2024年四川省旺蒼縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急危重癥，慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)穩(wěn)定，不屬于急診范疇，而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒都是急診常見病癥。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能有效維持血液循環(huán)。3.休克早期的主要表現(xiàn)為：A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.精神緊張、煩躁不安答案：D答案分析：休克早期機(jī)體有一定代償，血壓可正?；蛏愿撸饕憩F(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，尿量減少、皮膚濕冷是休克進(jìn)展的表現(xiàn)。4.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量為：A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700ml答案：C答案分析：每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，量過少洗不徹底，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張及毒物反流。5.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起猝死？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效收縮能力，血液循環(huán)停止，是急性心肌梗死最易導(dǎo)致猝死的心律失常。6.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)血管豐富且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力大，易破裂出血，是腦出血最常見部位。7.張力性氣胸的急救處理首先是：A.胸腔閉式引流B.氣管插管輔助呼吸C.迅速用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，迅速用粗針頭穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是在中毒后：A.14小時(shí)B.412小時(shí)C.2496小時(shí)D.714天答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時(shí)，主要累及呼吸肌等。9.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因？A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.低溫環(huán)境答案：D答案分析：中暑是在高溫、高濕、通風(fēng)不良環(huán)境下，機(jī)體散熱困難導(dǎo)致的，低溫環(huán)境不會(huì)引起中暑。10.對(duì)于開放性骨折的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.及時(shí)清創(chuàng)B.早期使用抗生素C.骨折端復(fù)位后直接用石膏固定D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C答案分析：開放性骨折清創(chuàng)后需根據(jù)情況選擇合適固定方式，不能直接復(fù)位后用石膏固定，可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)提示循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤說明組織灌注改善；瞳孔由大變小是腦供血改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒；清除未吸收毒物可減少毒物吸收；促進(jìn)已吸收毒物排出可降低體內(nèi)毒物濃度；應(yīng)用特效解毒藥可針對(duì)性解毒。3.休克的治療措施有：A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD答案分析：補(bǔ)充血容量是糾正休克的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力；治療原發(fā)病可去除休克病因。4.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.腦血管畸形D.血液病答案：ABCD答案分析：高血壓使血管壁承受壓力增大易破裂；腦動(dòng)脈硬化使血管彈性降低；腦血管畸形血管結(jié)構(gòu)異常；血液病影響凝血功能，均可導(dǎo)致腦出血。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：乳頭肌缺血壞死可導(dǎo)致功能失調(diào)或斷裂；心肌梗死范圍大時(shí)可發(fā)生心臟破裂；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死心肌愈合后可形成心室壁瘤。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是：A.降低血壓B.止血治療C.脫水降顱壓D.手術(shù)治療答案：C答案分析：腦出血后會(huì)引起顱內(nèi)壓升高，脫水降顱壓可減輕腦水腫，防止腦疝形成，是首要處理措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮：A.腦梗死加重B.腦出血再發(fā)C.腦疝形成D.肺部感染答案：C答案分析：昏迷伴雙側(cè)瞳孔不等大是腦疝的典型表現(xiàn)，提示病情加重?；颊撸?，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：神志不清，皮膚濕冷，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是：A.急性一氧化碳中毒B.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.急性酒精中毒D.急性巴比妥類藥物中毒答案：B答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、皮膚濕冷、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.血膽堿酯酶活力測定B.血?dú)夥治鯟.血糖測定D.心電圖答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力降低是診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)。3.該患者的急救措施不包括：A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.高壓氧治療答案：D答案分析：高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒等，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救措施為洗胃、應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定）?；颊撸行?，45歲，因車禍致胸部受傷2小時(shí)入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音。1.該患者最可能的診斷是：A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息答案：C答案分析：患者有胸部外傷史，氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失、叩診鼓音，符合氣胸表現(xiàn)。2.進(jìn)一步檢查應(yīng)首選：A.胸部X線片B.胸部CTC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖答案：A答案分析：胸部X線片可清晰顯示氣胸的部位、程度等，是氣胸的首選檢查方法。3.若診斷為張力性氣胸，其治療原則是：A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸需持續(xù)排氣，胸腔閉式引流可有效排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣比為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，單人或雙人復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣比均為30:2。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過6小時(shí)則無需洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一般中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但有些毒物吸收慢、胃排空延遲等情況，即使超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃。3.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)病情、監(jiān)測指標(biāo)等合理補(bǔ)液，過量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。4.腦出血患者應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：正確答案分析：早期康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：（1）先兆：部分患者發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律失常：多發(fā)生在起病12天，以24小時(shí)內(nèi)最多見，室性心律失常最多，尤其是室性早搏。低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少等則為休克表現(xiàn)。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。2.簡述急性中毒的診斷方法。答案：（1）病史：詳細(xì)詢問中毒的時(shí)間、毒物的種類、劑量、中毒途徑、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及發(fā)展過程等。了解患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期用藥史等。（2）臨床表現(xiàn)：評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、氣味等。不同毒物中毒有其特征性表現(xiàn)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有瞳孔縮小、流涎、肌震顫等；一氧化碳中毒有口唇櫻桃紅色等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：毒物檢測：留取患者的嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿液等進(jìn)行毒物分析，明確毒物種類和濃度。生化檢查：檢測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，了解患者的臟器功能和內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。特殊檢查：如膽堿酯酶活力測定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；碳氧血紅蛋白測定用于一氧化碳中毒等。3.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，意識(shí)障礙等。（2）體征：發(fā)紺明顯，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。診斷要點(diǎn)：（1）有胸部外傷史或肺部基礎(chǔ)疾病史。（2）典型的臨床表現(xiàn)，如極度呼吸困難、氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿等。（3）胸部X線或CT檢查：可顯示胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮，縱隔向健側(cè)移位。（4）胸腔穿刺：穿刺時(shí)可有高壓氣體沖出，有助于診斷。4.簡述腦出血的治療原則。答案：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或切開。監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。（2）控制血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，以免影響腦灌注。（3）脫水降顱壓：常用甘露醇、呋塞米等藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但有凝血功能障礙者可應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，如出血量較大、有腦疝形成趨勢等，可考慮手術(shù)清除血腫。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答案：（1）迅速清除毒物：脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。經(jīng)口中毒者立即用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無異味為止。（2）應(yīng)用解毒藥物