2024年陜西省富平縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：C答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合患者突發(fā)胸痛癥狀，故最可能診斷為急性心肌梗死。急性心包炎多為ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型ST段抬高表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時ST段多為壓低；變異型心絞痛ST段是短暫抬高，但一般不呈弓背向上。2.下列哪種情況不屬于急性中毒的治療原則（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對癥治療E.立即進行催吐答案：E答案分析：催吐需要根據(jù)具體情況進行，如患者處于昏迷、驚厥狀態(tài)，有嚴重心臟病、食管靜脈曲張等情況時不能催吐，所以不能一概而論立即進行催吐。其余選項都是急性中毒的治療原則。3.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.肺栓塞D.氣胸E.急性左心衰竭答案：A答案分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及雙肺廣泛濕啰音，符合急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動過速嚴重時可發(fā)展為心室顫動；竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯也可引起心臟驟停，但不如心室顫動常見。5.患者男性，40歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，臍周壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，臍周壓痛，結(jié)合血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，考慮為急性胃腸炎。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛等。6.治療有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音消失答案：E答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等。肺部啰音消失是判斷有機磷農(nóng)藥中毒治療效果的一個方面，但不是阿托品化的指標。7.患者女性，25歲，突發(fā)頭痛、嘔吐1天。查體：頸項強直，克氏征陽性。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.顱內(nèi)腫瘤答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，提示腦膜刺激征，最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死多有偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦出血多有高血壓病史，起病急，有頭痛、嘔吐及相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，無腦膜刺激征；顱內(nèi)腫瘤多有慢性頭痛、嘔吐、視力下降等表現(xiàn)。8.下列哪項不是休克的一般監(jiān)測指標（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標，用于反映血容量和心功能狀態(tài)。精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量都是休克的一般監(jiān)測指標，可初步判斷休克的程度和病情變化。9.患者男性，55歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。無明顯代謝因素改變的依據(jù)，故不是代謝性酸中毒或堿中毒，也未提示合并代謝性酸中毒。10.對于張力性氣胸的急救處理，首先應(yīng)（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓E.開胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。首先應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)高壓。胸腔閉式引流是后續(xù)進一步的治療措施；吸氧、氣管插管輔助呼吸不是首要處理；開胸探查一般用于有嚴重肺損傷等情況時。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征可在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.急性中毒的洗胃注意事項包括（）A.一般應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進行B.插入胃管時應(yīng)避免誤入氣管C.洗胃液每次注入量不宜過多D.可用清水、生理鹽水等作為洗胃液E.洗胃后可注入藥用炭吸附毒物答案：ABCDE答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時如毒物量大或胃排空慢仍可洗胃；插入胃管時要防止誤入氣管；洗胃液每次注入量過多易導(dǎo)致毒物進入腸道；清水、生理鹽水等可作為常用洗胃液；藥用炭可吸附毒物，洗胃后注入可減少毒物吸收。3.引起呼吸衰竭的病因有（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變?nèi)鏑OPD、哮喘等可導(dǎo)致通氣功能障礙；肺組織病變?nèi)绶窝?、肺纖維化等影響氣體交換；肺血管疾病如肺栓塞影響肺血液循環(huán)和氣體交換；胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩?、胸腔積液等限制肺的擴張；神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力影響呼吸肌功能，均可引起呼吸衰竭。4.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：治療休克需針對病因進行處理，去除病因是關(guān)鍵；盡快補充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙改善組織灌注；增強心肌功能可保證心臟泵血功能；恢復(fù)正常代謝可維持機體的生理功能。5.腦復(fù)蘇的主要措施有（）A.維持血壓B.呼吸支持C.低溫療法D.防治腦水腫E.應(yīng)用腦保護藥物答案：ABCDE答案分析：維持血壓可保證腦的血液灌注；呼吸支持可提供足夠的氧氣；低溫療法可降低腦代謝，減少腦耗氧量；防治腦水腫可減輕腦損傷；應(yīng)用腦保護藥物可保護腦組織，促進腦功能恢復(fù)。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：T37℃，P60次/分，R18次/分，BP220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射存在，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.顱內(nèi)腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，結(jié)合頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常；顱內(nèi)腫瘤多為慢性起病。2.該患者目前首要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持呼吸循環(huán)功能E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致病情加重的重要因素，所以首要治療措施是降低顱內(nèi)壓，可選用甘露醇等藥物?？刂蒲獕阂m度，避免血壓降得過低影響腦灌注；一般腦出血不主張常規(guī)止血治療；維持呼吸循環(huán)功能是基礎(chǔ)支持治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定，不是首要措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮可能出現(xiàn)了（）A.腦疝B.再出血C.肺部感染D.應(yīng)激性潰瘍E.癲癇發(fā)作答案：A答案分析：患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝的典型表現(xiàn)。再出血一般表現(xiàn)為病情突然加重，意識障礙加深等；肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；應(yīng)激性潰瘍多表現(xiàn)為嘔血、黑便等；癲癇發(fā)作有肢體抽搐、意識喪失等表現(xiàn)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察胸廓有無起伏，判斷呼吸是否存在，時間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫急救人員并取來自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在堅硬平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次吹氣時間1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30次胸外按壓、2次人工呼吸的比例進行操作，直到急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。如有AED，應(yīng)盡快使用。2.簡述急性腹痛的診斷思路。答：急性腹痛的診斷思路如下：（1）詳細詢問病史：包括腹痛的起病情況（急緩）、部位（開始部位及變化）、性質(zhì)（如絞痛、鈍痛、刺痛等）、程度、誘因、伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸等）、既往病史等。（2）全面體格檢查：重點檢查腹部，包括視診（有無胃腸型、蠕動波等）、觸診（有無壓痛、反跳痛、肌緊張等）、叩診（有無移動性濁音等）、聽診（腸鳴音情況），同時檢查生命體征、心肺等。（3）輔助檢查：根據(jù)病情選擇合適的檢查，如血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、腹部超聲、X線、CT等，以明確病因。（4）綜合分析：結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進行綜合判斷，考慮可能的疾病，如外科急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎等）、內(nèi)科疾?。ㄈ缂毙晕改c炎、心肌梗死等）、婦科疾?。ㄈ鐚m外孕等）等，必要時請相關(guān)科室會診。判斷題1.心跳驟停后，大腦缺血缺氧超過46分鐘，可造成不可逆的腦損害。（）答案：正確答案分析：大腦對缺血缺氧非常敏感，心跳驟停后，一般在46分鐘內(nèi)，腦細胞開始出現(xiàn)不可逆損傷，所以心肺復(fù)蘇強調(diào)要爭分奪秒。2.所有毒蛇咬傷后都需要常規(guī)注射抗蛇毒血清。（）答案：錯誤答案分析：只有被確定為毒蛇咬傷且有相應(yīng)中毒癥狀時才需要注射抗蛇毒血清。對于一些無毒蛇咬傷不需要使用抗蛇毒血清。3.急性上消化道出血患者，無論出血量多少，都應(yīng)立即輸血。（）答案：錯誤答案分析：急性上消化道出血患者是否輸血需要根據(jù)出血量、患者的臨床表現(xiàn)等綜合判斷。一般當(dāng)出血量較大，出現(xiàn)休克等表現(xiàn)，或血紅蛋白低于70g/L等情況時才考慮輸血。少量出血可通過補液等方法治療。填空題1.多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有（兩個或兩個以上）解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中至少一處損傷可危及生命。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤（300mmHg）。3.中暑可分為熱痙攣、（熱衰竭）和熱射病三種類型。病例分析題患者女性，28歲，進食海鮮后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、紅斑，伴呼吸困難1小時。查體：T37℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志清，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，顏面及四肢皮膚可見散在紅斑。1.該患者最可能的診斷是（）A.食物中毒B.急性蕁麻疹C.過敏性休克D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.藥物過敏答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，伴呼吸困難、血壓下降，雙肺廣泛