慢性重型重疊型病毒性肝炎護(hù)理一、前言慢性重型重疊型病毒性肝炎是一種病情極為復(fù)雜且嚴(yán)重的肝臟疾病，它不僅具有慢性肝炎的長(zhǎng)期病理改變基礎(chǔ)，還疊加了重型肝炎的急性嚴(yán)重?fù)p傷過(guò)程，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過(guò)全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，有針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施實(shí)施，密切觀察并發(fā)癥并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，以及有效的健康教育，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。下面結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)慢性重型重疊型病毒性肝炎的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。有慢性乙肝病史10余年，平素未規(guī)律治療。此次因乏力、納差、腹脹伴皮膚鞏膜黃染1月余入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，白蛋白25g/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）30%。乙肝病毒定量（HBV-DNA）1.0×10?IU/ml。腹部超聲提示肝硬化、脾大、腹水。診斷為慢性重型重疊型病毒性肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化?；颊呷朐簳r(shí)生命體征尚平穩(wěn)，但需持續(xù)關(guān)注其變化，以防病情進(jìn)展。-黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染程度，記錄黃疸變化情況。該患者皮膚鞏膜重度黃染，提示膽紅素水平較高，需重點(diǎn)關(guān)注黃疸是否進(jìn)一步加深。-腹水情況：準(zhǔn)確測(cè)量腹圍，觀察有無(wú)腹脹、腹痛等不適，判斷腹水的消長(zhǎng)情況?；颊吒共颗蚵。苿?dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水較多，需定期評(píng)估腹水變化，為治療提供依據(jù)。-肝功能指標(biāo)：密切關(guān)注肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，如ALT、AST、TBIL、DBIL、白蛋白、PTA等的變化，了解肝臟功能的改善或惡化情況。患者肝功能指標(biāo)異常明顯，需每日監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，需加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，提高其對(duì)患者的護(hù)理能力和支持力度。-社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估患者的工作、社交情況，了解其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。患者因病已無(wú)法正常工作，社交活動(dòng)減少，需鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，尋求社會(huì)支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)2.體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起腹水有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸、皮膚瘙癢、水腫有關(guān)4.焦慮與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，肝功能逐漸改善。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。根據(jù)患者食欲調(diào)整飲食種類(lèi)和量，少量多餐。對(duì)于食欲極差的患者，可采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。該患者目前食欲減退，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食清淡、易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，同時(shí)增加蔬菜、水果的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。每周測(cè)量患者體重，觀察體重變化情況，每月復(fù)查血清白蛋白，了解營(yíng)養(yǎng)支持效果。2.體液過(guò)多-護(hù)理目標(biāo)：患者腹水逐漸減少，腹圍縮小，呼吸困難等癥狀緩解。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸和減輕腹脹。同時(shí)，抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，減輕水腫。-腹水護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察腹水消長(zhǎng)情況。定期測(cè)量腹圍，觀察有無(wú)腹脹、腹痛等不適。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥后尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。該患者每日記錄尿量、大便量及嘔吐量，準(zhǔn)確測(cè)量腹圍，每日測(cè)量1次，遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合利尿，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平。-限制鈉鹽攝入：限制患者鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2g。告知患者及家屬低鹽飲食的重要性，避免食用咸菜、咸魚(yú)等高鹽食物。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。對(duì)于皮膚瘙癢者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，避免搔抓，防止皮膚破損。該患者皮膚瘙癢明顯，每日用溫水擦拭皮膚后，涂抹爐甘石洗劑，告知患者不要搔抓皮膚，必要時(shí)戴手套。-水腫部位護(hù)理：對(duì)于水腫部位，如雙下肢，抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免局部受壓?？墒褂脷鈮|床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。每日定時(shí)為患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。-家屬教育：加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染-護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、感染等并發(fā)癥，或能早期發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。-護(hù)理措施：-肝性腦病的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。保持大便通暢，避免便秘，可給予乳果糖口服，酸化腸道，減少氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是在肝性腦病前驅(qū)期，應(yīng)暫停蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加。該患者每日觀察其意識(shí)狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、嗜睡等不適，保持大便通暢，每日記錄大便情況，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服，調(diào)整劑量使大便保持每日2-3次。-上消化道出血的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)上消化道出血，立即通知醫(yī)生，配合搶救。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長(zhǎng)抑素等，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。告知患者及家屬避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。該患者每日觀察其大便顏色及性狀，監(jiān)測(cè)血壓、心率，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。-感染的觀察與護(hù)理：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，注意有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等患者，做好導(dǎo)管護(hù)理，定期更換敷料。該患者每日測(cè)量體溫4次，觀察有無(wú)感染跡象，加強(qiáng)病房消毒，保持病房空氣清新，定期更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、定向力、計(jì)算力、行為舉止等變化。如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、言語(yǔ)不清、撲翼樣震顫等，提示可能發(fā)生肝性腦病。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)肝性腦病早期癥狀，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等。保持呼吸道通暢，防止誤吸。對(duì)煩躁患者，可適當(dāng)使用約束帶，防止墜床等意外發(fā)生，但要注意保護(hù)患者皮膚。同時(shí)，做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.上消化道出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，記錄嘔血及黑便的量、顏色、性狀。監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征變化，觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、乏力、口渴等休克癥狀。-護(hù)理措施：立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入，或垂體后葉素靜脈滴注。密切觀察病情變化，每15-30分鐘測(cè)量生命體征1次，準(zhǔn)確記錄出入量?；颊呓^對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。給予心理支持，緩解患者緊張恐懼情緒。3.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等局部感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-護(hù)理措施：對(duì)于發(fā)熱患者，根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。如體溫超過(guò)38.5℃，可給予對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。保持病房清潔衛(wèi)生，定期消毒。對(duì)于留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等患者，定期更換敷料，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性重型重疊型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，控制鈉鹽攝入。3.休息與活動(dòng)：囑咐患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬觀察病情變化，如黃疸、腹水、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒定量、腹部超聲等檢查。6.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁情緒。八、總結(jié)慢性重型重疊型病毒性肝炎病情復(fù)雜，護(hù)理難度大。通過(guò)對(duì)患者全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，有針對(duì)性的護(hù)