留置胃管的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.為成年患者留置胃管時(shí)，插入長(zhǎng)度的正確計(jì)算方法是A.前額發(fā)際至胸骨柄的距離B.耳垂至鼻尖再至劍突的距離C.鼻尖至胸骨角再至臍部的距離D.眉弓至劍突的距離2.驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的最可靠方法是A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器置于胃部聽氣過水聲B.胃管末端放入水中，觀察無氣泡溢出C.回抽胃管，可見胃液流出D.觀察患者無咳嗽、發(fā)紺等反應(yīng)3.鼻飼患者每次鼻飼量不宜超過A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml4.昏迷患者留置胃管時(shí)，插入至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，應(yīng)采取的操作是A.繼續(xù)快速插入B.托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄C.囑患者做吞咽動(dòng)作D.稍停片刻，等待患者自主調(diào)整呼吸5.普通硅膠胃管的更換時(shí)間通常為A.每天1次B.每3天1次C.每7-10天1次D.每30天1次6.鼻飼液的適宜溫度是A.25-30℃B.38-40℃C.45-50℃D.55-60℃7.患者留置胃管期間出現(xiàn)咽部疼痛、黏膜充血，最可能的原因是A.胃管材質(zhì)過軟B.胃管固定不牢反復(fù)摩擦C.鼻飼液溫度過高D.每次鼻飼量過多8.為防止鼻飼患者發(fā)生誤吸，鼻飼時(shí)應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半坐臥位（床頭抬高30°-45°）9.留置胃管期間，需定期進(jìn)行口腔護(hù)理的主要目的是A.預(yù)防口臭B.促進(jìn)食欲C.防止口腔感染及黏膜潰瘍D.觀察口腔黏膜顏色10.拔除胃管時(shí)，正確的操作是A.患者深吸氣后屏氣，快速拔出B.患者呼氣時(shí)緩慢拔出C.患者正常呼吸時(shí)勻速拔出D.先夾閉胃管末端，再囑患者深呼吸后快速拔出二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于留置胃管適應(yīng)癥的是A.昏迷患者無法經(jīng)口進(jìn)食B.食管癌術(shù)后需胃腸減壓C.急性胃擴(kuò)張需引出胃內(nèi)容物D.口腔頜面部手術(shù)前準(zhǔn)備2.鼻飼操作的注意事項(xiàng)包括A.鼻飼前必須驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)B.鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染C.鼻飼后立即平臥防止誤吸D.鼻飼速度宜緩慢，每次注入時(shí)間不少于15分鐘3.留置胃管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.肺部感染（因誤吸導(dǎo)致）B.胃管堵塞（因注入顆粒狀藥物未碾碎）C.鼻咽部黏膜損傷（因反復(fù)插管或固定不當(dāng)）D.腹瀉（因營(yíng)養(yǎng)液溫度過低或滲透壓過高）4.評(píng)估患者是否適合留置胃管時(shí)，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括A.鼻腔有無畸形、炎癥或鼻中隔偏曲B.患者的意識(shí)狀態(tài)及合作程度C.既往有無食管手術(shù)史或反流性食管炎病史D.患者的文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況5.關(guān)于胃管固定的護(hù)理措施，正確的是A.用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，每日更換膠布B.胃管標(biāo)識(shí)清晰，注明插入深度及置管日期C.躁動(dòng)患者可使用約束帶，防止自行拔管D.固定時(shí)避免過度牽拉，防止胃管脫出或損傷黏膜三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述留置胃管的主要目的。2.列舉留置胃管操作前需評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。3.請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的三種方法及其原理。4.鼻飼過程中若患者出現(xiàn)誤吸，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？5.簡(jiǎn)述拔除胃管的操作步驟及注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共25分）患者男性，68歲，因“腦出血”昏迷2周，醫(yī)囑予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。今日護(hù)士進(jìn)行鼻飼時(shí)，回抽胃管見150ml咖啡色液體，患者呼吸突然加快（30次/分），面色發(fā)紺，聽診雙肺可聞及濕啰音。（1）該患者目前出現(xiàn)了哪些異常情況？可能的原因是什么？（8分）（2）針對(duì)上述情況，應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（9分）（3）為預(yù)防類似情況再次發(fā)生，日常護(hù)理中需重點(diǎn)加強(qiáng)哪些環(huán)節(jié)？（8分）---參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：成年患者胃管插入長(zhǎng)度通常為前額發(fā)際至劍突（約45-55cm），或耳垂至鼻尖再至劍突（約50-55cm），兩種方法均為臨床常用計(jì)算方式。2.答案：C解析：回抽胃液是驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)最可靠的方法，因胃液具有特異性（如酸性、含胃蛋白酶等）；氣過水聲可能因胃管誤入食管時(shí)氣體進(jìn)入胃內(nèi)產(chǎn)生假陽(yáng)性；胃管末端置水無氣泡僅能排除誤入氣管，但無法確認(rèn)是否在胃內(nèi)；無咳嗽反應(yīng)不能作為金標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：B解析：鼻飼量過多易導(dǎo)致胃潴留、反流及誤吸，每次鼻飼量以不超過200ml為宜，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。4.答案：B解析：昏迷患者因吞咽反射減弱或消失，插管至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄可增大咽喉部通道弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭進(jìn)入食管，避免誤入氣管。5.答案：D解析：普通硅膠胃管材質(zhì)柔軟，對(duì)黏膜刺激性小，可留置30天左右；橡膠胃管因材質(zhì)較硬，通常每7-10天更換1次（需兩側(cè)鼻孔交替插管）。6.答案：B解析：鼻飼液溫度過低易引起胃腸道痙攣、腹瀉；過高可能燙傷胃黏膜。38-40℃接近人體體溫，為適宜溫度。7.答案：B解析：胃管固定不牢時(shí)，患者活動(dòng)或翻身會(huì)導(dǎo)致胃管反復(fù)摩擦鼻咽部黏膜，引起充血、疼痛；胃管材質(zhì)過軟一般不會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷；鼻飼液溫度過高主要損傷胃黏膜；鼻飼量過多與咽部疼痛無直接關(guān)聯(lián)。8.答案：D解析：半坐臥位可利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；平臥位時(shí)胃內(nèi)容物易反流入咽喉部，增加誤吸概率。9.答案：C解析：留置胃管患者因經(jīng)鼻呼吸，口腔自潔作用減弱，唾液分泌減少，易發(fā)生口腔感染、黏膜潰瘍，故需每日2-3次口腔護(hù)理，保持清潔。10.答案：D解析：拔管時(shí)先夾閉胃管末端可防止胃內(nèi)容物反流至咽喉；囑患者深呼吸后快速拔出可減少胃管對(duì)黏膜的刺激，避免殘留液體誤吸。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：留置胃管適應(yīng)癥包括：不能經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔/食管術(shù)后）、需胃腸減壓（如腸梗阻、急性胃擴(kuò)張）、觀察胃液性質(zhì)（如上消化道出血）、術(shù)前準(zhǔn)備（如減少術(shù)中胃內(nèi)容物反流）等。2.答案：ABD解析：鼻飼后應(yīng)保持半坐臥位30分鐘以上，避免立即平臥，防止胃內(nèi)容物反流；其余選項(xiàng)均為正確注意事項(xiàng)（驗(yàn)證位置防誤吸、現(xiàn)配現(xiàn)用防污染、緩慢注入防胃潴留）。3.答案：ABCD解析：留置胃管常見并發(fā)癥包括：誤吸（導(dǎo)致肺部感染）、胃管堵塞（因藥物未碾碎或營(yíng)養(yǎng)液沉淀）、鼻咽部損傷（反復(fù)插管或固定不當(dāng)）、腹瀉（營(yíng)養(yǎng)液溫度/濃度不當(dāng)或污染）、胃潴留（鼻飼量過多或胃動(dòng)力不足）等。4.答案：ABC解析：評(píng)估內(nèi)容需圍繞“能否安全置管及耐受”，包括鼻腔解剖結(jié)構(gòu)（有無畸形、炎癥）、意識(shí)狀態(tài)（能否配合）、既往史（如食管狹窄、反流病史增加置管難度或風(fēng)險(xiǎn)）；文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況屬于健康教育評(píng)估內(nèi)容，非置管必要性評(píng)估重點(diǎn)。5.答案：ABCD解析：胃管固定需每日檢查膠布黏性，及時(shí)更換；標(biāo)識(shí)清晰可避免混淆；躁動(dòng)患者需約束并加強(qiáng)巡視；固定時(shí)避免牽拉可防止脫出或黏膜損傷，均為正確護(hù)理措施。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述留置胃管的主要目的。答：留置胃管的主要目的包括：①胃腸減壓：通過引流胃內(nèi)氣體、液體，減輕胃內(nèi)壓力，緩解腹脹、嘔吐（如腸梗阻、急性胰腺炎患者）；②鼻飼營(yíng)養(yǎng)：為無法經(jīng)口進(jìn)食的患者（如昏迷、吞咽障礙）提供流質(zhì)飲食或藥物，維持營(yíng)養(yǎng)及治療需求；③觀察胃液性質(zhì)：通過抽取胃液監(jiān)測(cè)胃酸分泌、出血情況（如消化性潰瘍、上消化道出血患者）；④術(shù)前準(zhǔn)備：減少術(shù)中胃內(nèi)容物反流，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如腹部手術(shù)前）。2.列舉留置胃管操作前需評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。答：操作前需評(píng)估：①患者病情：意識(shí)狀態(tài)（昏迷/清醒）、生命體征（如呼吸急促者需謹(jǐn)慎）、是否存在上消化道出血（活動(dòng)性出血時(shí)需避免強(qiáng)刺激）；②鼻腔情況：檢查雙側(cè)鼻孔黏膜有無紅腫、潰瘍、鼻中隔偏曲，選擇通暢側(cè)插管；③吞咽及咳嗽反射：昏迷或神經(jīng)損傷患者反射減弱，需調(diào)整插管方法（如托頭法）；④合作程度：清醒患者需評(píng)估溝通能力及配合意愿，做好解釋以減少緊張；⑤既往史：有無食管手術(shù)史（如食管狹窄）、反流性食管炎（增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、鼻息肉（影響插管路徑）等。3.請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的三種方法及其原理。答：①回抽胃液法：用注射器連接胃管末端，回抽可見胃液（呈酸性，pH≤4；若為咖啡色或血性提示出血）。原理：胃管前端位于胃內(nèi)時(shí)，可通過負(fù)壓吸引引出胃內(nèi)容物，是最可靠的驗(yàn)證方法。②聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)快速注入10-20ml空氣，同時(shí)將聽診器置于患者胃部，聽到“咕嚕”聲。原理：氣體經(jīng)胃管進(jìn)入胃內(nèi)，沖擊胃壁產(chǎn)生氣過水聲，若胃管在食管或氣管則無此聲音（但需注意胃管誤入食管時(shí)氣體可能進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致假陽(yáng)性）。③觀察胃管末端置水法：將胃管末端放入盛水的治療碗中，觀察無氣泡溢出。原理：若胃管誤入氣管，患者呼吸時(shí)氣體可從胃管末端排出，產(chǎn)生氣泡；若在胃內(nèi)則無氣泡（但無法區(qū)分是否在食管，需結(jié)合其他方法）。4.鼻飼過程中若患者出現(xiàn)誤吸，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸物繼續(xù)流入氣管；②用吸痰管或負(fù)壓吸引器清理口腔、鼻腔及咽喉部殘留液體，保持呼吸道通暢；③高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開；④監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、血氧飽和度、心率），觀察有無發(fā)紺、呼吸困難加重；⑤記錄誤吸發(fā)生時(shí)間、量及患者反應(yīng)，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防肺部感染；⑥評(píng)估誤吸原因（如胃潴留、鼻飼速度過快、體位不當(dāng)），調(diào)整后續(xù)鼻飼方案（如減少單次量、延長(zhǎng)間隔時(shí)間、抬高床頭至45°）。5.簡(jiǎn)述拔除胃管的操作步驟及注意事項(xiàng)。答：步驟：①核對(duì)患者信息，解釋操作目的以取得配合；②協(xié)助患者取半坐臥位或右側(cè)臥位（便于胃內(nèi)容物引流）；③用紗布包裹胃管末端，反折并夾緊（防止胃內(nèi)容物流出）；④囑患者深吸氣后屏氣，快速將胃管拔出（減少對(duì)黏膜的刺激）；⑤拔出過程中若患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，應(yīng)暫停操作，待緩解后繼續(xù)；⑥清潔患者面部及鼻腔，整理用物，記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)。注意事項(xiàng)：①拔管前需確認(rèn)患者已恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食能力或醫(yī)囑允許拔管；②昏迷患者拔管時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜；③若胃管因堵塞或粘連難以拔出，不可強(qiáng)行牽拉，需通知醫(yī)生處理；④拔管后觀察患者有無嗆咳、呼吸困難（提示誤吸）或咽部疼痛（提示黏膜損傷）。四、案例分析題（1）異常情況及可能原因：異常情況：①回抽胃管見150ml咖啡色液體（提示上消化道出血）；②呼吸加快（30次/分）、面色發(fā)紺、雙肺濕啰音（提示誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或急性肺損傷）?？赡茉颍孩倩颊咭蚰X出血昏迷，應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致胃黏膜出血，表現(xiàn)為咖啡色胃液；②出血后胃內(nèi)壓力增高，鼻飼時(shí)胃內(nèi)容物（含血液及營(yíng)養(yǎng)液）反流入咽喉部，誤吸入氣管，引發(fā)呼吸困難及肺部濕啰音。（2）立即采取的護(hù)理措施：①立即停止鼻飼，夾閉胃管末端，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及鼻腔內(nèi)殘留液體；②用吸痰管負(fù)壓吸引咽喉部及氣管內(nèi)誤吸物（必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管鏡吸引）；③高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；④通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈輸注抑酸藥（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，使用止血藥物（如生長(zhǎng)抑素）控制胃出血；⑤暫禁食水，胃腸減壓（持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓力）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），記錄24小時(shí)出入量；⑦留取胃液標(biāo)本送檢（潛血試驗(yàn)、常規(guī)），完善胸部X線檢查明確肺部情況；⑧安撫患者家屬，解釋病情及處理措施。（3）預(yù)防類似情況的日常護(hù)理重點(diǎn)：①加強(qiáng)胃潴留監(jiān)測(cè)：鼻飼前回抽胃殘留量，若≥150ml（或超過上次鼻飼量的1/3），應(yīng)延遲鼻飼并通知醫(yī)生（必要時(shí)予胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利）；②控制鼻飼參數(shù)：鼻飼量每次≤200ml，間隔≥2小時(shí)，速度緩慢（15-20ml/分鐘），溫度38-40℃；③保持正確體位：鼻飼時(shí)及鼻飼后30