急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的治療及護(hù)理一、前言急性甲型病毒性肝炎是一種常見的肝臟疾病，通常具有自限性，但在某些情況下可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝昏迷，這對患者的生命健康構(gòu)成了極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的治療和精心的護(hù)理對于改善患者預(yù)后的重要性。本次護(hù)理查房旨在深入探討急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的綜合治療與護(hù)理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“乏力、食欲減退、黃疸5天，意識障礙1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴有皮膚鞏膜黃染，未予重視。1天前逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應(yīng)，遂被家屬緊急送至我院。既往體健，無肝炎病史及其他特殊病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。心肺未見明顯異常，腹部膨隆，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下2cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）30%。血氨150μmol/L。腹部超聲提示肝硬化、腹水。診斷為急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護(hù)理評估1.病情評估密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊吣壳疤幱诨杳誀顟B(tài)，需重點(diǎn)關(guān)注其呼吸、循環(huán)功能，防止出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.肝功能評估持續(xù)監(jiān)測肝功能指標(biāo)，如ALT、AST、TBIL、DBIL、PTA等，了解肝臟損傷程度及恢復(fù)情況。患者肝功能嚴(yán)重受損，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯異常，提示肝臟代謝、解毒功能嚴(yán)重障礙。3.營養(yǎng)狀況評估評估患者的營養(yǎng)攝入情況，由于患者食欲減退，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，考慮到患者肝臟功能受損，蛋白質(zhì)代謝異常，需要合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)供給。4.心理狀態(tài)評估患者突發(fā)疾病且處于昏迷狀態(tài)，家屬承受著巨大的心理壓力。了解家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝臟代謝功能障礙有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、水腫有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血、感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識障礙的護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)患者意識恢復(fù)，防止意識障礙進(jìn)一步加重。-措施：-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予吸氧，改善腦缺氧。-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，每30分鐘至1小時(shí)評估一次，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，減輕肝性腦病癥狀。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-目標(biāo)：保證患者營養(yǎng)攝入，維持機(jī)體正常代謝需要。-措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂易消化的飲食。如患者昏迷不能進(jìn)食，可通過鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。-鼻飼時(shí)注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，防止嗆咳、誤吸。每次鼻飼量不宜過多，一般為200-300ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.皮膚完整性受損的預(yù)防-目標(biāo)：防止患者皮膚出現(xiàn)破損、壓瘡等情況。-措施：-保持患者皮膚清潔、干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。-定時(shí)為患者翻身，建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。-對于水腫部位，可使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。同時(shí)，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。-保持床單平整、無褶皺，及時(shí)更換潮濕、污染的床單。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，保持大便通暢，可使用緩瀉劑或灌腸，減少腸道氨的吸收。避免使用對肝臟有損害的藥物，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。-出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血傾向，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。-護(hù)理措施：保持患者口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。避免皮膚黏膜損傷，注射后按壓針眼時(shí)間延長。遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。如有出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者皮膚黏膜清潔。對于留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等，要定期更換，防止感染。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病的觀察及護(hù)理肝性腦病是急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，直接影響患者的預(yù)后。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，如從嗜睡逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，或出現(xiàn)煩躁不安、行為異常等。同時(shí)，注意觀察患者的撲翼樣震顫，這是肝性腦病的典型體征之一。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止誤吸導(dǎo)致肺部感染。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平。同時(shí)，保持大便通暢，可使用乳果糖灌腸，促進(jìn)腸道氨的排出。2.出血的觀察及護(hù)理由于患者肝功能嚴(yán)重受損，凝血因子合成減少，容易出現(xiàn)出血傾向。我們密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血癥狀。定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。保持患者口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。對于有鼻出血的患者，可采用局部壓迫止血的方法。避免皮膚黏膜損傷，注射后按壓針眼時(shí)間延長。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K1、酚磺乙胺等，并觀察用藥效果。如有出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，如輸血、補(bǔ)充凝血因子等。3.感染的觀察及護(hù)理患者機(jī)體抵抗力下降，加上長期臥床，容易發(fā)生感染。我們密切觀察患者的體溫變化，每天測量體溫4次，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，防止口腔感染。對于留置導(dǎo)尿管的患者，定期更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。對于長期臥床的患者，定時(shí)翻身、拍背，防止肺部感染。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹急性甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。告知患者甲型肝炎主要通過糞-口途徑傳播，如食用被污染的食物、水源等，強(qiáng)調(diào)注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂易消化的食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。對于肝功能嚴(yán)重受損的患者，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。同時(shí)，鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。3.休息與活動(dòng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性，保證患者充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。在病情穩(wěn)定期，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查肝功能的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.心理護(hù)理關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰?；颊咄话l(fā)疾病且病情較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。我們主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求，耐心傾聽他們的訴說，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，保持樂觀的心態(tài)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括意識障礙的護(hù)理、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理、皮膚完整性受損的預(yù)防以及潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們的自我保健意識和護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加