgbid×5天）B.僅需對癥治療（退熱、補液等），密切觀察C.聯(lián)用阿奇霉素（抗生素）預(yù)防細(xì)菌感染D.靜脈輸注丙種球蛋白增強免疫力二、填空題（每空1分，共20分）1.甲型流感病毒根據(jù)表面糖蛋白的不同，分為______和______亞型，目前流行的主要亞型是______和______。2.甲流的主要臨床表現(xiàn)為______、______、______，可伴有頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，上呼吸道癥狀相對輕微。3.甲流重癥患者的預(yù)警指標(biāo)包括持續(xù)高熱（＞3天）、______、______、______（任意3項）。4.奧司他韋用于甲流治療時，成人常規(guī)劑量為______，療程______；1歲以上兒童需根據(jù)______調(diào)整劑量。5.中醫(yī)治療甲流“毒熱壅肺證”的代表方劑是______，主要功效為______。6.甲流疫苗接種后，通常需______天產(chǎn)生有效抗體，保護(hù)效力約為______（百分比）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述甲流與普通感冒的主要鑒別要點。2.列舉甲流重癥的高危人群，并說明其易發(fā)生重癥的機制。3.奧司他韋的最佳使用時機是什么？哪些情況下需延長療程或調(diào)整劑量？4.甲流患者出現(xiàn)哪些癥狀時需立即就醫(yī)？請結(jié)合病理生理機制解釋。5.中醫(yī)如何對甲流進(jìn)行辨證分型？各型的治法與代表方劑是什么？四、案例分析題（共10分）患者，女，5歲，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)，偶有干咳，無流涕、咽痛；昨日起出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物），食欲明顯下降。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，咽部輕度充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；腹軟，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），N45%（正常50-70%），L48%（正常20-40%）；CRP8mg/L（正常＜10mg/L）；甲型流感病毒抗原檢測（快速法）陽性。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（3分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（2分）（3）請給出具體的治療方案（包括對癥治療、抗病毒治療及注意事項）。（5分）---參考答案一、單項選擇題1.C（甲流病毒易發(fā)生抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)換，抗原性不穩(wěn)定）2.B（呼吸道飛沫傳播是主要途徑，接觸傳播為次要途徑）3.C（我國北方地區(qū)甲流高發(fā)于冬春季，南方地區(qū)可全年流行但秋冬季更集中）4.D（健康兒童不屬于重癥高危人群，5歲以下兒童才是）5.D（甲流初期多為干咳，黃膿痰提示合并細(xì)菌感染）6.A（發(fā)病后1-3天病毒載量最高，檢測陽性率高）7.C（奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，阻止病毒從宿主細(xì)胞釋放）8.C（甲流疫苗需每年接種，最佳時間為10月底前；雞蛋過敏者可接種細(xì)胞培養(yǎng)疫苗；妊娠期可接種滅活疫苗）9.A（布洛芬禁用于6個月以下嬰兒，兒童每日最大劑量為40mg/kg，不可與阿司匹林聯(lián)用）10.B（病毒性肺炎典型表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影，細(xì)菌肺炎多為實變）11.C（CK顯著升高提示可能合并肌炎或心肌炎，是重癥預(yù)警指標(biāo)）12.B（風(fēng)熱犯肺證痰黃黏稠，口微渴；痰白清稀屬風(fēng)寒證）13.B（共用餐具需用含氯消毒液浸泡或高溫煮沸消毒）14.D（豬、禽等動物可攜帶甲型流感病毒，是重要的傳染源）15.B（無重癥高危因素的輕癥患者可對癥治療，無需常規(guī)抗病毒）二、填空題1.HA（血凝素）；NA（神經(jīng)氨酸酶）；H1N1；H3N22.突發(fā)高熱；全身肌肉酸痛；乏力（順序可調(diào)整）3.呼吸頻率增快（＞30次/分）；氧飽和度下降（＜95%）；血乳酸升高（＞2mmol/L）（或其他符合指南的指標(biāo)）4.75mgbid；5天；體重（或年齡）5.麻杏石甘湯合銀翹散；清熱解毒、宣肺止咳6.2-4；60%-90%（具體數(shù)值因疫苗類型和人群而異）三、簡答題1.甲流與普通感冒的鑒別要點：-病原體：甲流為甲型流感病毒，普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等。-全身癥狀：甲流突發(fā)高熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、乏力明顯；普通感冒發(fā)熱輕或無，以鼻塞、流涕、咽痛等局部癥狀為主。-傳播性：甲流傳染性強，易引起聚集性疫情；普通感冒傳染性弱。-并發(fā)癥：甲流可合并肺炎、心肌炎、腦炎等重癥；普通感冒很少出現(xiàn)并發(fā)癥。-病程：甲流病程較長（5-7天），普通感冒3-5天自愈。2.甲流重癥高危人群及機制：高危人群包括：①5歲以下兒童（免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟）；②65歲以上老年人（免疫功能衰退，基礎(chǔ)疾病多）；③妊娠期女性（生理改變致肺儲備下降，易發(fā)生低氧）；④肥胖（BMI≥30，影響肺通氣，炎癥因子水平高）；⑤慢性基礎(chǔ)疾病患者（如COPD、糖尿病、腫瘤、免疫缺陷等，基礎(chǔ)器官功能受損）。機制：高危人群免疫應(yīng)答能力不足，病毒易在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，引發(fā)過度炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子風(fēng)暴），導(dǎo)致多器官損傷。3.奧司他韋的使用時機及調(diào)整：最佳時機：癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)使用，可顯著縮短病程、降低重癥風(fēng)險；超過48小時但仍有重癥高危因素或病情進(jìn)展者，仍需使用。調(diào)整情況：①腎功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）需減量（75mgqd）；②重癥患者（如肺炎、呼吸衰竭）可延長療程至10天；③兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量（如1-12歲，體重＜15kg者30mgbid，15-23kg者45mgbid等）。4.需立即就醫(yī)的癥狀及機制：①持續(xù)高熱（＞3天，體溫＞39℃）：提示病毒持續(xù)復(fù)制或合并細(xì)菌感染，可能進(jìn)展為肺炎。②呼吸急促（兒童＞40次/分，成人＞30次/分）：可能因病毒性肺炎導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧。③意識改變（嗜睡、抽搐、昏迷）：可能合并腦炎或中毒性腦病，病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或炎癥因子損傷腦功能。④嚴(yán)重嘔吐/腹瀉（無法進(jìn)食）：易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，加重器官灌注不足。⑤胸痛或心率＞140次/分：警惕心肌炎，病毒直接損傷心肌或免疫反應(yīng)介導(dǎo)心肌細(xì)胞壞死。5.中醫(yī)辨證分型及治法：①風(fēng)寒束表證：發(fā)熱輕、惡寒重，無汗、頭痛，痰白清稀，舌淡苔薄白，脈浮緊；治法：辛溫解表，宣肺散寒；代表方：荊防敗毒散。②風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱重、惡寒輕，有汗、咽痛，痰黃黏稠，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；治法：辛涼解表，宣肺清熱；代表方：銀翹散。③毒熱壅肺證：高熱不退，咳嗽氣促，痰黃帶血，口渴煩躁，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；治法：清熱解毒，宣肺平喘；代表方：麻杏石甘湯合千金葦莖湯。④正虛邪戀證：低熱不退，神疲乏力，干咳少痰，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；治法：益氣養(yǎng)陰，清解余邪；代表方：沙參麥門冬湯。四、案例分析題（1）初步診斷：甲型流感（兒童輕癥）。診斷依據(jù)：①5歲兒童，冬季發(fā)?。ǜ甙l(fā)季節(jié)）；②突發(fā)高熱（39.5℃）伴畏寒、寒戰(zhàn)，干咳，惡心嘔吐（兒童常見消化道癥狀）；③查體咽部充血，無肺部啰音；④血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特征）；⑤甲流抗原檢測陽性。（2）需鑒別疾病：①普通感冒：多有流涕、咽痛，全身癥狀輕，甲流抗原陰性。②急性支氣管炎：咳嗽較劇烈，可伴咳痰，肺部可聞及干濕啰音，胸片可見肺紋理增粗。③細(xì)菌性肺炎：多有高熱持續(xù)、咳膿痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高，胸片有實變影。④胃腸型感冒（其他病毒感染）：如諾如病毒，以嘔吐、腹瀉為主，呼吸道癥狀輕，甲流抗原陰性。（3）治療方案：①對癥治療：-退熱：體溫＞38.5℃或患兒不適時，口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時，每日≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，6個月以上適用）；避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）。-補液：嘔吐頻繁者口服補液鹽（ORS），預(yù)防脫水；若無法口服，靜脈補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。-鎮(zhèn)咳：干咳劇烈時可短期使用右美沙芬（兒童需按年齡